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醫(yī)療質(zhì)量工作計劃 一、強化思想認識持續(xù)發(fā)展： 院周會強調(diào)職能科長、各科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作落實各項規(guī)章制度醫(yī)療質(zhì)量工作計劃每季召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、感染委員會會議護理管理委員會會議急救小組、藥事委員會會議、安全醫(yī)療委員會會議規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為一年不少于二次全院質(zhì)量教育大會使全院每個工作崗位努力工作以提高醫(yī)療技術(shù)水平促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展 二、明確臨床醫(yī)療、醫(yī)技科主要工作指標并分解到各科使各科明確自己的指標要求全院性指標如下： 1、病床使用率85% 2、平均住院日10天 3、入院三日確診率90% 4、術(shù)前平均住院日3 5、入出院診斷符合率95% 6、住院危重病人搶救成功率85% 7、手術(shù)前后診斷符合率90% 8、臨床與病理診斷符合率90% 9、三基考核合格率100%（80/100分） 10、門診病歷書寫合格率90%（90/100分分以上） 三、繼續(xù)全方位的醫(yī)療質(zhì)量考評工作實施規(guī)范化的質(zhì)量管理制定考評標準每月抽調(diào)科主任及各部門干事對各科進行檢查做好總結(jié)反饋工作 1、修改標準參照二級醫(yī)院評審標準結(jié)合我院實際情況醫(yī)院各科室的工作開展情況在上年的基礎(chǔ)上修改每季組織檢查各科室的每月工作情況認真評分結(jié)果與獎金掛鉤工作計劃醫(yī)療質(zhì)量工作計劃 2、健全、落實各種醫(yī)療制度要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范項目齊全如業(yè)務(wù)學習差錯登記報告、科委會會議等等醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房一周內(nèi)主任查房術(shù)前術(shù)后上級醫(yī)師查房重病人隨時請上級醫(yī)師查房病重自動出院請上級查房重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄加強知情談話制度管理非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話手術(shù)前、中、后談話植入談話危重時隨時談特殊診療操作、治療、用藥談話輸血同意談話麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交*制度等各科每月召開會議對存在問題分析整改持續(xù)改進 四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作 1、建立三級病歷質(zhì)控網(wǎng)形成病歷質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò) 成立院、科、個人自檢三級病歷質(zhì)量控制網(wǎng)設(shè)立院病歷質(zhì)控小組、各科病歷質(zhì)控員把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點放在運行病歷（環(huán)節(jié)質(zhì)量）監(jiān)控上加強運行病歷的質(zhì)量控制是確保診療過程的醫(yī)療安全的重要保障 強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識加深檢查者的感性認知將檢查結(jié)果及時傳達到自己科內(nèi)避免同樣錯誤發(fā)生使被檢查者引起重視在第一時間得到反饋意見實時改時起到良性循環(huán)作用、 2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度 科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果如連續(xù)