推拿治療不同類型腰椎間盤突出癥的手法選擇.doc

推拿治療不同類型腰椎間盤突出癥的手法選擇 鄧可利 黑龍江省北安市人民醫(yī)院 腰椎間盤突出癥是臨床常見病，多發(fā)病，約占腰痛病人的1/5，也是坐骨神經(jīng)痛的主要病因之一。自1934年mixter和barr系統(tǒng)地報(bào)告此病以來，人類對(duì)它的認(rèn)識(shí)已經(jīng)四十多年了，在臨床治療上取得了豐富經(jīng)驗(yàn)，約95%以上的病例可以保守治療（推拿、牽引、理療等）得到治愈，5%的病例因突出物較大則需要手術(shù)治療。在保守治療中推拿最為理想，但在推拿治療中能正確地掌握每種手法應(yīng)用的時(shí)機(jī)比較困難，筆者就自己的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下： 一、基本手法 俯臥位： 1、用揉法施術(shù)于腰背部，反復(fù)操作，直至皮膚潮紅，使軟組織放松。 2、用拇、中指拿下腰部及第三腰椎橫突部位，然后揉按背部，使肌肉放松。 3、點(diǎn)穴以脾俞及腎俞和腰部痛點(diǎn)，環(huán)跳、殷門、委中、昆侖、懸鐘等穴為主，以止痛，然后按壓腰部矯正腰彎。 4、一手按在腰部（病變部位），另一手扳肩部，兩手相向同時(shí)用力，一扳一按（使腰后伸）；然后手按腰部（病變部位），另一手扳起下腰，兩手同時(shí)相向用力，一按一扳，強(qiáng)迫髓核還納。 5、醫(yī)生雙手握住患者兩小腿髁關(guān)節(jié)上方，提兩小腿連續(xù)交替作劃圓動(dòng)作，使患者骨盆交替起伏活動(dòng)，帶動(dòng)腰部運(yùn)動(dòng)，然后屈小腿按壓使足跟挨近臀部，強(qiáng)迫腰彎前凸壓后牽伸下肢。以上動(dòng)作連續(xù)反復(fù)三次。 側(cè)臥位： 6、術(shù)者站在病人前面，用一肘放在肩前，另一肘放在髂后，兩肘互相配合同時(shí)用一巧力旋轉(zhuǎn)腰部，可以聽到響聲，腰椎關(guān)節(jié)可以作被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，然后再作另一側(cè)。 7、醫(yī)生一手握其髁關(guān)節(jié)，另一手按住腰部病變處，先作被動(dòng)屈膝屈髖，此時(shí)腰可后突，然后在伸直后拉患者小腿，同時(shí)抵腰一手用力，使腰部后伸，每側(cè)作三次。 8、屈膝屈髖作左右環(huán)轉(zhuǎn)使腰部活動(dòng)，然后伸直下肢結(jié)束。 9、坐式旋轉(zhuǎn)復(fù)位法： 術(shù)者坐在病人背后，助手扶住病人的膝部以防病人的躲避。術(shù)者一手從腋部穿過搭在頸部，另一手拇指按住腰椎的棘突，這時(shí)兩手相互配合，一手牽拉頸部使上身向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，另一手向反方向推擠棘突，此法也能使之發(fā)生響聲，并在拇指處感到棘突有輕微的移動(dòng)感，兩手拇指從上至下將棘上韌帶理順，同時(shí)松動(dòng)腰肌。 以上為基本手法，在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的病理變化加減應(yīng)用。 二、不同類型及其手法的選擇 由于腰椎間盤突出癥的發(fā)展階段和突出的程度不同，所引起的病理改變及臨床癥狀也有區(qū)別。一般可將髓核突出的程度分為隱藏型、突出型和破裂型。 1、隱藏型病變初期常為隱藏型，即纖維環(huán)由里向外形成裂隙，髓核移位或碎裂，但髓核突出不明顯，僅在承受壓力時(shí)可使纖維環(huán)向四周膨出，所以應(yīng)以較溫和的治療手法，如：手法1.2.3.5.7為主，解除肌肉痙攣，使局部組織充血，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的機(jī)會(huì)，重點(diǎn)在于止痛。應(yīng)避免用重手法，以免加重纖維環(huán)的損傷，并應(yīng)減少對(duì)髓核的壓力，特別強(qiáng)調(diào)臥床休息，如腰痛重則采取半臥位，坐骨神經(jīng)痛重則采取屈膝屈髖位。 2、突出型（幼稚型）若纖維環(huán)的裂隙進(jìn)一步增大，髓核則開始由此向外突出，但纖維環(huán)的破裂往往不完全，突出物外面尚有包膜，經(jīng)休息和一般的治療仍可還納。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)作性腰及坐骨神經(jīng)痛，此期治療應(yīng)以手法9、3、4、6為主。首次治療應(yīng)作手法9一次，如成功，突出的髓核被還納，神經(jīng)根受壓基本解除，但還有不同程度的水腫，需配合應(yīng)用脫水藥、激素等，使水腫消失，防止神經(jīng)根粘連，一周后加強(qiáng)背肌訓(xùn)練，提高肌力，加強(qiáng)外平衡的作用，使內(nèi)平衡得到穩(wěn)定，以減少?gòu)?fù)發(fā)。 3、破裂型（或稱成熟型）在外力的作用下，纖維環(huán)可完全破裂，使髓核被擠出囊外而進(jìn)入椎管并發(fā)生嵌頓，不能還納，以致硬膜外組織和脊髓膜逐漸出現(xiàn)粘連，瘢痕等反應(yīng)性改變，這時(shí)的神經(jīng)癥狀較為嚴(yán)重，除劇烈的根性疼痛外，尚可出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能障礙。 此期，髓核已完全突出，可產(chǎn)生嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)受壓癥狀，有部分突出物與神經(jīng)根粘連，所以應(yīng)以牽引為主，減輕對(duì)髓核的壓力，但有部份腋下型突出的則牽引后癥狀加重，推拿應(yīng)按基本手法順序全部操作