缺血分級(jí)對(duì)急性心肌梗死患者心律失常的影響分析.doc

缺血分級(jí)對(duì)急性心肌梗死患者心律失常的影響分析 鄭振亮 來(lái)鳳縣人民醫(yī)院急診科，湖北恩施445700 摘要目的分析與探討不同缺血分級(jí)對(duì)于急性心肌梗死患者心律失常的臨床影響。方法選取本院xx年9月xx年9月期間收治的急性心肌梗死患者共60例，根據(jù)患者的心肌缺血分級(jí)將其分為2組，2級(jí)缺血組共30例，3級(jí)缺血組共30例。兩組患者在發(fā)病后均接受溶栓治療，對(duì)比兩組患者的心電圖變化，并統(tǒng)計(jì)住院期間患者發(fā)生嚴(yán)重心律失常的概率。結(jié)果入院時(shí)3級(jí)缺血組患者心電圖ST段抬高明顯高于2級(jí)缺血組，經(jīng)過(guò)治療后ST段降低明顯低于2級(jí)缺血組，P0.05。對(duì)比兩組患者住院期間的嚴(yán)重心律失常發(fā)生率可得，3級(jí)缺血組患者明顯高于2級(jí)缺血組，P0.05。結(jié)論急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常與其缺血分級(jí)具有密不可分的聯(lián)系，缺血分級(jí)越嚴(yán)重，發(fā)生心律失常的概率越高，治療的療效越差。 關(guān)鍵詞缺血分級(jí)；急性心肌梗死；心律失常；st段 R542A1672-5654（xx）02（c）-0142-02 急性心肌梗死在臨床上是較為常見(jiàn)的疾病，主要是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性與持續(xù)性的缺血與缺氧，最終引起心肌壞死的癥狀，患者主要表現(xiàn)為劇烈胸骨后疼痛、心肌酶活性升高、進(jìn)展性心電圖改變等，而心率失常則是急性心肌梗死患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。急性心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，缺血程度不同，患者發(fā)生心律失常的幾率不同1。本文就缺血分級(jí)對(duì)急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的影響進(jìn)行分析與探究，旨在為此類患者發(fā)生心律失常的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)，具體報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取本院xx年9月xx年9月期間收治的急性心肌梗死患者共60例，其中男性患者38例，女性患者22例，年齡為4070歲不等，平均年齡為57.2歲。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)2：胸骨后劇烈疼痛，使用硝酸甘油后臨床癥狀未得到緩解；發(fā)病時(shí)間為12h內(nèi)；兩個(gè)及以上相鄰ST段抬高；無(wú)溶栓治療禁忌癥。并在選取患者的過(guò)程中已排除符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者：左室肥厚；心電圖資料采集不完全；T波倒置；房室傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)患者的心肌缺血情況將其分為2組，2級(jí)缺血共30例，3級(jí)缺血共30例。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、病程、梗死部位等基本資料，無(wú)顯著性差異，具有可比性。 1.2治療方法 兩組患者入院后，均立即給予溶栓治療?？诜c溶阿司匹林片，劑量為300mg，并聯(lián)合使用氯吡格雷，劑量為300mg。靜脈推注5000U肝素，并根據(jù)患者的臨床癥狀酌情給予調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、硝酸甘油等。 1.3研究方法 于患者入院時(shí)與接受溶栓治療后對(duì)其心電圖的ST段變化進(jìn)行考察與記錄，心電圖檢查結(jié)果由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行分析。ST段抬高主要以其抬高幅度的最大導(dǎo)聯(lián)為標(biāo)準(zhǔn)，ST段回落則以下降幅度超過(guò)50%及以上作為血液灌注成功的標(biāo)準(zhǔn)3。對(duì)比兩組患者的入院期間的嚴(yán)重心律失常發(fā)生率，主要包括：室速、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫、室早等。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用（xs）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間對(duì)比采用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)由專人錄入數(shù)據(jù)庫(kù)中，以便于日后進(jìn)行回顧性分析與計(jì)算。 2結(jié)果 2.1心電圖ST段改變 對(duì)比兩組患者入院時(shí)的心電圖ST段可得，3級(jí)缺血組患者ST段抬高明顯高于2級(jí)缺血組患者，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05。而采取溶栓治療后，盡管兩組患者的ST段均下降，但3級(jí)缺血組患者的下降幅度明顯低于2級(jí)缺血組，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。 2.2嚴(yán)重心律失常發(fā)生率 對(duì)比兩組患者在住院期間發(fā)生嚴(yán)重心律失常的概率可得，3級(jí)缺血組患者明顯高于2級(jí)缺血組，P0.05，具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。 3討論 心肌缺血分級(jí)是針對(duì)急性心肌梗死患者制定的病情嚴(yán)重程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)4，1級(jí)缺血主要指T波對(duì)稱性高聳，但ST段無(wú)抬高；2級(jí)缺血為ST段抬高，但QRS末端無(wú)改變；3級(jí)缺血為ST段抬高，QRS波末端扭曲且R波增高。心肌缺血分級(jí)不僅對(duì)患者的臨床診斷與治療具有重要的價(jià)值，還與患者病死率、心律失常發(fā)生率以及心肌梗死面積具有密不可分的聯(lián)系。據(jù)多項(xiàng)研究證實(shí)，缺血分級(jí)越嚴(yán)重，急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的幾率越高，而采取溶栓治療后的臨床療效越差。 根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，對(duì)比3級(jí)缺血組與2級(jí)缺血組患者在住院期間的嚴(yán)重心律失常發(fā)生率可得，3級(jí)缺血組為76.7%，2級(jí)缺血組為23.3%，兩組患者差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。由此可見(jiàn)