從中醫(yī)存廢的辯論看醫(yī)療界該如何取態(tài).pdf

第21卷第6期2008年12月中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)ChineseMedicalEthicsVol.21No.6Dec.2008從中醫(yī)存廢的辯論看醫(yī)療界該如何取態(tài)梁秉中(香港中文大學(xué)中醫(yī)中藥研究所,香港)摘要說告別中醫(yī)者,夸大了科學(xué)的實(shí)用成效,忽略了中醫(yī)藥的精神所在,更不明白中醫(yī)藥的深厚道德部分,中醫(yī)是智慧之學(xué),醫(yī)者意也,其思維過程產(chǎn)生的威力,不限于科學(xué),亦能推動(dòng)科學(xué)。關(guān)鍵詞中醫(yī)藥；哲學(xué)；醫(yī)療實(shí)踐；仁術(shù)；辯證法則中圖分類號(hào)R-052文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1001-8565(2008)06-0022-04ACorrectAttitudetowardsTraditionalChineseMedicineLIANGBing-zhong(InstituteofChineseMedicine,ChineseUniversityofHongKong,Hongkong,China)Abstract:TraditionalChineseMedicinepossessesrichtraditionalculturalelementsandisheavilyindoctrinatedwithgeneralethics.Itadvocatesforindividualizedtreatmentfordifferentpatientsandadoptsamultipletargetsapproach.Althoughscientificmedicineinthemodernagehasofferedalottohumanhealth,itsdeductiveapproachhasappeareddeficientintoomanyareaslikedegenerative,immunologicaldisturbancesandcancer.Asthemysteryofgenomicstudiesisgraduallyunveiled,individualizedtreatmentisexpectedtomaterializewhilethecomplicatedinteractionswithinthehumanbody,outsideandinsidethecells,betweentheproteinsandtheinfluencesoftheexternalenvironmentsawaitfutureanswers.ItisthereforeobviousthatChinesemedicinecouldbeusedasaspecialtywhichhelpstokeepabalancebetweentheinteractingforces,whilemethodologyofmodernsciencecouldbeutilizedtosupplyreasonableexplanationsinthelongrun.Keywords:ChineseMedicine；Philosophy；MedicalPractice1從歷史看今天的廢除中醫(yī)喧嘩一年多來(lái),中醫(yī)存廢,爭(zhēng)辯不休。1-2香港的中醫(yī)中藥同道,亦響應(yīng)討論,提出了不少意見,其中不乏精煉有識(shí)者,集而成文,以供商榷。新概念、新方法的產(chǎn)生,必然會(huì)對(duì)舊有的傳統(tǒng)、方法予以批判甚至取而代之。在舊中國(guó),中醫(yī)中藥成為民眾防病治病的唯一選擇,歷時(shí)兩千年不衰。直到二十世紀(jì)二十年代,西方醫(yī)學(xué)大規(guī)模輸入中國(guó)。在五四運(yùn)動(dòng)前后,新舊思潮的激烈沖突中,西方醫(yī)學(xué)漸漸贏得了病者的信任。新穎的科學(xué)內(nèi)容和治病方法,突顯傳統(tǒng)中醫(yī)的陳舊保守,單憑經(jīng)驗(yàn)治理的中醫(yī)敵不過科學(xué)邏輯強(qiáng)的西醫(yī)。所以1912年,北洋政府在設(shè)立西醫(yī)學(xué)校的過程中,把中醫(yī)擋在門外。1913年政府甚至提出廢除中醫(yī)中藥的建議,礙于中醫(yī)藥界激烈反對(duì),才暫時(shí)擱置。到1929年,國(guó)民政府提出了“廢止舊醫(yī)案”,引發(fā)了中西醫(yī)的第二次爭(zhēng)論。雖然因?yàn)榭範(fàn)幖ち?不得不緩和內(nèi)容,然而亦對(duì)中醫(yī)注冊(cè),辦學(xué),宣傳推廣仍有種種限制。由于中醫(yī)已深入民間,爭(zhēng)吵只會(huì)導(dǎo)致社會(huì)不安,政府最后還是徹消了限制。3之后七十多年,中醫(yī)得以和西醫(yī)分庭抗禮,然而影響力已遠(yuǎn)不及前,但不至于被取締。今天的中國(guó),經(jīng)濟(jì)條件比以往任何時(shí)期都好,西方影響亦大于任何時(shí)候,以今天科學(xué)的判斷和評(píng)價(jià)尺度去鑒別中醫(yī)藥的成就,自然會(huì)得出不合理的結(jié)論。今天對(duì)中醫(yī)存廢的爭(zhēng)論,有其歷史的因素。西學(xué)壓倒性地入侵時(shí),本土文化必然受沖擊。自然科學(xué)的成功,在于其毫無(wú)保留的對(duì)知識(shí)的探索與追求。但是,其缺乏包容的本質(zhì),排斥了所謂“科學(xué)”以外的其它形式,將不以客觀論證為實(shí)的學(xué)問,稱之為“偽科學(xué)”。2中醫(yī)藥的現(xiàn)狀我們嘗試客觀地探討今天中醫(yī)藥的實(shí)況。自然科學(xué)的發(fā)達(dá),不斷豐富和改善了人類生活,不斷創(chuàng)造財(cái)富。反過來(lái)也使得一切遠(yuǎn)離科學(xué)的醫(yī)療方法因所謂的“不科學(xué)”而變得停滯、萎縮。中醫(yī)藥便處如此困境。當(dāng)科技不斷發(fā)展,而中醫(yī)藥相對(duì)固守傳統(tǒng),或者說,不能脫離傳統(tǒng)的時(shí)候,雙方面的“優(yōu)劣”,便更表面化、明顯化。這種表面現(xiàn)象,容易掩蓋兩種不同醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)。以下我們探討一些當(dāng)前中醫(yī)藥的社會(huì)表象。今天全國(guó)各級(jí)醫(yī)院中,西醫(yī)院與中醫(yī)院的比例是61。中醫(yī)院規(guī)模一般小于西醫(yī)院。在教學(xué)機(jī)構(gòu)方面,西醫(yī)院校與中醫(yī)院校之比例是31,其中中醫(yī)院校又是小于西醫(yī)院校。4至于從業(yè)數(shù)字,西醫(yī)中醫(yī)之比例是51。兩者之間的強(qiáng)弱對(duì)比可見一斑。不僅如此,自從中醫(yī)教育程序正規(guī)化之后,傳統(tǒng)的資深中醫(yī)前輩(師傅)傳授后輩(徒弟)學(xué)問與經(jīng)驗(yàn)的繼承方法,已基本上不再存在。于是,在老前輩遞減的同時(shí),后繼無(wú)人的現(xiàn)象也同時(shí)出現(xiàn)。中醫(yī)教育體系產(chǎn)生的畢業(yè)生,雖能使用西法去診治疾病,然而對(duì)使用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治病的能力,卻不斷降低。有數(shù)據(jù)顯示,在一些中醫(yī)院,有能力開方治病,用湯藥處方的中醫(yī)師,只占10%。西醫(yī)依靠科學(xué)的推理原則治療,成立了一套完整的系統(tǒng),由結(jié)構(gòu)到功能的改變?nèi)?2!梁秉中:從中醫(yī)存廢的辯論看醫(yī)療界該如何取態(tài)發(fā)掘病理,再根據(jù)病理去制訂治療方案。這一套診療體系在中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)過程中,傳授給了中醫(yī)學(xué)生,中醫(yī)畢業(yè)生雖以中醫(yī)藥為主要治療手段,但經(jīng)歷的卻是西醫(yī)科學(xué)系統(tǒng)的洗禮,難以抗拒西醫(yī)那完整的治病邏輯。于是,依靠傳統(tǒng)理論,辨證施治,雖有知識(shí),有訓(xùn)練,但實(shí)踐起來(lái)便難以發(fā)揮了。用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治病后繼無(wú)人,一方面歸咎于中醫(yī)教育過程中對(duì)科技部分過分倚重,要重新鼓勵(lì)采用傳統(tǒng)療法已不容易。另一方面,市面上存在掛著中藥之名,極力宣傳推銷的中成藥,想盡辦法,要把產(chǎn)品打進(jìn)一切消費(fèi)者的圈子。中成藥的形象,已脫離了主要的中醫(yī)原理和針對(duì)病理辨證的基本原則,轉(zhuǎn)而迎合一些社會(huì)普遍的保健需要,比如“保心”、“長(zhǎng)壽”、“瘦身”等附庸風(fēng)雅,嘩眾取寵的宣傳。場(chǎng)推廣的規(guī)律,代替了醫(yī)藥界必須負(fù)起的責(zé)任。極度場(chǎng)化的中成藥推廣,由銷售手法取代醫(yī)療成效的研究,最終只能破壞中醫(yī)藥的形象。中成藥只求銷售,采取夸大療效的宣傳,在中醫(yī)藥服務(wù)場(chǎng)并不鮮見。一些中醫(yī)使用場(chǎng)推廣方法,極力推銷自己的專業(yè)能力,雖說不上嘩眾取寵,但為了名利推銷自己,違背了中醫(yī)精神。3五十年來(lái)中醫(yī)藥的發(fā)展以上列舉了許多中醫(yī)藥消極的一面,這些消極因素令傳統(tǒng)國(guó)粹失去不少的支持,直接引來(lái)了今天中醫(yī)藥存廢的爭(zhēng)論。其實(shí)五十年來(lái),中醫(yī)藥的發(fā)展,可謂不少。這些矚目的成就,又直接捍衛(wèi)了傳統(tǒng)國(guó)粹。中醫(yī)藥與中華文化密不可分,除非中華文化消亡了,否則與它有關(guān)的醫(yī)療專業(yè),不可能消失。就算真的被廢,也仍會(huì)復(fù)活。每當(dāng)有任何針對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥價(jià)值的尖銳批判時(shí),捍衛(wèi)者提出的議論,一定引用文化國(guó)粹為重要理?yè)?jù)。另一項(xiàng)常見的捍衛(wèi)中醫(yī)藥地位的重要論據(jù),便是從中醫(yī)藥的實(shí)在貢獻(xiàn)出發(fā)。無(wú)可否認(rèn),在任何年代,無(wú)論在農(nóng)村還是城市,中醫(yī)給各階層民眾的健康提供的服務(wù)從未改變；也無(wú)論經(jīng)濟(jì)社會(huì)情況多么不相同,民眾對(duì)中醫(yī)藥的熱誠(chéng)一直未減。新中國(guó)成立以來(lái),中醫(yī)藥獲得了不斷的政治肯定和支持。毛主席在上世紀(jì)五十年代就肯定了中醫(yī)藥的價(jià)值和應(yīng)該獲得與西醫(yī)藥同等的待遇和發(fā)展的支持。建國(guó)以來(lái),我國(guó)中醫(yī)藥的發(fā)展,醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè),中醫(yī)教育系統(tǒng)的成立和發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合的制度化和多姿多彩的中醫(yī)藥研究,都是前所未有的。盡管發(fā)展的規(guī)模與西醫(yī)相比仍比較單薄,中醫(yī)教育系統(tǒng)的現(xiàn)代化也產(chǎn)生新的問題,但五十多年的成績(jī),實(shí)在是了不起,這也反映出了民眾對(duì)中醫(yī)藥的需要。5在中醫(yī)中藥研究方面,在蓬勃發(fā)展的同時(shí),也反映了另一些問題。傳統(tǒng)中醫(yī)基本上缺乏研究的概念和經(jīng)驗(yàn),要進(jìn)行研究便需使用科學(xué)方法,引入西學(xué)。所以,在中醫(yī)藥的研究上,多年來(lái)項(xiàng)目集中在藥物、藥理者居多,有關(guān)臨床療效研究者少。中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展,其實(shí)與推動(dòng)臨床研究有關(guān),那就是采用西醫(yī)的科學(xué)原理和研究方法,應(yīng)用于中醫(yī)中藥的研究和實(shí)踐當(dāng)中。無(wú)論結(jié)論對(duì)中醫(yī)方法和藥物效能有多大的肯定,這些研究都必然會(huì)與中醫(yī)中藥的傳統(tǒng)相悖,即是放棄辨證論治理論,代之以普及化和一致性處理。因此,中西醫(yī)結(jié)合的成果,有人認(rèn)為屬于西醫(yī)的成果,而不是中醫(yī)的發(fā)展。現(xiàn)代人談到中醫(yī)藥的發(fā)展,必然把現(xiàn)代化、規(guī)范化、量化的研究成就作為證據(jù),寄望于中醫(yī)藥能現(xiàn)代化,繼而將其提升到一個(gè)足以媲美西醫(yī)科學(xué)的完整系統(tǒng)。五十年來(lái),中醫(yī)藥的發(fā)展,無(wú)論在政府,專業(yè)界或民間,都集中在規(guī)范化和量化的投入上。在大家都接受了這個(gè)觀點(diǎn)的今天,也許還可以從較宏觀及哲學(xué)的角度,客觀地看清楚中醫(yī)藥的今天與未來(lái)。新中國(guó)成立后中醫(yī)藥獲得政治上的支持,始終如一。針對(duì)中醫(yī)藥廢存的爭(zhēng)論,前衛(wèi)生部長(zhǎng)吳儀重新肯定了中醫(yī)的地位,不能有所懷疑,并提出了具體的指示:在認(rèn)識(shí)上對(duì)中醫(yī)藥要繼承、創(chuàng)新。在創(chuàng)新發(fā)展上要以臨床為核心,以優(yōu)質(zhì)中成藥的再次開發(fā)為重點(diǎn),有效地終止了中醫(yī)藥存廢的激烈爭(zhēng)論。4中醫(yī)中藥的本質(zhì)治療疾病的創(chuàng)始期,估計(jì)始于千萬(wàn)年前。古人觀察動(dòng)物本能行為,針對(duì)自身的不適,吃下某種花草,引致嘔吐或泄瀉而愈。于是進(jìn)而仿效之,當(dāng)遇上相似的情況,取相似之花草,力圖達(dá)到相似的效果。原始時(shí)期對(duì)疾病的治療,不分中西,只要有生存的活人,便有治病的需要。中西醫(yī)治療的系統(tǒng)理論和實(shí)踐,是后期的產(chǎn)物。中醫(yī)藥的發(fā)展經(jīng)歷了三千年,長(zhǎng)于西方醫(yī)學(xué)。在早期,中醫(yī)經(jīng)歷了戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的豐富思潮,形成了中醫(yī)的沉重而深厚的哲學(xué)成分。早期的中醫(yī)理論,基本上是建基于哲學(xué)之上。中醫(yī)治病之哲學(xué)根源,可追溯到以下幾個(gè)重要的環(huán)節(jié):4.1仁術(shù)中國(guó)傳統(tǒng)文化的“仁”和“禮”,是儒家的主要思想,應(yīng)用在疾病的醫(yī)治上。今天解讀為醫(yī)學(xué)倫理指導(dǎo)的“仁”,被認(rèn)為是醫(yī)者的動(dòng)力,無(wú)論高貴或貧賤,都一視同仁,以解其厄困為努力目標(biāo)。在醫(yī)療技術(shù)缺乏的古代,仁術(shù)必是有效治療的關(guān)鍵,能仁者,本事也高于一般矣。4.2天人合一,環(huán)境、自然與人的和諧,作為治病、保健的基礎(chǔ)四時(shí)之變化,是日常生活中每個(gè)人都經(jīng)歷過的,它與人的心理感應(yīng),以至生理變化,都有關(guān)系。古人對(duì)人體本質(zhì)的生理變化,生老病死,明顯如女性經(jīng)期變化、生育,細(xì)致如臟腑功能、內(nèi)分泌,因環(huán)境、氣候變化而波動(dòng),都有細(xì)致的觀察。古人敏銳的觀察,在科技尚不發(fā)達(dá)的古代,對(duì)所觀察到的現(xiàn)象積極地尋求解釋,提出了天人合一的理論。生理的和諧,可達(dá)致身體機(jī)能的平衡及自身與環(huán)境的協(xié)調(diào)。古人行醫(yī),有依從四時(shí)節(jié)令處方的傳統(tǒng),或從更廣泛的角度,根據(jù)“天人感應(yīng)”之理,靈活地醫(yī)治疾病。古時(shí)醫(yī)道與哲學(xué)淵源之深,隨處可尋。如老子的“人法地,地法天,天法道,道法自然”和莊子的“天地與我并生,萬(wàn)物與我為一”,皆可見一斑。然而,今天的中醫(yī)治療,由于古文化與哲學(xué)的影響力漸衰,受天人合一影響已褪色。可是只要遵循前輩經(jīng)驗(yàn),仍能明白人與自然和諧的道理。4.3陰陽(yáng)平衡治病古人著重平衡。古籍景岳全書強(qiáng)調(diào):“醫(yī)學(xué)之要,陰陽(yáng)而已”,所以藥中有補(bǔ)陰補(bǔ)陽(yáng),減陰減陽(yáng)之法,構(gòu)成了實(shí)用的32中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論和方案。本來(lái)是很簡(jiǎn)單的思路,即人與自然不能相沖,要協(xié)調(diào)平衡；人體的內(nèi)在環(huán)境,自然也同樣需要協(xié)調(diào)。一如“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng),沖氣以為和”(老子),保證陰陽(yáng)平衡不相沖突,是最理想的生理和諧。哲學(xué)從簡(jiǎn)單的陰陽(yáng),衍生出五行八卦理論,再應(yīng)用到醫(yī)學(xué),變?yōu)橐惶仔枰炭嚆@研的中醫(yī)學(xué)習(xí)系統(tǒng),把主要的生理現(xiàn)象和五行八卦結(jié)合起來(lái),其中包括了不少刻板的定律。在觀察生理變化的復(fù)雜過程之中,按照五行及其相生相克的原理,進(jìn)行辯證和施治。在靈活簡(jiǎn)單的陰陽(yáng)對(duì)立平衡制約的哲理指導(dǎo)之下,實(shí)行起來(lái)卻充滿制約和各種規(guī)則的限制,使現(xiàn)代學(xué)醫(yī)者感到艱深難懂。4.4精、氣、神對(duì)生命的影響與主導(dǎo)傳統(tǒng)中醫(yī)以“精”為生命的核心,“凡物之精,化則為生”(管子)?！皻狻睘樯谋憩F(xiàn),所以“人之生,氣之聚也”(莊子)。精、氣之運(yùn)行,產(chǎn)生生命的“神”。人體的精、氣浮沉,主導(dǎo)健康、疾病的不同表現(xiàn)。因此醫(yī)者在辨證之中,要注重精、氣、神的波動(dòng),在調(diào)解不均,糾正問題的過程,要特別留意波動(dòng)的調(diào)整。精、氣、神的表現(xiàn),雖沒有具體的描繪,如今天西醫(yī)給予一些疾病征象的詳細(xì)描述一般,但顯然是通過哲學(xué)理解,從視、聽、觀察,輔以經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)充的認(rèn)證辨病的關(guān)鍵步驟。4.5從形神表像,找尋協(xié)調(diào)的診治方法中國(guó)傳統(tǒng)文化中的形神哲學(xué)思想認(rèn)為形神不可分割,明顯地應(yīng)用到中醫(yī)診治的過程中。哲學(xué)有關(guān)形神論的描述很多,包括“形具而神生”(荀子天論)?！胺踩酥呱褚?所托者形也。神者生之本,形者生之具”(漢書司馬遷傳)。“形大勞則蔽,形神離則死”(淮南子原道訓(xùn))。形即現(xiàn)代稱之解剖結(jié)構(gòu)。形之完整,有賴神之支撐。形與神是互相支持的生命的兩面,“形與神俱,方能盡終其天年”,古時(shí)對(duì)解剖學(xué)認(rèn)識(shí)不深,但將形與神定作生命相依的兩面,根據(jù)視聽的判斷,輔以辨認(rèn)神態(tài),能深入理解健康疾病的不規(guī)則變化,進(jìn)而保持與改善身體健康。4.6綜合的辨證法則中醫(yī)與西醫(yī)不同之處是中醫(yī)接受傳統(tǒng)哲學(xué)的多方面影響,歷時(shí)二十個(gè)世紀(jì)。后期各家發(fā)展出的應(yīng)用理論,與前期的哲學(xué)思想密不可分。不少現(xiàn)代中醫(yī)忽略了這個(gè)事實(shí),把后期的應(yīng)用理論視為獨(dú)立創(chuàng)新發(fā)明。上述的多向哲學(xué)思想其實(shí)已綜合為辨證法則,概括而言是把天、地、人、物形成四元合體,綜合作出宏觀認(rèn)識(shí)分析和調(diào)和。在這過程中,曾發(fā)生非常接近現(xiàn)代科學(xué)的重要案例,如接種牛痘預(yù)防天花,便屬于創(chuàng)新而且影響深遠(yuǎn)的成就。但為何接種牛痘這個(gè)創(chuàng)舉,沒有繼續(xù)接上免疫學(xué)說的建立呢?那可能屬于東、西方治學(xué)觀點(diǎn)和宗旨迥異之故,至今未有答案。盡管中醫(yī)沒有循科學(xué)的發(fā)展路線走,數(shù)千年來(lái)它確有自己獨(dú)特性。中醫(yī)藥今后的發(fā)展,一方面是堅(jiān)持主要的中醫(yī)治病理論；另一方面,是探尋新路,既要繼承傳統(tǒng),又把握科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展之機(jī)。5本質(zhì)的傳承和時(shí)代的沖擊由哲學(xué)思想的框架建立起來(lái)的中醫(yī)邏輯體系,和實(shí)踐中發(fā)展出的指導(dǎo)性綱要和方法,雖漸趨模糊,但仍不失為中醫(yī)治病的守則。綱要之中,最關(guān)鍵性的算是辨證論治這一條了?？茖W(xué)雖從未否定每一疾病患者都有其獨(dú)特性,治療中要注視他的特殊需要,治療過程中要注意變異,相應(yīng)的修訂療法,可是,科學(xué)又強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一方案的重要性,要求統(tǒng)一方案治療的結(jié)果,不獨(dú)一人,而是大部分人(全部人更好)都一致。因此,雖不反對(duì),但西醫(yī)是難以同意辨證論治的。中西醫(yī)的不同,主要矛盾亦在此發(fā)生。中醫(yī)能堅(jiān)持傳統(tǒng)治病原則者,必定會(huì)死守辨證論治的治療原則。當(dāng)前大部分中醫(yī)師,已屬學(xué)院出身,師徒制的名家,早已年紀(jì)老邁。新中醫(yī)師,在學(xué)院受過西式訓(xùn)練,懂得西醫(yī)科學(xué)診斷治療原則,對(duì)解剖、生理、病理、診斷、治療的邏輯體系都一一接受。這些現(xiàn)代中醫(yī),自然都認(rèn)為不但掌握傳統(tǒng),也同時(shí)使用西學(xué)。試看傳統(tǒng)與科學(xué),是否真的和諧共存。中醫(yī)傳統(tǒng)有它的一套完整哲學(xué)思想,主要靠推理,感覺,再推理?？茖W(xué)是邏輯系統(tǒng),主客分明,步驟清晰明確。從思考引出一套方案,然后執(zhí)行,按部就班,憑結(jié)果現(xiàn)象繼續(xù)下去。這一套邏輯,經(jīng)初期短暫推理之后,不依靠感覺思維,只根據(jù)分析結(jié)果行事。這一套方案必須脫離思維為主的設(shè)計(jì)。受過西醫(yī)訓(xùn)練,而且熟習(xí)科學(xué)研究的中醫(yī)畢業(yè)生,已難于獨(dú)立堅(jiān)持傳統(tǒng)方法,盡管主觀要求保持傳統(tǒng),但已接受科學(xué)的客觀分析那一套思考方法,治病方針后,恐怕已不能再?gòu)恼軐W(xué)的角度去施治了。傳統(tǒng)的仁醫(yī)、平衡、精氣神的體會(huì),影響依舊,但新中醫(yī),已難以憑哲理治病了。陰陽(yáng)五行,形神合一的思路,也只限于參閱典籍,借用古方時(shí)的數(shù)據(jù)而已。新中醫(yī)若能保持傳統(tǒng),其醫(yī)治范圍恐怕只限于一些簡(jiǎn)單的原則,如辨證施治,和一些中醫(yī)獨(dú)有證候,如瘀癥、痹癥的辨認(rèn)和使用的治理方法,又如清熱、解毒等而已。不錯(cuò),懂得科學(xué)的新中醫(yī),生物科學(xué)的能力提高了很多。可是,這些科學(xué)知識(shí)和思維方法,主導(dǎo)了推理的過程,遞奪了傳統(tǒng)哲學(xué)思維的空間,甚至癱瘓了哲學(xué)思維。其結(jié)果是,新中醫(yī)的本質(zhì),是使用中醫(yī)方法治病的西醫(yī)了。按照這一分析,感嘆現(xiàn)代中醫(yī)教育不但沒有發(fā)展中醫(yī),反而削弱了中醫(yī)；感嘆中西醫(yī)結(jié)合,其實(shí)是促進(jìn)了中醫(yī)的消亡；使用西法研究中醫(yī),最終反而加強(qiáng)了西醫(yī),果真如此?值得深思。6我們應(yīng)抱的態(tài)度肯定中醫(yī)的獨(dú)特性使用新的方法,去改造舊的事物,其結(jié)果必危害舊事物,甚至導(dǎo)致它的消亡。也許這現(xiàn)象有助于了解當(dāng)前中醫(yī)藥的困境。困境令崇尚科學(xué)者嚷著要廢除中醫(yī)藥。1-2困境又令愛護(hù)者要捍衛(wèi)中醫(yī)藥。6中醫(yī)包含很重的傳統(tǒng)文化成分。數(shù)千年的中華文化沒有萎縮消亡的跡象,因此中醫(yī)的消亡,也不可能。消亡的話,只關(guān)系它古老的治療方法部分而已。其他哲學(xué)思維,如平衡、調(diào)解、中庸、辨證,早已深入人心,不單醫(yī)者、病者,就是大部分中國(guó)人,都略懂一二,故中醫(yī)藥消亡是難以想象的。可否為了更好地保存?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué),重新鑄造一批純靠中醫(yī)傳統(tǒng)理論訓(xùn)練的新中醫(yī)呢?我們可以多從實(shí)際環(huán)境推敲一下。當(dāng)前科學(xué)正蓬勃發(fā)展,我們每時(shí)每刻都在享受著科學(xué)的成果,從事醫(yī)學(xué)的人,能逃避科學(xué)新知,單以傳統(tǒng)知識(shí)診治疾42!梁秉中:從中醫(yī)存廢的辯論看醫(yī)療界該如何取態(tài)病嗎?從病者角度想,他們能接受沒有科學(xué)診斷的治療嗎?情況是相反的,當(dāng)前病者向往新藥,迷信科學(xué)療法,這是人之常情。完全依靠傳統(tǒng)的醫(yī)生,若能獲取信任,實(shí)屬例外。如果結(jié)論是中醫(yī)必須學(xué)點(diǎn)科學(xué),那情況恰好同現(xiàn)在一樣:中醫(yī)教育西化,雖然給傳統(tǒng)部分預(yù)留了一半以上的空間,可是,科學(xué)推理的排他性,輕易占據(jù)了學(xué)醫(yī)者的思維,令他無(wú)法脫離科學(xué)完整的一套模式,不自覺地放棄了傳統(tǒng)的診斷、開方治療。他依靠客觀數(shù)據(jù),科技測(cè)試去了解病理,沒有這個(gè)了解,他缺乏醫(yī)治的信心。他甚至必須尋求科學(xué)解釋,去了解影響健康的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí),如寒、熱、表、里、虛、實(shí)等,否則他顯得虛弱。不少人把傳統(tǒng)診斷現(xiàn)象科學(xué)化,如舌象、脈象的嘗試,雖經(jīng)多年努力,未見顯著成績(jī)。這些現(xiàn)代化、科學(xué)化的努力,是否真的找不出有效診治方法,反而進(jìn)一步打擊了使用傳統(tǒng)方法的信心呢?難道不給予科學(xué)的鍍金,便不能保存甚至發(fā)展中醫(yī)藥嗎?不知道什么時(shí)候開始,有人作出了假定,讓科學(xué)為中醫(yī)藥服務(wù),便能把中醫(yī)藥提升,以至超越西醫(yī)的境界。把中西醫(yī)對(duì)立起來(lái)的結(jié)果,遂產(chǎn)生今天中醫(yī)藥的困境。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同時(shí)為人類健康服務(wù),互相補(bǔ)充,沒有對(duì)立的必要。西醫(yī)既然已發(fā)展出很多的?？?中醫(yī)藥根本便是一個(gè)完整的專業(yè),應(yīng)有能力立足于治療系統(tǒng)之中,不必受科學(xué)的補(bǔ)充。生命科學(xué)曾風(fēng)光一時(shí),假定健康的一切問題都可以充分解釋,然后根據(jù)病理病因一一尋求治療辦法,可惜的是,生命科學(xué)自基因分布研究深入突破之后,病理的復(fù)雜性和我們對(duì)它認(rèn)識(shí)的膚淺性,突顯出我們醫(yī)者能力的局限。一方面是遺傳基因的關(guān)鍵性影響,另一方面是難以預(yù)測(cè)的外界環(huán)境變化,以及消化系統(tǒng)為主的內(nèi)在環(huán)境變化,來(lái)自這兩方面的因素正與我們體內(nèi)的細(xì)胞內(nèi)粒子相互作用,影響蛋白質(zhì)酶的催化活動(dòng),使細(xì)胞內(nèi)的生物化學(xué)過程產(chǎn)生難以想象的復(fù)雜變化,令病變過程的復(fù)雜性難以想象,令多年來(lái)學(xué)者假定的明確病理邏輯,一下子都顯得幼稚和片面了。過去科學(xué)研究提供的很多令人鼓舞的解釋,多年來(lái)都是支撐醫(yī)者治病的基石,今天已變得虛弱不堪。在更深、更全面的解釋仍未成熟之前,醫(yī)者今天不敢莾言能力無(wú)限了?？茖W(xué)能解釋一切,解決一切難題的假定,在生命科學(xué)的今天,再難以如前一樣樂觀了。否則為何不少疾病,如癌癥、衰老、過敏性疾病,仍然無(wú)法治愈呢?既然科學(xué)的解釋不足,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)解釋的不足,也不必繼續(xù)受盡揶揄了。傳統(tǒng)醫(yī)藥雖難以解釋但仍有能治病的良好經(jīng)驗(yàn),很可能透過基因、細(xì)胞內(nèi)粒子、蛋白酶活動(dòng),或改變內(nèi)在環(huán)境的途徑,獲得更深刻的認(rèn)識(shí)。生命科學(xué)今天遇到的難題,正在等待突破。等待的過程,正好給傳統(tǒng)中醫(yī)中藥提供了很好的機(jī)會(huì)。辨證論治:每一病例都有不同,因此不能一概而論。它是中醫(yī)最重要的內(nèi)容之一,甚至是今天和未來(lái)按基因特色施行個(gè)體化治療的理想原則?；蜃匀皇桥c生俱來(lái)的重要因素,可是它是相對(duì)靜止的,變化不是常規(guī)。還有其他不斷變化的細(xì)胞內(nèi)外因素,內(nèi)外環(huán)境因素,復(fù)雜得難以想象。權(quán)衡之下,難以樂觀假定生命科學(xué)的奧秘真能獲得徹底解釋。在任何假設(shè)都不能徹底換以客觀論證之前,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的價(jià)值和活力,更顯得實(shí)在了。生命科學(xué)出現(xiàn)了新的難題,