淺析新醫(yī)改對公立醫(yī)院臨床科室績效考核的影響.doc

淺析新醫(yī)改對公立醫(yī)院臨床科室績效考核的影響 徐雪婷 （中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院財務部遼寧沈陽） 摘要：隨著中國醫(yī)療體制改革的不斷深入與推廣，醫(yī)院的績效考核改革也成為必然趨勢，各個醫(yī)院為尋求醫(yī)院自身發(fā)展與社會價值體現(xiàn)，醫(yī)院必然選擇通過績效考核的手段實現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展，形成醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益雙贏的長久發(fā)展的新格局。文章通過對中國醫(yī)療改革發(fā)展變化及趨勢的研究，總結(jié)在新醫(yī)改影響下中國公立醫(yī)院臨床科室的績效考核改革趨勢與未來發(fā)展的側(cè)重方向。 關(guān)鍵詞：新醫(yī)改：公立醫(yī)院：績效考核 伴隨著中國三十余年來的經(jīng)濟改革開放，國內(nèi)的公立醫(yī)院也不斷發(fā)展壯大，在學術(shù)、醫(yī)療、人才培養(yǎng)等領(lǐng)域做出了巨大的貢獻，同時公立醫(yī)院的醫(yī)療體制也在不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)院也由計劃經(jīng)濟體制下的全額撥款單位走向市場經(jīng)濟變?yōu)椴铑~撥款單位，目前財政撥款占醫(yī)院經(jīng)費的比例微乎其微，醫(yī)院的收入主要還是以醫(yī)療收入為主。另一方面市場化的進程促進了私立醫(yī)院的興起，國家也出臺了一系列的鼓勵多種辦醫(yī)方式的政策，同時大幅度降低私立醫(yī)院稅收扶持私立醫(yī)院發(fā)展壯大。在這種種改革之下，中國的公立醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)，為適應新的環(huán)境與市場，公立醫(yī)院的經(jīng)營理念也隨之不斷改變，在提供服務質(zhì)量、發(fā)展醫(yī)療新技術(shù)、培養(yǎng)后備人才的各個方面取得了很大的進步與提高。 近年來，中國的醫(yī)療績效考核也隨著國家與社會的關(guān)注度的提高，成為醫(yī)學院校、醫(yī)療管理專家、醫(yī)學會、國家醫(yī)務部門研究的重點內(nèi)容，對如何建立和完善醫(yī)院臨床科室的績效考核體系做了大量的研究并發(fā)表了大量相關(guān)的學術(shù)論文，從國家的層面也制定了大量的改革意見和管理辦法。xx年財政部頒發(fā)了醫(yī)療機構(gòu)會計制度改革，將醫(yī)院的固定資產(chǎn)納入成本核算體系，促進了醫(yī)院臨床科室提高效率、避免浪費、提高服務質(zhì)量方面的績效考核的實施。 一、公益性對公立醫(yī)院臨床科室績效考核的影響 在經(jīng)歷了將醫(yī)院推向市場化的改革后，公立醫(yī)院為謀求自身生存與發(fā)展不斷向企業(yè)化方向改進，擴大收入，尤其是提高藥品收入。新醫(yī)療改革首先明確了醫(yī)院公益性的前提，醫(yī)療作為一種特殊的產(chǎn)品不能像普通商品一樣僅僅追求高利潤。這在各個國家都已經(jīng)進行過驗證，沒有哪個國家不強調(diào)公立醫(yī)院的社會責任。新醫(yī)改的目標也是希望通過醫(yī)院實現(xiàn)全民醫(yī)療，使所有人公平的享受到醫(yī)療改革的成果。醫(yī)院的績效考核也不能夠單純的追求經(jīng)濟效益，需要更多考慮非經(jīng)營性的指標如對藥品比例的控制、服務質(zhì)量的監(jiān)督，如何鼓勵醫(yī)療科室合理用藥、避免過度檢查、在資源緊張的不利條件下提高床位利用率、降低人均住院日為社會提供更多的優(yōu)質(zhì)資源。 隨著改革的不斷推進，國家在緊急救治，尤其在汶川地震后國家在各個省市設置了緊急救援中心，各省的大型醫(yī)院都擔負起緊急救援的義務；同時對于邊遠山區(qū)、村鎮(zhèn)各大型公立醫(yī)院常年肩負著派駐臨床醫(yī)師支援當?shù)蒯t(yī)療，帶動當?shù)匕l(fā)展的重任；對于低保家庭、殘障家庭也相應給予特殊照顧，減用。 其次公立醫(yī)院作為醫(yī)療改革中的主要組成部分要擔當起醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的主力軍作用，同時也要為國家培養(yǎng)優(yōu)秀的后繼人才，才能不斷的提高對全民醫(yī)療的質(zhì)量的提升。這些都需要醫(yī)院對實驗室建設、科研資助、科研獎勵、教學培養(yǎng)、研究生培訓，大型的公立醫(yī)院還要負擔其對社區(qū)醫(yī)生、進修醫(yī)生的培訓工作。這些公益性的行為都要求醫(yī)療科室投入大量的精力和物力，甚至有很多具有豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)生在專職的從事科研、教學的工作，從經(jīng)濟收入的角度，這些付出并沒有直接的經(jīng)濟回報。這就需要醫(yī)院在進行績效考核的過程中向醫(yī)療質(zhì)量、科研成果、教學質(zhì)量方向傾斜，而不是僅僅考慮財務指標。 二、新的財政補償機制對公立醫(yī)院臨床科室績效考核的影響 在財政補償機制上，國家財政對醫(yī)院的財政撥款也根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模進行區(qū)分，部分城市的一、二級醫(yī)院實現(xiàn)了收入全額上繳，支出全額財政撥款的收支兩條線，但對于大型的公立醫(yī)院，國家采用的財政補償主要體現(xiàn)在對大型儀器的貸款的利息優(yōu)惠，對于重點學科、重點實驗室的財政撥款資助。國家嘗試推行醫(yī)藥分家，并在南方的部分醫(yī)院試點，以圖解決以藥養(yǎng)醫(yī)的難題。同時多次探討提高醫(yī)生掛號收入、藥事服務收入，體現(xiàn)醫(yī)療科室的技術(shù)價值。由此不難看出，醫(yī)院在新的醫(yī)療改革趨勢下，必須努力推動臨床科室醫(yī)療新技術(shù)、學科建設的發(fā)展，必須通過技術(shù)與知識獲得相應的高回報。因此也必須在績效考核上考慮相關(guān)的指標影響，對于臨床科室發(fā)表有影響的文章的數(shù)量、醫(yī)療新成果、新技術(shù)等。 三、全民醫(yī)保模式對公立醫(yī)院臨床科室績效考核的影響 新的醫(yī)療改革中提到最終目標是實現(xiàn)全民享受基本醫(yī)療救治，目前享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險待遇的人口人數(shù)占全部國民人口總數(shù)的90%以上并且享受范圍仍在進一步增大，同時國家不斷探索跨區(qū)域的醫(yī)療保險報銷制度，解決轉(zhuǎn)診治療醫(yī)保跨區(qū)域不能報銷的問題?？梢灶A見住院患者使用醫(yī)療保險的比例會不斷增大并成為住院患者的主要支付手段，門診患者的醫(yī)保支付暫時在遼寧省并未實現(xiàn)，但是未來門診醫(yī)保報銷也是國家醫(yī)療改革考慮的范圍。在這種情況下醫(yī)院的收入很大一部分將由國家的社會保障中心替患者支付，某些病種采用單病種核算，將費用總額控制在一定范圍內(nèi)，超過的部分由醫(yī)院自身負擔。這就要求醫(yī)院的績效考核上能夠控制醫(yī)療科室為擴大收入一味的開大處方、多開藥、多檢查，通過績效考核引導臨床科室合理用藥、控制醫(yī)療費用、在減輕患者負擔的同時減輕財政負擔，通過提供更優(yōu)質(zhì)的技術(shù)與服務增長醫(yī)院收入。 四、多元辦醫(yī)格局對公立醫(yī)院臨床科室績效考核的影響 隨著醫(yī)療改革對非公立性醫(yī)院的政策性的扶持，民營資本大量流向醫(yī)療領(lǐng)域，民辦的健康體檢中心、專科醫(yī)院不斷涌現(xiàn)；某些頗具實力的醫(yī)藥公司也向產(chǎn)業(yè)鏈縱向延伸涉足醫(yī)療診治領(lǐng)域。結(jié)合醫(yī)療改革國家在稅收方面減輕了民營非公立醫(yī)院的稅收負擔，以稅收文件的形式明確表示民營醫(yī)院可以申請成為非盈利性醫(yī)療機構(gòu)。這就意味民營資本和公立醫(yī)院一樣不必上交各項營業(yè)稅和所得稅有利于民營醫(yī)院的生存與發(fā)展。同時鼓勵醫(yī)護人員多點執(zhí)業(yè)，鼓勵人才流動，這些都給在行業(yè)中處于壟斷地位的公立醫(yī)院帶來前所未有的挑戰(zhàn)。醫(yī)院需要通過合理的激勵政策調(diào)動臨床科室的積極性，通過合理的績效考核，合理分配留住人才，給予臨床科室更大的發(fā)展空間，將挑戰(zhàn)變?yōu)闄C遇為醫(yī)院的發(fā)展加油助力。 參考文獻 1李紅敏新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革與發(fā)展研究中國社會科學出版社，xx 2曾煜醫(yī)療保險制度的改革與發(fā)展，中國社會出版社，xx 3魏晉才，醫(yī)院績效管理人民衛(wèi)生出版社xx. 4白繼庚，現(xiàn)代醫(yī)院卓越服務管理清華大學出