護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔手術(shù)患者留置胃管的影響.doc

護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔手術(shù)患者留置胃管的影響 楊玉芬 云南省大理州人民醫(yī)院口腔頜面外科，云南大理671000 摘要目的對(duì)口腔手術(shù)患者采取胃管留置實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行觀察。方法將70例口腔癌實(shí)施手術(shù)后采取胃管留置的患者，隨機(jī)分成35例干預(yù)組和35例對(duì)照組。干預(yù)組實(shí)施心理干預(yù)、行為干預(yù)以及社會(huì)干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者實(shí)施普通護(hù)理，對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果在防止惡心、護(hù)患之間和諧互動(dòng)以及置管一次成功方面，干預(yù)組同對(duì)照組相比效果要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），在患者出現(xiàn)緊張恐懼情緒，患者置管期間感到不舒服以及出現(xiàn)自行拔管方面，干預(yù)組和對(duì)照組相比要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論患者因口腔手術(shù)需要胃管留置時(shí)，通過進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，置管的成功率提高，患者很少出現(xiàn)恐懼情緒，對(duì)置管的不舒適進(jìn)行了緩解。 關(guān)鍵詞口腔手術(shù)；留置胃管；護(hù)理干預(yù) R47A1674-074（4）05（c）169-02 作者簡介楊玉芬（1964.2-），女，云南大理人，大專，臨床護(hù)理專業(yè)，主管護(hù)師，主要從事口腔臨床護(hù)理工作。 患者實(shí)施口腔外科手術(shù)以后，由于口腔內(nèi)部組織發(fā)生腫脹，患者的口腔活動(dòng)受到限制，同時(shí)為了保護(hù)手術(shù)的切口，導(dǎo)致患者日常飲食不能通過口腔進(jìn)行，因此需要采用胃管留置的方式進(jìn)行營養(yǎng)攝入。在置管過程中，當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈的惡心，胃管對(duì)呼吸道造成阻塞以及患者不能配合操作等原因，使得胃管留置操作失??；并且在胃管留置期間，患者由于不能忍受會(huì)出現(xiàn)自行將胃管拔出的情況。因此，為了能夠更好的使胃管留置起到作用，改善患者胃管留置的不適感，該次研究選取xx年3月xx年6月間該院收治的口腔癌患者70例為研究對(duì)象，對(duì)口腔手術(shù)后實(shí)施胃管留置的患者采取心理干預(yù)、知識(shí)干預(yù)以及行為干預(yù)等，取得了很好的效果，報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 該院住院部收治口腔癌患者共70例。將住院部實(shí)施手術(shù)治療的70例口腔癌患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組均為35例。干預(yù)組有19例男性患者，16例女性患者，年齡段為3081歲，平均56歲。文化程度：12例屬于小學(xué)文化，18例屬于初高中文化，5例屬于大專以上文化。其中17例患有舌癌，7例患有牙齦癌，6例患有硬腭癌，3例患有口底癌，2例患有腮腺癌。對(duì)照組有18例男性患者，17例女性患者，年齡在3278歲，平均55歲。文化程度：9例屬于小學(xué)文化，16例屬于初高中文化，10例屬于大專以上文化。其中18例患有舌癌，6例患有牙齦癌，5例患有硬腭癌，4例患有口底癌，2例患有腮腺癌。所有病例資料使用均得到患者同意，并得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將兩組患者的性別因素、年齡因素以及文化程度進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 1.2干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施普通的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組實(shí)施以下護(hù)理：心理護(hù)理：護(hù)理人員要和患者建立互信關(guān)系，對(duì)患者出現(xiàn)的憂慮情緒和恐懼情緒進(jìn)行合理的疏導(dǎo)。對(duì)患者態(tài)度和藹，了解患者的需求，并積極滿足患者。將口腔疾病知識(shí)以及手術(shù)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，讓患者了解胃管留置的作用，什么原因?qū)е挛腹芰糁贸霈F(xiàn)不適感以及消除不適感的方法，從而解答患者自身存在的疑問，避免患者出現(xiàn)緊張恐懼的情緒。行為干預(yù)：在胃管留置操作之前，要幫助患者能夠舒適的躺下，患者自己決定通過左鼻腔或者右鼻腔進(jìn)行插管，如果患者在操作過程中感到不舒服，可以通過手勢(shì)讓護(hù)理人員停止置管。護(hù)理人員要引導(dǎo)患者首先深呼吸，將全身放松以后，再進(jìn)行置管操作，使患者的緊張情緒得到緩解。胃管在到達(dá)患者咽喉位置時(shí)，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽，護(hù)理人員將胃管進(jìn)行推動(dòng)，最后進(jìn)行固定。操作過程中，護(hù)理人員的動(dòng)作要保持輕柔，避免刺激患者的消化道。社會(huì)干預(yù)：引導(dǎo)患者的家屬、患者的朋友以及同事對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心，讓患者獲得很好的社會(huì)支持，從而緩解患者不良的情緒。 1.3觀察項(xiàng)目 對(duì)兩組患者在胃管留置操作中出現(xiàn)的緊張和恐懼情緒、憂郁的情緒以及接受治療的情緒進(jìn)行觀察。對(duì)兩組患者置管操作中出現(xiàn)的惡心反應(yīng)、嗆咳反應(yīng)、咽部疼痛反應(yīng)進(jìn)行觀察。對(duì)兩組患者實(shí)施胃管留置操作一次性成功的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)兩組患者在胃管留置期間，發(fā)生自行拔管的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。使用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理操作滿意度調(diào)查表格對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容有：護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理的熟練程度、護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理目的講解、對(duì)患者配合治療進(jìn)行指導(dǎo)以及護(hù)理后患者自身的舒適度等10個(gè)項(xiàng)目，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行打分，結(jié)果滿意為10分、結(jié)果基本滿意為5分、結(jié)果不滿意為0分，護(hù)理結(jié)果滿意的為90分以上。共發(fā)放70份問卷，并全部收回。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用2檢驗(yàn)一次置管的成功比例以及患者的滿意比例。 2結(jié)果 2.1兩組在放置胃管時(shí)，各項(xiàng)觀察結(jié)果對(duì)比，見表1。 從表1可看出，兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理，在患者不良情緒的比例、鼻咽部位出現(xiàn)不適感的比例、患者出現(xiàn)惡心的比例、患者滿意比例以及一次置管成功的比例方面，干預(yù)組都好于對(duì)照組，兩組比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 2.2兩個(gè)組在胃管留置期間，各項(xiàng)觀察結(jié)果的對(duì)比，見表2。 由表2可看出，干預(yù)組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理后，在患者的自行拔管比例、出現(xiàn)惡心的比例、出現(xiàn)胃痛的比例、出現(xiàn)口干以及咽痛的比例方面，兩組進(jìn)行比較，干預(yù)組好于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3討論 口腔癌實(shí)施手術(shù)后，為了盡快使患者獲得腸道的營養(yǎng)供應(yīng)，使患者能夠迅速的恢復(fù)健康，需要對(duì)患者進(jìn)行胃管留置。如果患者長時(shí)間處于緊張恐懼，在胃管放置過程中，患者咽喉部位的肌肉受到刺激會(huì)產(chǎn)生收縮，因此不能順利的將胃管從咽喉部位放置到食管中。研究發(fā)現(xiàn)人的個(gè)體對(duì)外界的刺激有2種不同反應(yīng)，一種是積極的反應(yīng)，一種是消極的反應(yīng)。積極的反應(yīng)會(huì)給人強(qiáng)大的力量，提高耐受能力。因此，在放置胃管之前，通過對(duì)患者實(shí)施積極的心理護(hù)理，能夠消除患者的消極情緒，使治療過程變得更加順利，患者能夠更好的對(duì)身體功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。護(hù)理人員在胃管放置時(shí)，首先要引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，讓患者做出吞咽的動(dòng)作，改善咽喉部位對(duì)胃管產(chǎn)生的刺激反應(yīng)，消除在此過程中的惡心反應(yīng)、咳嗽反應(yīng)以及咽喉部位的不舒適感。研究顯示，患者口腔手術(shù)后，在將胃管放置到胃部時(shí)，如果胃管向上提高到10cm的位置再進(jìn)行固定，患者受到的刺激反應(yīng)會(huì)大大降低。由于胃管對(duì)患者鼻腔部位造成阻隔，導(dǎo)致患者需要使用口腔呼吸，因此患者口腔比較干燥，引起患者的不舒適感。通過調(diào)節(jié)患者的呼吸方式，使用漱口液等方法，可以對(duì)這種情況進(jìn)行緩解。 該次研究對(duì)兩組口腔癌手術(shù)置管患者實(shí)施不同的護(hù)理，結(jié)果表明：通過采取心理、行為和社會(huì)干預(yù)，置管時(shí)，干預(yù)組10例患者出現(xiàn)不良情緒，患者鼻咽部沒有不適感，31例患者能夠避免惡心的出現(xiàn)，達(dá)到護(hù)患協(xié)調(diào)的人數(shù)為34例，一次置管成功率為100%；干預(yù)組30例患者出現(xiàn)不良情緒，11例患者鼻咽部有不適感，12例患者能夠?qū)盒倪M(jìn)行控制，達(dá)到護(hù)患協(xié)調(diào)的人數(shù)為9例，一次置管成功率為68.6%。兩組進(jìn)行比較，觀察組在不良情緒出現(xiàn)人數(shù)、置管一次成功率、護(hù)患和諧等方面都好于對(duì)照組；置管期間，干預(yù)組沒有患者出現(xiàn)自行拔管，3例患者出現(xiàn)惡心癥狀，沒有患者出現(xiàn)胃痛，5例患者發(fā)生口干，7例患者出現(xiàn)咽痛癥狀；對(duì)照組7例患者出現(xiàn)自行拔管，12例患者出現(xiàn)惡心癥狀，2例患者出現(xiàn)胃痛，19例患者發(fā)生口干，14例患者出現(xiàn)咽痛癥狀。兩組進(jìn)行比較，干預(yù)組在自行拔管人數(shù)、惡心癥狀人數(shù)、胃腸道和咽喉不適比例方面都低于對(duì)照組，充分說明對(duì)置管患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，能夠提高置管的成功率，并對(duì)置管后產(chǎn)生的不適感進(jìn)行緩解，使患者能夠更好的配合治療。研究顯示，社會(huì)家庭的支持水平同患者焦慮情緒的出現(xiàn)表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，因此親人和朋友對(duì)患者的關(guān)心和照顧，能夠促進(jìn)患者身體盡快的恢復(fù)。該研究對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的社會(huì)干預(yù)，使患者在治療中能夠保持積極樂觀的態(tài)度。 綜上，在實(shí)施胃管留置期間，為了保證置管能夠一次性成功，減輕患者置管后的不適感，護(hù)理人員和患者要進(jìn)行積極的溝通，通過實(shí)施心理、行為、社會(huì)干預(yù)等個(gè)性化護(hù)理，使患者順利接受治療，促進(jìn)患者的恢復(fù)。 參考文獻(xiàn) 1常秀梅.外科胃腸減壓管插入深度的探討J.黑龍江醫(yī)藥，xx，24（3）：247-248. 2侯佳嫻，李付云，苗惠.經(jīng)口間斷置入胃管管飼法的觀察J.中國誤診學(xué)雜志，xx，32（23）：186-187. 3薛蕾.提高胃管一次性置入成功率的研究進(jìn)展J.中國誤診學(xué)雜志，xx，37（21）：254-255. 4Drygingergold.MedicalpsychologyM.Beijing：PeoplesHealthPublishingHouse，xx：119-120. 5ZhaoDiansilver，rightmonth，TangtianJunandsoon.SprayonindwellingstomachtubeatdifferentconcentrationsefficacyofconcurrentpharyngitisJ.NursingResearch，xx，17（6A）：647-648. 6Leebeads.Resea