規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)對老年高血壓的控制作用.doc

規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)對老年高血壓的控制作用 梁建超1吳志強(qiáng)1陳偉明1夏治民2潘茂才2申花2 1.廣東省東莞市沙田鎮(zhèn)稔洲社區(qū)衛(wèi)生站，廣東東莞523999；2.廣東省東莞市沙田醫(yī)院內(nèi)科，廣東東莞523900 摘要目的探討規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)對老年高血壓的控制作用。方法xx年2月xx年2月期間，選擇82例老年高血壓患者，隨機(jī)均分為兩組，即對照組予以常規(guī)健康指導(dǎo)，而實(shí)驗(yàn)組則予以規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)，比較兩組血壓的控制效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者指導(dǎo)后收縮壓（96.6810.88）mmHg、舒張壓（81.815.59）mmHg，對照組患者指導(dǎo)后收縮壓（138.578.78）mmHg、舒張壓（88.925.25）mmHg，二者相比明顯實(shí)驗(yàn)組血壓控制效果更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。并且實(shí)驗(yàn)組滿意率（95.12%）明顯高于對照組（68.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。結(jié)論規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)對老年高血壓的控制效果極佳，值得推廣。 關(guān)鍵詞高血壓；社區(qū)；規(guī)范化；健康指導(dǎo)；老年 R47A1674-074（4）11（c）050-03 目前，隨著高血壓患者數(shù)量急劇增多，已經(jīng)成為一種普遍疾病的趨勢。因而對高血壓疾病的研究也越發(fā)重要，關(guān)于高血壓的致病機(jī)制尚不清楚，在其臨床上多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、乏力、多夢、易激動等癥狀，病發(fā)率一般會隨著年齡的增加而增加。目前，醫(yī)學(xué)界尚無高血壓病特性藥物，臨床上多以“高血壓控制”、“緩解病情進(jìn)展”為主。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明1，控制高血壓的最有效的方法是在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施。鑒于此，該研究就xx年2月xx年2月期間，選取82例該社區(qū)老年高血壓患者均分為兩組進(jìn)行研究，探討分析規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)和常規(guī)健康指導(dǎo)分別對高血壓的控制作用，旨在為高血壓患者的臨床治療提供指導(dǎo)價值，同時為高血壓病的社區(qū)防治提供預(yù)防性干預(yù)措施。現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 研究對象為社區(qū)60歲及以上的老年高血壓患者，抽樣選取82例并將其隨機(jī)均分對照組與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行研究分析，同時排除其他不宜研究的特殊患者，如精神異常者、身體嚴(yán)重缺陷者等。其中對照組41例老年患者中：男25例，女16例；年齡6078歲，平均年齡（67.94.4）歲。而實(shí)驗(yàn)組41例老年患者中：男24例，女17例；年齡6079歲，平均年齡（68.64.7）歲。兩組患者的其它基本資料相比，如身體狀況、興趣嗜好、疾病史、睡眠質(zhì)量、治療方案、居住環(huán)境及文化程度等，基本上無顯著區(qū)別，即兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)2；年齡60歲；自主意識清楚，可配合研究的進(jìn)行；征得患者及家屬同意；堅(jiān)持完成療程，切忌中斷治療；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；猝發(fā)心血管事件患者；心、肝、腎功能障礙者；惡性腫瘤患者；精神異常者；不同意接受研究的患者。 1.3探討方法 對照組41例老年高血壓患者僅按照傳統(tǒng)治療原則予以健康指導(dǎo)，如用藥叮囑、口頭教育、定時隨訪等，而實(shí)驗(yàn)組則按照中國高血壓防治指南xx3對患者實(shí)施規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)，具體如下。 1.3.1檔案建立對社區(qū)里的高血壓患者進(jìn)行分級管理，建立“一患一冊”的個性化檔案，如患者姓名、性別、年齡、民族、婚姻、聯(lián)系方式、家庭住址、血壓狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力、作息時間、日常飲食、心態(tài)狀況、生活習(xí)慣、用藥依從性、并發(fā)癥狀況等。認(rèn)真核實(shí)并登記，輸入電腦，便于高血壓規(guī)范化社區(qū)干預(yù)的高效進(jìn)行。 1.3.2健康教育對老年高血壓患者開展以“健康教育”為重點(diǎn)的社區(qū)防治預(yù)防，普及高血壓健康知識?？稍谏鐓^(qū)里設(shè)立一個高血壓健康知識宣傳專欄，還可定期舉辦一些高血壓防治知識的專題講座，若有能力還可制定一些高血壓防治手冊的宣傳發(fā)放。總而言之，必須動員全社區(qū)居民積極參與高血壓防治工作，普及高血壓的防治知識，增強(qiáng)全民自我保健意識，有效地實(shí)施社區(qū)干預(yù)措施，使社區(qū)人群健康得到保障。 1.3.3社區(qū)活動鼓勵社區(qū)高血壓患者積極參與社區(qū)活動是極有必要，對于老年高血壓患者而言，僅僅開展“健康教育”是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，每年至少應(yīng)該進(jìn)行一次血糖、血壓檢測，以便及時掌握自身血糖情況，同時還要鼓勵患者積極參與一些有益的社區(qū)活動，比如健走活動的互動參與、日常乒乓球鍛煉、打太極等。 1.3.4互動性干預(yù)實(shí)時對患者進(jìn)行運(yùn)動互動性的干預(yù)，如規(guī)律作息（可提高高血壓患者的生活質(zhì)量）、心理調(diào)節(jié)（緩解高血壓患者舉例抑郁等不良情緒）、體重控制（高血壓患者體重不宜過胖）、飲食指導(dǎo)（科學(xué)飲食對于高血壓控制有著積極作用）、血壓抑制（控制血壓有利病癥的改善）、血糖改善（血糖改變直接影響高血壓患者病情進(jìn)展）等。 1.3.5隨訪指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持每周1電話，每月1上門（若特殊情況可加強(qiáng)隨訪），與患者實(shí)現(xiàn)病情互動反饋，及時掌握高血壓患者病情狀況；隨訪內(nèi)容主要是觀察高血壓患者的日常生活、血壓監(jiān)測、病情進(jìn)展、心態(tài)調(diào)節(jié)、并發(fā)癥預(yù)防等基本情況；強(qiáng)化健康教育，如糾正患者日常不良習(xí)慣、儀器及藥物的錯誤使用、消極情緒的正確疏導(dǎo)、患者及家屬的疑惑解答等等；社區(qū)及時、準(zhǔn)確地掌握高血壓患者的血壓情況，對并發(fā)癥的予以適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)控制，可予以優(yōu)先技術(shù)支持，防范于未然；隨訪指導(dǎo)可增強(qiáng)患者對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的信任度，增進(jìn)彼此關(guān)系，利于社區(qū)干預(yù)工作的開展，更有利于患者病情的有效控制。 1.4觀察指標(biāo) 1.4.1血壓指標(biāo)指導(dǎo)前及指導(dǎo)1年后，分別檢測記錄兩組患者的血壓指標(biāo)，也就是收縮壓與舒張壓變化。 1.4.2滿意度采用自制滿意度調(diào)查表在社區(qū)干預(yù)治療完成后4，對該次治療的滿意度進(jìn)行客觀評價，包括健康教育效果、高血壓控制效果、護(hù)理治療專業(yè)操作、醫(yī)護(hù)關(guān)系程度等。總分100分，90分以上為非常滿意、6090分為滿意、60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)100%。 1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用(xs)來予以構(gòu)成，分類變量采用（%）來進(jìn)行表示。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t和2檢驗(yàn)來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 2結(jié)果 2.1血壓指標(biāo) 指導(dǎo)前后兩組老年患者的血壓比較：兩組患者指導(dǎo)后的血壓與治療前相較，明顯得到大幅度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；而實(shí)驗(yàn)組患者指導(dǎo)后的血壓指標(biāo)明顯比對照組患者改善得更為顯著，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t收縮壓=19.185、t舒張壓=5.9365，P0.01）。見表1。 2.2滿意率 干預(yù)指導(dǎo)1年后，實(shí)驗(yàn)組滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。見表2。 3討論 目前，我國高血壓病發(fā)率不斷的上升，據(jù)xx年官方統(tǒng)計(jì)5，中國高血壓患病人數(shù)已破3億，已成為我國公民安全的社會性健康問題，同時給高血壓患者的身心健康以及家庭幸福都帶來了較重負(fù)擔(dān)，從而影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可累及患者生命安全與家庭家庭和諧。面對龐大的高血壓患病人群，極高的致死致殘率和極低的服藥率、控制率，預(yù)防和控制高血壓是目前世界范圍內(nèi)的衛(wèi)生保健和社會問題。因次，探討高血壓患者的血壓控制策略，尤其是針對老年高血壓的控制作用是臨床研究重點(diǎn)所在，進(jìn)而為其患者尋求有效的治療方案和高血壓疾病的理想預(yù)防措施，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界臨床研究的主要課題之一。高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病，會引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，其發(fā)病率一般會隨著患者年齡的增加而增加6。通常人們所說的高血壓其實(shí)就是指原發(fā)性高血壓，其病發(fā)原因多認(rèn)為與家族遺傳和個人生活習(xí)慣有關(guān)，致使患者精神壓力長時間過大，焦慮、失眠等造成植物神經(jīng)紊亂，使周身小動脈尤其是腹腔器官小動脈緊張性增加，從而增加了血流的周圍阻力。大量研究事實(shí)表明7-8：高血壓病治療的原則和目的是盡可能控制患者血壓，從而最大限度地降低心血管的死亡和病殘的危險(xiǎn)率。 由于高血壓病癥病因尚不明確，到目前為止，世界上還沒有一種能徹底治愈高血壓的醫(yī)療方案，對高血壓的治療基本上是對癥下藥予以病情改善，再結(jié)合健康指導(dǎo)予以病情控制，也就是高血壓患者的血壓即使恢復(fù)正常值，也并不意味著高血壓的治愈，而是需要終生堅(jiān)持治療，控制血壓，避免不良后果的發(fā)生，如腦中風(fēng)、冠心病等危急病癥。而老年高血壓臨床控制的影響因素大致與以下幾點(diǎn)有關(guān)：患者自身擅自停藥；治療不規(guī)律；精神創(chuàng)傷；患者情緒不穩(wěn)定；過度疲勞；氣候季節(jié)變化。而老年高血壓患者的規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)著重從以下內(nèi)容入手：戒煙戒酒，有針對性的限制吸煙飲酒；控制高血壓患者體重，科學(xué)減肥；合理膳食，控制血糖；增加體力運(yùn)活動，堅(jiān)持運(yùn)動；堅(jiān)持用藥，按時檢查血糖血壓水平；調(diào)節(jié)精神狀況，保持積極樂觀的心態(tài)；注意事項(xiàng)，冬天注意保暖，保持大便通暢，節(jié)制性生活，預(yù)防體位性低血壓，切忌盲目增減藥物等。規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)可以幫助老年高血壓患者提高疾病防范意識，增強(qiáng)患者的治療依從性，消除高血壓的危險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生，其實(shí)施的質(zhì)量直接影響高血壓患者的治療和轉(zhuǎn)歸效果。 正常情況下9，高血壓患者血壓收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg。據(jù)國家權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布：正常人的正常血壓收縮壓130mmHg,舒張壓85mmHg；而理想血壓收縮壓120mmHg,舒張壓80mmHg。據(jù)此，對比該研究數(shù)據(jù)來看：兩組老年高血壓患者在接受相關(guān)健康指導(dǎo)前的血壓收縮壓均140mmHg、舒張壓均90mmHg，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；而指導(dǎo)后，兩組患者的血壓收縮壓均低于140mmHg、舒張壓均低于90mmHg，與指導(dǎo)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），即兩組健康指導(dǎo)方案對于高血壓患者的血壓改善均有一定的控制效果；并且實(shí)驗(yàn)組指導(dǎo)后的血壓收縮壓（96.6810.88）mmHg、舒張壓（81.815.59）mmHg，與對照組指導(dǎo)后的血壓收縮壓（138.578.78）mmHg、舒張壓（88.925.25）mmHg相比，明顯前者血壓控制作用更為理想，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。由此可見，高血壓屬于一種進(jìn)展性疾病，而高血壓治療更是一種生活方式的“治療”，盡早預(yù)防可有效減緩疾病的發(fā)展，及時控制可實(shí)時降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率（特別是心血管疾?。?0，而科學(xué)規(guī)范的健康指導(dǎo)對于老年高血壓患者的控制效果極其理想，可明顯降低高血壓患者的血壓收縮壓與舒張壓，有效幫助患者控制血壓，改善病情。 綜上所述，通過規(guī)范性社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)，老年高血壓患者在生活習(xí)慣、心理情緒、疾病認(rèn)知、臨床依從性等方面，改善效果理想，患者及家屬對高血壓病的認(rèn)知水平普遍提高，控制了高血壓患者的血壓指標(biāo)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，并且還能夠大幅度提高患者康復(fù)信心，預(yù)防老年高血壓患者重要器官的損傷，為一項(xiàng)值得大力推廣醫(yī)療內(nèi)容。 參考文獻(xiàn) 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