如何預(yù)防人工流產(chǎn)后的宮頸粘連.doc

如何預(yù)防人工流產(chǎn)后的宮頸粘連 孔蓉愛 吉林省吉林市婦幼兒童保健中心，吉林省吉林市13xx 摘要目的分析宮頸粘連的原因，探討如何治療和預(yù)防因人工流產(chǎn)導(dǎo)致的宮頸粘連。方法對(duì)我院xx年9月xx年9月收治的48例因人工流產(chǎn)導(dǎo)致的宮頸粘連患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究發(fā)病原因及治療方法。結(jié)果48例因人工流產(chǎn)導(dǎo)致的宮頸粘連患者通過我院的積極治療，都已經(jīng)痊愈出院，且無一復(fù)發(fā)。結(jié)論育齡婦女應(yīng)該盡量減少意外妊娠的可能，如果出現(xiàn)意外妊娠應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行終止妊娠，另外醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn)不斷的提升專業(yè)技能以及對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)的重視程度。 關(guān)鍵詞婦產(chǎn)科；人工流產(chǎn)；宮頸粘連；原因及治療 R71A1672-5654（xx）03（a）-0161-02 宮頸粘連是婦科比較常見的疾病，從病因分析可分為宮腔鏡導(dǎo)致宮頸粘連、人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致宮頸粘連、自發(fā)性宮頸粘連等，本文筆者重點(diǎn)對(duì)由人工流產(chǎn)導(dǎo)致的宮頸粘連進(jìn)行探討分析。人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，是對(duì)意外妊娠的補(bǔ)救措施，特別是社會(huì)飛速發(fā)展的現(xiàn)在社會(huì)，行人工流產(chǎn)術(shù)的患者日益增多，因此由于人工流產(chǎn)導(dǎo)致的宮頸粘連患者也有增加的趨勢(shì)。病情較輕的患者一般在確診后，可通過松解術(shù)進(jìn)行治療，嚴(yán)重者則需要根據(jù)實(shí)際情況制定治療方案?，F(xiàn)就本院門診xx年9月xx年9月收治的48例因人工流產(chǎn)導(dǎo)致的宮頸粘連患者總結(jié)分析如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取本院門診xx年9月xx年9月收治的70例宮頸粘連患者，其中，有48例患者是由于人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的。患者中年齡最小16歲最大39歲，已婚患者38例，未婚患者10例。48例患者共計(jì)人工流產(chǎn)76次，最少的1次，最多的4次。48例患者均因人工流產(chǎn)后經(jīng)量明顯減少或者必經(jīng)到醫(yī)院就診，其中38例患者伴隨周期性下腹痛。多次人工流產(chǎn)患者兩次流產(chǎn)間隔分別為：14例1個(gè)月，6例24個(gè)月，16例59個(gè)月，12例10個(gè)月3年。 1.2診斷 所有患者到門診檢查均一次確診。體征：宮頸有舉痛，子宮增大，用探針探測(cè)宮腔發(fā)現(xiàn)有紫黑色血流出，無明顯的后穹窿飽滿感，但有觸痛。病史：所有患者發(fā)病前期都有人工流產(chǎn)的經(jīng)歷，之后出現(xiàn)閉經(jīng)或者經(jīng)量明顯減少，并且有一部分患者伴有下腹墜痛。結(jié)合兩者確診為宮頸粘連。 1.3處理方法 所有患者在用宮腔探針進(jìn)行探測(cè)時(shí)，均在23cm處受到阻力，增加力度后，宮腔探針順利進(jìn)入宮腔，隨后取出探針，立即有紫黑色經(jīng)血流出，遂使用擴(kuò)張器對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，此時(shí)源源不斷有經(jīng)血流出，流出量最大者達(dá)25mL，最小者為7mL。當(dāng)經(jīng)血流出完畢后，患者腹痛感立即消失。之后有38例患者在宮內(nèi)放置T型節(jié)育器，對(duì)10例患者實(shí)施為期3周的雌激素療法。所有患者在術(shù)后均給予口服甲硝唑片0.4g，3次/d，以免發(fā)生感染。 2結(jié)果 本院門診xx年9月xx年9月收治的70例宮頸粘連患者，其中，有48例患者是由于人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的。提示：人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸粘連的并發(fā)癥發(fā)生率較高。48例因人工流產(chǎn)導(dǎo)致的宮頸粘連患者通過我院的積極治療，都已經(jīng)痊愈出院，且無一復(fù)發(fā)。 3討論 宮頸粘連即子宮頸管粘連是指由于宮頸管粘膜受機(jī)械損傷后粘連，致使頸管狹窄或閉鎖。宮頸主要由平滑肌和結(jié)締組織組成，其在內(nèi)口處的平滑肌呈螺旋狀，這樣的組成史宮頸具有括約肌的特性，另外宮頸的平滑肌由上至下逐步減少，使下部括約肌性能降低，因此損害或者炎癥都有可能造成宮頸狹窄或者粘連。而人工流產(chǎn)就是造成宮頸粘連的重要原因之一。 3.1形成宮頸粘連的主要原因 由于負(fù)壓過高或負(fù)壓反復(fù)進(jìn)出宮頸口及手術(shù)操作粗暴，因頸管粘膜較薄，易致深層損傷形成粘連。與前次人工流產(chǎn)間隔時(shí)間短，宮頸管粘膜未完全修復(fù)再次受到損傷而發(fā)生粘連。人工流產(chǎn)次數(shù)多，多次刺激宮頸而使結(jié)締組織增生、堅(jiān)硬、彈性降低、宮頸口緊，從而更加重對(duì)宮頸損傷發(fā)生粘連。施術(shù)人員無菌觀念不強(qiáng)或流產(chǎn)后過早性生活，特別是未產(chǎn)婦或未婚先孕者，未能及時(shí)接受節(jié)育措施。衛(wèi)生知識(shí)缺乏，增加感染機(jī)會(huì)，導(dǎo)致宮頸粘連。 3.2診斷體征 宮頸有舉痛，子宮增大，用探針探測(cè)宮腔發(fā)現(xiàn)有紫黑色血流出，無明顯的后穹窿飽滿感，但有觸痛。病史：所有患者發(fā)病前期都有人工流產(chǎn)的經(jīng)歷，之后出現(xiàn)閉經(jīng)或者經(jīng)量明顯減少，并且有一部分患者伴有下腹墜痛。結(jié)合兩者確診為宮頸粘連。 3.3處理方法 所有患者在用宮腔探針進(jìn)行探測(cè)時(shí)，均在23cm處受到阻力，增加力度后，宮腔探針順利進(jìn)入宮腔，隨后取出探針，立即有紫黑色經(jīng)血流出，遂使用擴(kuò)張器對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，此時(shí)源源不斷有經(jīng)血流出，流出量最大者達(dá)25mL，最小者為7mL。當(dāng)經(jīng)血流出完畢后，患者腹痛感立即消失。之后有38例患者在宮內(nèi)放置T型節(jié)育器，對(duì)10例患者實(shí)施為期3周的雌激素療法。所有患者在術(shù)后均給予口服甲硝唑片0.4g，3次/d，以免發(fā)生感染。 3.4預(yù)防 雖然人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施是安全可行的，但作為避孕的主要方法卻是不妥的。應(yīng)嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)指征，能行藥物流產(chǎn)者盡可能行藥物流產(chǎn)。應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員的操作技術(shù)水平，嚴(yán)格無菌操作，積極預(yù)防感染，防止負(fù)壓過大，避免過度搔刮宮腔，進(jìn)出宮頸管且不可帶負(fù)壓，將手術(shù)損傷率降低至最低限度。24例患者中，其中16例手術(shù)是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)進(jìn)行的。由此看來，要加強(qiáng)基層醫(yī)療單位的管理和培訓(xùn)，做好計(jì)劃生育的技術(shù)指導(dǎo)。 參考文獻(xiàn) 1曹華，周昌仙.宮頸粘連14例臨床分析J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，xx，15（13）：63. 2張偉東，趙冷佳.人工流產(chǎn)術(shù)即時(shí)放置宮內(nèi)絕育器1564例分析J.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，xx，10（6）：122. 3楊抄，李家福.宮頸粘連誤診一例J.中國(guó)誤診學(xué)雜志，xx，6（10）：25. 4李秀媚.人工流產(chǎn)并發(fā)癥49例臨床分析J.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，xx,10（11）：862-863. 5安啟哲，孫顯斌.子宮頸與不孕J.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，xx，30（6）：30. 6鐘艷萍.人工流產(chǎn)術(shù)后子宮粘連28例臨床分析J.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，xx,9（22）：1737-1738. 7葉青，高進(jìn)軍，郭瑞華.活血補(bǔ)腎法加宮腔鏡分離術(shù)治療宮腔粘連所致月經(jīng)過少、繼發(fā)性閉經(jīng)、繼發(fā)不孕57例臨床觀察J.中醫(yī)雜志，xx，48（9）：806-808. 8溫小英，朱靜.咪達(dá)唑侖聯(lián)合鹽酸哌替啶在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用J.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，xx，32（2）：157-159. 9任建奇，陳本然，胡燕梅.異丙酚配伍曲馬多與異丙酚配伍芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的