子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療分析.doc

子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療分析 周曉秋 浙江省永嘉縣東甌街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心浙江省永嘉縣325102 【摘要】目的：探討分析子宮內(nèi)膜異位癥的有效的治療方法。方法：選取xx年1月-xx年12月某醫(yī)院子宮內(nèi)膜異位癥患者共321例為樣本進行分析研究，研究內(nèi)容包括治療方案、術(shù)前診斷結(jié)果和術(shù)后狀況分析。結(jié)果：子宮內(nèi)膜異位癥的確診有三種方法，即病史、體檢和B超檢查，病癥確診往往存在一定的誤診現(xiàn)象，因此有必要對于易誤診的病癥進行鑒別。結(jié)論：子宮內(nèi)膜異位癥有可能是由不同的發(fā)病機制引起的，日常診斷和診治過程中，需要醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗結(jié)合患者自身特征，選擇合適的治療方法，以便更好得治療患者。 關(guān)鍵詞子宮內(nèi)膜異位癥；治療方法；分析 本文以某醫(yī)院xx年1月-xx年12月子宮內(nèi)膜異位患者共321例患者進行研究，以期全面了解子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療方法和效果，現(xiàn)總結(jié)如下，包括資料和方法，結(jié)果，討論三個部分。 1資料與方法 1.1基本資料 本文321例子宮內(nèi)膜異位癥患者的年齡分布范圍為2155歲，平均年輕為27.2歲，年齡標準差為5.7歲，所有321例子宮內(nèi)膜異位患者主要可以分為兩種病癥，即內(nèi)膜異位癥患者和腺肌病內(nèi)膜異位患者，兩者病癥的患者年齡分布不同，前者主要集中在2135歲的年輕患者，后者主要集中在3555歲的中年患者。本文選取的病例患者中有292例患者接受過手術(shù)治療，主要包括五類手術(shù)，其中吸宮及宮腔手術(shù)最多，占據(jù)全部手術(shù)患者的83.56%，位244例，其余的四類手術(shù)包括輸卵管手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、放環(huán)、取環(huán)等宮腔操作和宮外孕手術(shù)，這四類手術(shù)所占比例都很低，分別為10例（3.42%）、12例（4.11%）、14例（4.79%）和12例（4.11%）。 1.2治療方法 本文采用手術(shù)治療方法對全部321例患者進行治療，手術(shù)治療方法又分為根治術(shù)、半根治術(shù)、保守性手術(shù)三種，患者數(shù)量分別為193例（60.12%）、70例（21.81%）和58例（18.07%）。此外，有少數(shù)患者在手術(shù)治療過程中輔以激素治療方法。對所有手術(shù)治療的患者均進行超聲檢查，診斷腫瘤類型，其中囊性型所占比例最大，共257例（80.06%），其次是混合型，共48例（14.95%），最少的為實質(zhì)型，共16例（4.99%）。 2結(jié)果 月經(jīng)期間卵巢激素的激增可能改變增生分泌，導致良性的內(nèi)膜組織具有類似腫瘤的性質(zhì)，能夠更廣泛和多樣的傳播和轉(zhuǎn)移。近年來該病癥發(fā)病率顯著升高，其中盆腔疼痛患者和不孕患者中發(fā)病率為2090%。目前為止，該病癥病因尚未確定，又因其普遍性、傳播廣泛性和并發(fā)癥都等特點而常被誤診。以本文選取的321例患者來說，有50例被誤診，誤診率為15.58%，一般被誤診為盆腔炎性包塊，卵巢囊腫和卵巢惡性腫瘤。通常是對子宮內(nèi)膜異位癥不夠了解和經(jīng)驗不足導致了誤診。 雖然子宮內(nèi)膜異位癥與這兩種病癥臨床表現(xiàn)上具有一定的相似性，但是仍有一定的差異性可以進行辨別。辨別方法和要點介紹如下： （1）對于盆腔包塊的鑒別，要側(cè)重以下三點：病史調(diào)查。尤其是急性盆腔炎史和結(jié)合病史等。檢查其他部位是否有結(jié)合灶的存在，如子宮直腸窩等部位。檢查血沉、盆腔平片和子宮內(nèi)膜活檢等。 （2）對于卵巢惡性腫瘤的鑒別，要側(cè)重以下三點：一般無痛經(jīng)現(xiàn)象，病情迅速發(fā)展。對患者全身身體狀況進行檢查，尤其是子宮直腸窩和子宮骶骨韌帶上的結(jié)節(jié)。通過腹腔鏡、腹水細胞學甚至剖腹進行深入檢查。 （3）對于子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別，要側(cè)重以下三點：病史調(diào)查，患者是否與子宮內(nèi)膜異位癥病史，關(guān)注病癥出現(xiàn)時間和特點。檢查子宮直腸窩和子宮骶骨韌帶上是否有觸痛的結(jié)節(jié)。通過穿刺吸出后穹隆的黏稠液，如果巧克力色的黏稠液體呈碎片狀就可確診。 3討論 子宮內(nèi)膜異位癥簡單而言就是正常的具有生長功能的子宮內(nèi)膜偏離了正確的位置，出現(xiàn)在宮腔以外的位置，如盆腔和卵巢等，進而引起患者的多種不良病癥，如痛經(jīng)甚至不孕等，這是一種常見的婦科疾病，具有激素依賴性的特點。除了位置不同，異位的子宮內(nèi)膜與正常的子宮內(nèi)膜具有相同的結(jié)構(gòu)和組成。 子宮內(nèi)膜異位癥的治療有三個目標，即緩解病人病痛、改善患者生育狀況和防止病癥反復(fù)。因此對于不同人群可以采用不同的治療方法，首先，對于年輕患者，一般都有生育要求，推薦采用藥物治療或者進行保守性的手術(shù)治療；其次，對于無生育要求的年長的患者推薦采用根治性手術(shù)治療法。根治性手術(shù)治療是通過切除患者雙側(cè)卵巢進而達到完全治愈的效果，該方法適用于無生育要求的年長患者或重患。半根治術(shù)是通過切除病灶和子宮進行治療，該方法能夠保留部分或全部卵巢，且復(fù)發(fā)率低于保守性手術(shù)治療，適用于無生育要求的患者。保守性手術(shù)在顯微外科技術(shù)支持下，對異位的子宮內(nèi)膜進行燒灼和切除，分離黏連子宮外的子宮內(nèi)膜，進行腹膜重建，能夠妥善保留卵巢，該方法能夠在去除病灶的基礎(chǔ)上，保護生育功能，適用于有生育要求的年輕患者。與以往研究結(jié)果相似，保守手術(shù)輔助藥物治療的妊娠率高達40%60%，顯著高于單一的手術(shù)治療方法。該方法的優(yōu)點是在顯微外科技術(shù)支撐下，可以高效、迅速得切除病灶，病人無需住院，反之，高昂的費用和復(fù)雜的技術(shù)稱為這種方法的局限，此外，保守手術(shù)治療的高復(fù)發(fā)率是其最大的弊端。因此建議保守手術(shù)治療后最好輔助藥物治療完成妊娠。 總之，子宮內(nèi)膜異位癥有可能是由不同的發(fā)病機制引起的，日常診斷和診治過程中，需要醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗結(jié)合患者自身特征，選擇合適的治療方法，以便更好得治療患者。 參考文獻 1王成鑫,黃萱,李艷.子宮內(nèi)膜異位癥臨床病理特點及發(fā)病機制探討J.江漢大學學報(自然科學版),xx,03: