甲氨蝶呤不同給藥途徑對異位妊娠治療效果分析.doc

甲氨蝶呤不同給藥途徑對異位妊娠治療效果分析 高鳴燕李嫻彧 沈陽二四二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧沈陽110034 摘要目的探討分析甲氨蝶呤不同給藥途徑對異位妊娠治療效果。方法隨機選取xx年1月1日xx年1月1日期間該院的60例異位妊娠患者，隨機分為對照組（30例）和試驗組（30例）。對照組的患者接受分次肌肉注射給藥，試驗組的患者接受陰道超聲引導異位妊娠囊方法給藥，觀察、比較兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果試驗組的總有效率（90.00）高于對照組的總有效率（60.00），差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論不同給藥途徑對異位妊娠治療效果不同，陰道超聲引導異位妊娠囊方法的臨床效果更好，可考慮加大推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞甲氨蝶呤；不同給藥途徑；異位妊娠；治療效果 R714A1674-074（5）02（b）121-02 作者簡介高鳴燕(1970.7-)，女，遼寧昌圖人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：分娩鎮(zhèn)痛。 異位妊娠，是一種常見的婦科疾病，又稱宮外孕，患者可出現(xiàn)陰道流血、腹痛等體征，早期癥狀不明顯，需超聲檢查輔助診斷，傳統(tǒng)的治療方式為藥物保守治療1。臨床統(tǒng)計顯示，保守治療憑借著安全、簡單、避免手術(shù)痛苦而被約60%的患者所接受，其中對輸卵管的有效保留更可以滿足了患者的生育需求2。該研究中，選取xx年1月1日xx年1月1日期間該院的60例異位妊娠患者，篩選最優(yōu)給藥方式，初步效果較好，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 隨機選取該院的60例異位妊娠患者，隨機分為對照組（30例）和試驗組（30例），作為該次的臨床研究對象。對照組中，年齡2240歲，平均（26.94.8）歲；試驗組中，年齡2578歲，平均（26.84.9）歲；兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），可以納入研究。納入標準要求如下：(1)經(jīng)臨床確診為異位妊娠患者；（2）患者無并發(fā)嚴重的器質(zhì)性疾病；（3）無流產(chǎn)史、無輸卵管妊娠破裂且無藥物禁忌癥者；（4）患者知情后同意納入研究且配合完成隨訪者；（5）上報該院醫(yī)學倫理會且獲得批準4。 1.2方法 兩組患者入院后，主治醫(yī)生需了解患者的陰道出血、停經(jīng)、腹痛等病史，并結(jié)合血BHCG水平監(jiān)測、婦科檢查結(jié)果、腹腔B超結(jié)果后完成臨床確診。對照組中，患者接受分次肌肉注射給藥，對患者行氨蝶呤分次肌肉注射，0.5mg次，1次d，4d為1療程5。試驗組中，患者接受陰道超聲引導異位妊娠囊方法給藥，即在超聲波引導下對患者行穿刺，穿刺完成后注射38mg甲氨蝶呤至患者的輸卵管妊娠囊中6。兩組患者均要求于治療后結(jié)合患者的生命體征、血-HCG下降程度及患者的恢復情況完成對療效的評估。 1.3臨床療效評價指標 該研究中，臨床療效主要分為顯效、有效、無效共3個等級，（1）顯效：生命體征正常，血中BHCG水平恢復至正常，且腹痛、陰道流血等臨床癥狀均消失；（2）有效：生命體征正常，血中BHCG水平下降，且腹痛、陰道流血等臨床癥狀均好轉(zhuǎn)；（3）無效：生命體征異常，血中BHCG水平無下降或上升，腹痛、陰道流血等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重；總有效率（）顯效率（）有效率（）7。 1.4統(tǒng)計方法 該研究選用SPSSl5.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析；計數(shù)資料均以()表示，組間比較選用2比較，P0.05，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。 2結(jié)果 據(jù)統(tǒng)計，兩組均無顯著不良反應(yīng)；試驗組的總有效率（90.00）高于對照組的總有效率（60.00），P0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者的治療效果見表1。 3討論 異位妊娠是一種婦科常見病，指的是受精卵著床、發(fā)育于子宮體腔以外，多見于輸卵管，壺腹部妊娠約占60%8。相關(guān)研究報告指出，異位妊娠近幾年來的發(fā)病率正不斷升高，需接受及時有效的早期診斷和保守治療9。因此，該次研究中集中探討了甲氨蝶呤不同給藥途徑對異位妊娠的治療效果，差異有統(tǒng)計學意義。 據(jù)研究分析，輸卵管炎癥是導致異位妊娠的主要原因。輸卵管的纖毛擺動和蠕動功能在慢性炎癥的狀態(tài)下受到抑制，導致受精卵無法進入宮腔而于子宮外著床10。此外，輸卵管異常發(fā)育、輸卵管手術(shù)史、避孕失敗、子宮肌瘤等也可引發(fā)異位妊娠。甲氨蝶呤是一種抗代謝藥，被臨床證實可有效抑制腫瘤細胞的生長與繁殖11。藥理學研究表示，甲氨蝶呤主要通過于患者體內(nèi)阻斷葉酸代謝而發(fā)揮藥效，通過合成嘧啶脫氧核苷酸和嘌呤核苷酸的重要輔酶，且二氫葉酸還原酶的活性抑制，進而導致二氫葉酸無法還原成具備生理活性的四氫葉酸，最終抑制DNA的生物合成作用，進而發(fā)揮對異位妊娠的治療效果12。此外，滋養(yǎng)細胞增生較常規(guī)活躍，甲氨蝶呤抑制作用的抑制作用也更為顯著，有助于發(fā)揮藥效。在該次試驗中，陰道超聲引導異位妊娠囊方法治療異位妊娠的治療顯效率（30%）與對照組（20%）差異無統(tǒng)計學意義，但其總有效率高達90%，遠遠高于對照組（60%），其臨床操作準確，有效縮短病程5，即試驗組患者的治療結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，印證了試驗組中的有效性。 綜上所述，不同給藥途徑對異位妊娠治療效果不同，陰道超聲引導異位妊娠囊方法的臨床效果更好，可考慮加大推廣應(yīng)用。 參考文獻 1侯蘋,馬永紅.甲氨蝶呤兩種給藥途徑對治療未破裂異位妊娠的觀察J.昆明醫(yī)學院學報，xx,31(3)：51-53. 2OriolB,BarrioA,PachecoA,etal.Systemicmethotrexatetotreatectopicpregnancydoesnotaffectovarianreserve.EffectofmethorexateexposureonsubsequentfertilityinwomenundergoingcontrolledovarianstimulationJ.Fertilsteril，xx,90(5):1579-1582. 3林潔,郭道寧.甲氨蝶呤不同給藥途徑對子宮切口妊娠的臨床和超聲學療效比較J.中國藥業(yè)，xx（19）:85-87. 4鄺幼嫻.不同給藥途徑對異位妊娠治療效果觀察J.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，xx,32(5)：75-76. 5王興秀,劉虹霞.米非司酮輔助甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床觀察J.衛(wèi)生職業(yè)教育,xx,29(16):71-74. 6索明珍,劉煥珍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療未破裂異位妊娠臨床分析J.中國醫(yī)藥指南,xx,9(23):112-114. 7黃利萍.甲氨蝶呤不同給藥途徑治療異位妊娠療效分析J.中國醫(yī)藥指南，xx,8(1)：98-99. 8CetinMT，ArisovAH,TapO.Effectsofmethotrexateonthetubalmorphologyofrabbits:evaluationbyelectronmicroscopyJ.GynecolObstetInvest，xx,65(4):217. 9侯桂芳.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對異位妊娠治療的臨床研究J.醫(yī)學信息,xx,24(6中旬刊):44-47. 10張麗.不同劑量甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察J.中國婦幼保健，xx,27（15）:2386-2387. 11FylstraDL.Medicalmanagementofectopicpregnancy:ACOGpract