布地奈德堯特布他林聯(lián)合霧化治療兒童感染后咳嗽.doc

布地奈德堯特布他林聯(lián)合霧化治療兒童感染后咳嗽 吳青 景洪市人民醫(yī)院兒科，云南西雙版納666100 摘要目的研究聯(lián)合應(yīng)用布地奈德、特布他林治療感染后咳嗽患兒的臨床效果，探討其醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值。方法回顧xx年10月xx年3月感染后咳嗽患兒60例，其中男39例，女21例，年齡18歲不等，平均將其分成對(duì)照組30例（給予常規(guī)抗感染治療以及臨床對(duì)癥治療），實(shí)驗(yàn)組30例（在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上聯(lián)合霧化吸入布地奈德、特布他林），評(píng)價(jià)治療4d、7d、14d后兩組患兒的臨床癥狀改善情況，對(duì)比兩組患兒平均咳嗽消失時(shí)間及臨床治療滿(mǎn)意度。結(jié)果無(wú)論是治療4d、7d后，還是治療14d后，實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，從平均咳嗽消失時(shí)間看，實(shí)驗(yàn)組為（4.311.24）d，對(duì)照組為（6.871.52）d，實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩數(shù)據(jù)出現(xiàn)了明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），統(tǒng)計(jì)兩組治療滿(mǎn)意度，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患兒感染后咳嗽的臨床治療效果更佳。結(jié)論布地奈德、特布他林聯(lián)合霧化吸入治療兒童感染后咳嗽，效果顯著，可改善患兒生存質(zhì)量，值得進(jìn)一步應(yīng)用。 關(guān)鍵詞布地奈德；特布他林；霧化治療；兒童感染；咳嗽 R725A1672-5654（xx）05（b）-0089-02 咳嗽主要指持續(xù)難愈的慢性咳嗽，為兒科門(mén)診常見(jiàn)疾病，在一定程度上增加了患兒的痛苦，影響著患兒的正常生長(zhǎng)、發(fā)育，病毒感染為小兒慢性咳嗽的重要原因之一1。對(duì)于感染后咳嗽患兒，臨床上一般為其應(yīng)用止咳藥物或抗生素，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，霧化吸入也逐漸應(yīng)用于感染后咳嗽患兒的臨床治療中，本文將研究聯(lián)合應(yīng)用布地奈德、特布他林治療感染后咳嗽患兒的臨床效果，探討其醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 隨機(jī)抽取xx年10月xx年03月我院門(mén)診收治的感染后咳嗽患兒60例，將其分成實(shí)驗(yàn)組30例（男15例，女15例，年齡18歲不等，平均年齡（3.50.8）歲，對(duì)照組30例（男24例，女6例，年齡27歲不等，平均年齡（3.70.9）歲。全部患兒均表現(xiàn)為刺激性干咳或咳白色粘液痰，咳嗽時(shí)間47周不等2，經(jīng)胸片檢查未見(jiàn)異常，確診為感染后咳嗽。全部患兒無(wú)家族性過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏性鼻炎，血象正常，比較兩組患兒的一般資料（性別、年齡、病程），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性（P0.05）。 1.2一般方法 取得感染后咳嗽患兒及其家屬同意后，對(duì)照組給予常規(guī)抗感染治療以及臨床對(duì)癥治療（口服10mgkg阿奇霉素，1次/d，用藥3d，停藥4d，口服福爾可定溶液或肺力咳糖漿，分3次服用，堅(jiān)持7d3，若患兒存在其他癥狀，對(duì)癥治療） 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上予空氣壓縮泵霧化吸入阿斯利康生產(chǎn)的布地奈德混懸液(5歲0.5mg，5歲1mg)和硫酸特布他林霧化劑（5歲1mL，5歲2mL），2次/d，無(wú)需加用生理鹽水，以縮短霧化時(shí)間，提高患兒依從性。霧化結(jié)束后，為患兒擦臉、漱口，引導(dǎo)患兒多喝水。 1.3療效評(píng)定 評(píng)價(jià)治療4、7、14d后兩組患兒的臨床癥狀改善情況（將治療結(jié)果分為顯效、有效、無(wú)效三種，若患兒遇到外界刺激無(wú)咳嗽，夜間可安睡，為顯效；若患兒為間斷性咳嗽或偶有咳嗽，遇外界刺激后輕度咳嗽5，睡眠不受影響，為有效；若患兒咳嗽頻繁，不能正常入睡，遇外界刺激后咳嗽加重，為無(wú)效），統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患兒平均咳嗽消失時(shí)間，對(duì)兩組感染后咳嗽患兒及其家屬進(jìn)行調(diào)查，記錄并對(duì)比兩組臨床治療滿(mǎn)意度。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 與兩組感染后咳嗽患兒相聯(lián)系的數(shù)據(jù)資料，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0（StatisticalProductandServiceSolution）錄入、分析、處理6，收集到的計(jì)量資料（平均咳嗽消失時(shí)間），應(yīng)用正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，組間比較采用t檢驗(yàn)法；收集到的計(jì)數(shù)資料（臨床治療有效率、治療滿(mǎn)意度），應(yīng)用比率表達(dá)，組間比較采用卡方檢驗(yàn)法。將P0.05設(shè)為檢驗(yàn)校準(zhǔn)，若符合此條件，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若不滿(mǎn)足檢驗(yàn)校準(zhǔn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1治療4d、7d、14d后兩組患兒的臨床癥狀改善情況對(duì)比 治療4d后，顯效：實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組3例，有效：實(shí)驗(yàn)組6例，對(duì)照組8例，無(wú)效：實(shí)驗(yàn)組4例，對(duì)照組19例，對(duì)比P0.05，2值為42.38。 治療7d后，顯效：實(shí)驗(yàn)組24例，對(duì)照組5例，有效：實(shí)驗(yàn)組5例，對(duì)照組9例，無(wú)效：實(shí)驗(yàn)組1例，對(duì)照組16例，對(duì)比P0.05，2值為,26.42。 治療14d后，顯效：實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組8例，有效：實(shí)驗(yàn)組4例，對(duì)照組,10例，無(wú)效：實(shí)驗(yàn)組1例，對(duì)照組12例，對(duì)比P0.05，2值為18.61。詳見(jiàn)表1。 2.2兩組患兒平均咳嗽消失時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組平均咳嗽消失時(shí)間為（4.311.24）d，對(duì)照組平均咳嗽消失時(shí)間為（6.871.52）d，實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩數(shù)據(jù)出現(xiàn)了明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用布地奈德、特布他林霧化吸入治療感染后咳嗽患兒，療效確切。 2.3對(duì)比兩組患兒臨床治療滿(mǎn)意度 30例實(shí)驗(yàn)組感染后咳嗽患兒中，25例患兒對(duì)臨床治療效果持滿(mǎn)意態(tài)度，5例持不滿(mǎn)意態(tài)度，30例對(duì)照組感染后咳嗽患兒中，19例患兒對(duì)臨床治療效果持滿(mǎn)意態(tài)度，11例持不滿(mǎn)意態(tài)度，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05，2值為3.385），充分表明布地奈德、特布他林聯(lián)合霧化治療兒童感染后咳嗽，效果顯著，能獲得較高的治療滿(mǎn)意度。兩組感染后咳嗽患兒臨床治療滿(mǎn)意度比較，詳見(jiàn)表2。 3討論 肺炎衣原體、肺炎支原體、結(jié)核桿菌、百日咳桿菌等引起的呼吸道感染是小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)原因7。感染后咳嗽比較頑固，可持續(xù)數(shù)月之久，主要表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間咳嗽嚴(yán)重，當(dāng)患兒接觸煙霧、刺激性氣體、灰塵、冷空氣或劇烈運(yùn)動(dòng)后可引發(fā)或加重8。目前，感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制尚不明確，相關(guān)研究指出，感染RSV病毒后，可導(dǎo)致機(jī)體形成免疫應(yīng)答，進(jìn)而產(chǎn)生較多的IL-4、5、10，浸潤(rùn)嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，釋放炎性介質(zhì)，最終導(dǎo)致支氣管狹窄和炎癥反應(yīng)9。 應(yīng)用常規(guī)的止咳祛痰藥物以及抗菌藥物治療感染后咳嗽患兒，臨床治療效果不顯著，若為患兒應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，易復(fù)發(fā)，還會(huì)降低患兒的免疫功能。布地奈德屬新型表面糖皮質(zhì)激素，抗炎能力強(qiáng)，可抑制細(xì)胞因子生成，減少微血管滲漏，抑制肥大細(xì)胞膜釋放炎性介質(zhì)10（白三烯、組胺），擴(kuò)張支氣管平滑肌，應(yīng)用后患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較小。特布他林為平喘藥物，可用來(lái)治療慢性支氣管炎及哮喘，可解決支氣管狹窄問(wèn)題，為患兒聯(lián)合應(yīng)用布地奈德、特布他林霧化吸入治療，可有效控制氣道高反應(yīng)性，降低氣道炎癥11，可快速緩解患兒咳嗽癥狀，副作用小，可改善患兒生存質(zhì)量，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。 本文研究了聯(lián)合應(yīng)用布地奈德、特布他林治療感染后咳嗽患兒的臨床效果，給予對(duì)照組常規(guī)抗感染治療以及臨床對(duì)癥治療，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上聯(lián)合霧化吸入布地奈德、特布他