護理干預對128 層螺旋CT 心臟CTA 圖像質量的影響.doc

護理干預對128層螺旋CT心臟CTA圖像質量的影響王曉娟，鄭容，崔彩麗，賴壽偉（茂名石化醫(yī)院醫(yī)學影像科，廣東茂名525011）摘要目的探討有效的護理干預對128層螺旋CT心臟CTA圖像質量的影響。方法將42例行心臟CTA患者隨機分為觀察組22例和對照組20例，對照組給予一般指導；觀察組在一般指導基礎上給予有效的護理干預（包括心理護理、健康教育和呼吸配合訓練等），比較兩組患者進入檢查室的前后心率變化、呼吸配合訓練的時間和檢查成功率等情況。結果觀察組患者進入檢查室的前后心率變化較對照組少，呼吸配合訓練的時間明顯較對照組縮短，觀察組的成功率為100%，對照組的成功率為75%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（p0.05）。1.2掃描方法所有患者取仰臥位，腳先進，雙臂舉至頭頂，女性患者除去胸罩，給予高流量吸氧（6L/min）和持續(xù)心電監(jiān)護，心率在70次/min以下，由技術員訓練呼吸配合及強調均勻呼吸的目的和意義，囑咐先吸氣后屏氣，掃描期間患者屏氣1115s；采用GElightspeed128層螺旋CT（LightspeedVCT）掃描儀，美國生產(chǎn)stellant高壓注射器，20G密閉式靜脈留置針，對比劑是碘海醇(350mgI/ml），注射總量按患者每公斤體重（一般8090ml），注射速率是5ml/s，先預監(jiān)測掃描后跟蹤CTA掃描，掃描范圍從氣管隆突下方至膈頂下方1cm，如有冠狀搭橋者掃描范圍要相應加大。心臟CTA掃描所有的數(shù)據(jù)傳輸至GESDCAW4.4工作站進行后處理及圖像分析，由兩位高年資的醫(yī)師進行數(shù)據(jù)測量和分析圖像，最后由一位副主任醫(yī)師對測量結果及圖像進行復核分析。1.3護理方法1.3.1對照組給予一般指導，主要包括：預約、登記建檔內容包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、聯(lián)系電話、既往史及現(xiàn)病史、心電圖報告等。做碘過敏試驗。飲水給予溫開水300-500ml。告知一般性的檢查說明，告知患者檢查時放松的重要性。心率控制安排患者在候診室安靜休息30分鐘，觀察碘過敏試驗的反應和心率、心律的變化，心率過快者給予鹽酸美托洛爾口服，直至心率控制在70次/min以下。檢查結束后要注意患者穿刺部位有無腫脹及密切觀察用藥后的反應，囑咐其休息30分鐘，無不適后再離開，并囑其48小時內多飲水，以利于碘對比劑的排泄。1.3.2觀察組在一般指導的基礎上，給予護理干預，具體內容包括：心理護理評估了解患者的心理狀態(tài)及對檢查的心理承受能力，有針對性地實施心理護理，使患者緩解緊張不安的情緒，在最佳心理狀態(tài)下接受檢查，有利于檢查成功。健康教育告知患者CTA掃描全過程的各個步驟及其必要的配合，心率的要求和掃描過程中呼吸屏氣的配合，介紹對比劑歐乃派克（碘海醇）的藥理作用和可能出現(xiàn)的過敏反應，掃描過程中可能出現(xiàn)的一過性全身發(fā)熱等不適感，并運用成功病例現(xiàn)身說法，增強患者信心。呼吸配合訓練護士在檢查前訓練患者先淺吸氣后屏氣，每次吸氣幅度相當，多次重復訓練，并保證胸臂、腹部不動，屏氣時間約20s。1.4觀察指標比較兩組患者進入檢查室前后心率變化、在檢查室技術員進行呼吸配合訓練時間和檢查成功率等情況。1.5統(tǒng)計學方法計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，運用SPSS，12.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。2結果表1兩組患者進入檢查室前、后心率比較(次/min)組別n候診室檢查室對照組2060.745.3862.127.08觀察組2260.515.3560.262.89t0.3631.134p0.050.05表2兩組患者進入檢查室后呼吸配合訓練時間及檢查成功率比較組別n呼吸配合訓練時間（s）檢查成功率n(%)對照組2061.3614.4015(0.75)觀察組2236.387.5922(1.00)t11.79x24.087p0.0010.05）；而進入檢查室后，由于觀察組患者進行了有效的護理干預，患者的情緒波動不大，心率變化較少，而對照組患者由于心理緊張，心率明顯比觀察組增快，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。2.2兩組患者進入檢查室后呼吸配合訓練時間比較兩組患者進入檢查室后由技術員進行呼吸配合訓練，由于觀察組患者在候診室先由護士進行屏氣訓練，大部分患者掌握了要領，因此進入檢查室后進行呼吸配合訓練的時間比對照組明顯縮短，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.001）,見表2。2.3兩組患者檢查成功率比較觀察組成功率為100%，對照組成功率為75%，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（X2=4.087，P0.05）見表2。3討論128層螺旋CTA已廣泛應用于臨床，在血管成像方面具有自己獨特的優(yōu)勢，操作方便，無創(chuàng)傷性，費用較低，掃描時間短，特別是三維后處理能清晰地顯示血管形態(tài)、解剖以及病理變化，形態(tài)學改變展示不同的疾病的形象特征，可以給臨床醫(yī)生術前提供幫助，有助于評估手術風險和難度，提高手術的安全性1。3.1嚴格篩選患者,掌握適應證和禁忌證適應癥：臨床發(fā)現(xiàn)有或無典型冠心病癥狀，勞累后心前區(qū)、胸骨后疼痛或無規(guī)律的心前區(qū)悶痛，懷疑冠狀動脈發(fā)育異常，冠狀動脈支架術后及搭橋術后。禁忌癥：對含碘對比劑過敏者，度房室傳導阻滯，嚴重心律不齊，顯著心動過緩病史，失代償性心功能不全，心源性休克，支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進、，嚴重肝、腎功能不全等2。3.2心率對心臟CTA圖像質量的影響在心臟CTA檢查中，影響圖像質量的因素很多，如呼吸、心率、心律、碘對比劑的注射速率和總量、重建算法等，但心率是直接影響到圖像質量的重要因素。目前，已有研究表明3，心臟CTA檢查時患者心率65次/min時，才能獲得較佳的圖像質量，而心率70次/min時，圖像質量明顯下降。因此，本院常規(guī)要求檢查前控制患者心率在70次/min以下。然而，我們在工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者進入檢查室或躺上檢查床時因特定環(huán)境的改變致心理緊張，造成心率加快，部分患者因注射對比劑時出現(xiàn)一過性發(fā)熱而致心率加快，影響了圖像質量，不利于診斷。3.3呼吸對心臟CTA圖像質量的影響除心率外，呼吸也是影響心臟CTA的圖像質量的重要因素之一。有研究認為4，在掃描過程中因患者屏不住氣或呼吸不均勻而出現(xiàn)呼吸運動偽影，直接影響到圖像質量和診斷，因此要強調均勻呼吸和屏氣的重要性。并反復訓練患者均勻吸氣后再屏氣，直到在掃描時間內能順利完成吸氣、屏氣動作為止。3.4護理干預的意義影響圖像質量的主要原因是運動偽影、嚴重鈣化和心律不齊等，而運動偽影的產(chǎn)生的主要原因是心率過快和屏氣不佳5，引起患者心率加快、屏氣不佳的主要因素是心理緊張。通過護士主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)及對檢查的心理承受能力，并對患者實施針對性的心理護理和健康教育，使其對心臟CTA檢查的步驟、目的、造影劑歐乃派克（碘海醇）的藥理作用和掃描過程中心率、呼吸的配合等有一定了解，緩解了緊張情緒，同時檢查前先在候診室進行的呼吸配合訓練，更是縮短了患者（觀察組）在檢查室訓練呼吸配合的時間（見表2），從表1可見觀察組患者的心率較對照組的波動小，檢查的成功率明顯高于對照組（見表2），提高了圖像質量，有利于診斷。3.5注射碘對比劑時的注意事項主要包括：注意注射靜脈和部位的選擇，保證碘對比劑順利注入。由于碘海醇350mgI/m對比劑粘稠、濃度高，因此，我們選擇肘正中靜脈穿刺，使用BDIntima-20G密閉式靜脈留置針，掃描前先以注射速率5ml/s注射生理鹽水20ml，檢測血管對高壓注射器的承受力，以保證對比劑順利注入6。防止碘對比劑滲漏，及時處理藥液滲漏。用高壓注射器快速注射對比劑時對血管沖擊力較強，容易造成血管爆裂。滲漏會造成大面積皮下組織腫脹，影響診斷質量，既達不到檢查目的，又增加病人痛苦，如少量滲漏，及時用50%的硫酸鎂濕熱敷或馬鈴薯片敷7,8；對局部嚴重腫脹者，即予0.05%地塞米松濕敷，并口服地塞米松5mg每日3次連服2d，效果良好9。本組42例患者無一例出現(xiàn)對比劑滲漏。完善搶救措施。避免死亡是CT工作者的首要任務。醫(yī)護人員要有高度責任心，我科在CT掃描室備有氣管插管用物、呼吸氣囊、氧氣筒和吸痰機等急救用物和急救藥物，并定期檢查，經(jīng)常對本科室人員進行過敏性休克搶救訓練如心肺復蘇等，在用藥過程中，護士要密切觀察患者的用藥反應和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以最大限度保證患者的生命安全10。4小結患者進入檢查室后，進行呼吸配合訓練的時間越長，患者心理越緊張，從而導致心率加快，屏氣不佳。因此，患者在候診室休息時，護士先主動與其溝通，了解患者的心理狀態(tài)及態(tài)度，并有針對性地實施心理護理、健康教育和進行呼吸配合訓練等有效的護理干預，使患者緩解緊張情緒，縮短了在檢查室訓練呼吸配合的時間，優(yōu)化了工作流程，保證了檢查的成功，提高了圖像質量，有利于診斷，值得臨床推廣。參考文獻1何憶雯，秦永文，丁仲如.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應用J.介入放射學雜志，2007，16(1):1013.2張遠芳，程英，郭岳霖，等.64排螺旋CT冠脈成像質量與護理J.現(xiàn)代醫(yī)用影像學雜志，2008，17(3):112113.3謝元亮，鄭曉華，金朝林，等.心率對64排螺旋CT冠狀動脈成像質量的影響及對策J.放射學實踐，2006，21(9):913916.4梁立華，吳菊芳，陳耀強，等.64排螺旋CT冠狀動脈成像偽影產(chǎn)生原因分析及對策J.中華放射學雜志，2008，42(9):923926.5朱萬安，陳亮，王淑清.影響多層螺旋CT心臟成像質量因素的探討J.中國醫(yī)學影像學雜志，2006，14(1):1820.6高文潔，崔健偉，竇秀梅，等.ulrich造影劑注射器在64排螺旋CT檢查中的應用J.CT理論與應用研究，2006，15(3):5052.7于金碧,宗美玲,譚繼善.使用高壓注射器時造影劑滲漏的預防及護理J.實用醫(yī)技雜志，2003，10(7):77