關(guān)于口腔外科拔牙的若干問題(拔牙術(shù)).doc

關(guān)于口腔外科拔牙的若干問題（拔牙術(shù)）拔牙適應(yīng)證1.牙體牙周病不能作保存治療的牙齒，如殘根、殘冠、極度松動的牙齒。2.多生牙、異位牙影響咀嚼功能者。3.乳牙滯留，影響恒牙萌出者。4.智齒阻生，反復(fù)引起冠周炎者。5.外傷后牙冠折斷至齦下或同時有牙根折斷無法修復(fù)者。位于骨折線上的牙齒伴有感染影響骨折愈合者。6.影響義齒修復(fù)設(shè)計、矯正設(shè)計、按治療計劃需要拔除的牙齒。7.放射治療前需要拔除的牙齒。8.引起身體其它疾病（如風(fēng)濕性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腎臟病、上頜竇炎、虹膜睫狀體炎等）可疑的病灶牙，可考慮拔除。拔牙前應(yīng)慎重考慮的某些全身疾?。喝缦铝幸恍┘膊?，應(yīng)特別注意其拔牙后果，最好是先經(jīng)過有關(guān)科室會診檢查，采取適當(dāng)治療措施，再決定是否適于拔牙。1.血液病如血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘢、白血病等伴有凝血障礙，拔牙后可因出血不止而危及生命。如必須拔牙，應(yīng)在住院和內(nèi)科協(xié)作條件下，采取有效防治出血措施，然后進(jìn)行拔牙。2.心血管疾病 如高血壓、心臟病病員，應(yīng)事先了解其病情輕重、性質(zhì)，是否經(jīng)內(nèi)科治療得到控制，然后考慮拔牙時機(jī)。決定拔牙時還應(yīng)分別不同情況給予術(shù)前術(shù)后藥物，以防意外。上次我就遇見了一位老奶奶，82歲，測量血壓達(dá)到了180mmHg，我們就拒絕了拔牙。3.其它慢性病如嚴(yán)重糖尿病、肺結(jié)核、肝腎疾患等病員，應(yīng)經(jīng)內(nèi)科治療待病情好轉(zhuǎn)后再考慮拔牙。4.急性傳染病、口腔粘膜急性炎癥、口腔惡性腫瘤病員在決定治療方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，腫瘤擴(kuò)散等后果。5.妊娠期 在懷孕前三個月和后二個月內(nèi)，為了避免引起流產(chǎn)和早產(chǎn)，水宜拔牙。婦女月經(jīng)期一般暫緩拔牙。6.全身健康情況較差，或在饑餓、疲勞、睡眠不足等情況下，最好暫緩拔牙。拔牙術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)者要認(rèn)真檢查核對：拔那個牙？為什么拔牙？現(xiàn)在能不能拔？作到心中有數(shù)，并對病員解釋清楚，解除病員顧慮。2.調(diào)整椅位，對好光源，使病員位置舒適，手術(shù)野暴露清楚，便于手術(shù)操作。3.準(zhǔn)備拔牙器械：常用的拔牙器械有牙齦分離器、牙挺、牙鉗和刮匙等（見圖58）。拔牙鉗為適應(yīng)牙齒的形態(tài)和部位不同，有各種不同類型，拔牙應(yīng)根據(jù)所拔牙齒選用。此種最關(guān)鍵，本人在實(shí)習(xí)過程中也屢有拿錯鉗子的事，不過多幫帶教老師拿幾次就能認(rèn)識全了!圖58拔牙常用器械拔牙方法及步驟1.分離牙齦：用牙齦分離器從齦溝插入，將附著于牙頸周圍的齦組織分離，以免拔牙時造成牙齦撕裂。圖59牙挺作用方法示意圖2.挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之間，牙挺的凹槽對著牙根面，左手保護(hù)鄰近牙齒，右手持牙挺，以牙槽骨為支點(diǎn)，利用杠桿作用和轉(zhuǎn)動力量，從近中或遠(yuǎn)中部位逐漸挺松牙齒（圖59）。3.拔除患牙：將牙鉗喙準(zhǔn)確放置于患牙的唇舌側(cè)或頰舌側(cè)，使鉗喙與牙齒長軸方向緩慢搖動，隨著牙齒松動度增大，用力向外牽引拔出（圖510，圖511）。單根牙牙根呈錐形者，可以稍加旋轉(zhuǎn)力量拔出。單根牙牙根呈扁平狀者（如）和多根牙，應(yīng)避免旋轉(zhuǎn)力，并宜順著牙根彎曲的方向拔出，否則易折斷牙根。4.斷根拔除出：首先要了解每個牙的牙根數(shù)目和分布情況。拔除斷根時應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同方法。如斷根邊緣露于牙槽骨之間，將牙根挺出。斷根位于牙槽窩內(nèi)或部位很深者，則用骨鑿鑿除一部分根周骨壁，形成縫隙，然后插入根挺或根尖挺，將斷根挺出（圖512）多根牙折斷牙根尚聚在一起者，可用骨鑿將聯(lián)結(jié)處劈，分成幾個單根，然后分別取出（圖513、514），上述方法仍難拔出的斷根，可切開并翻起頰側(cè)粘骨膜瓣，鑿除部分頰側(cè)骨質(zhì)，暴露牙根，然后取出斷根，縫合粘骨膜瓣及牙齦。圖5-12 斷根拔除法示意圖5.傷口處理及注意事項(xiàng)：牙拔除后，用刮匙刮凈牙槽窩內(nèi)的肉芽組織和異物，搔刮創(chuàng)面使?jié)B血充盈牙槽窩，然后用手指按壓頰（唇）舌側(cè)牙齒齦使其復(fù)位。較大的拔牙創(chuàng)，尚須縫合牙齦。最后用消毒紗條或棉卷復(fù)蓋傷口，囑病員將紗條輕咬半小時至一小時至不再出血時，即可吐出。注意紗條不能長時間留置口內(nèi)，以免拔牙創(chuàng)感染。并囑病員在拔牙后當(dāng)天不要漱口，以免洗掉牙槽窩內(nèi)的凝血塊而影響拔牙創(chuàng)愈合。如有縫合線，囑病員在術(shù)后四天左右來復(fù)診時拆除縫線。拔牙并發(fā)癥的預(yù)防及處理1.暈厥：在口腔局部麻醉和拔牙術(shù)中，有時出現(xiàn)暈厥，其臨床表現(xiàn)為：面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、脈快而弱，心悸、甚至?xí)灥埂Ｒ话愣嗯c精神過度緊張、空腹、休息睡眠不足、體質(zhì)較差有關(guān)。處理方法：立即平臥或頭低足高位，針刺人中、松解衣服腰帶、用棉球蘸少許芳香亞醑或氨水作鼻吸入，一般在短時間內(nèi)即可恢復(fù)。預(yù)防方法：先給病人作好解釋工作，消除緊張顧慮情緒，空腹者囑先進(jìn)食后拔牙，疲倦睡眠不足或體質(zhì)較差者，勸囑病員休息好后，改日再來拔牙。2.出血：首先要查清出血原因，區(qū)別情況給予不同處理。局部因素出血：牙齦撕裂造成出血，可縫合牙齦以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明膠海棉、然后棉卷加壓止血。仍不易止血者可用碘仿紗條填塞，并將其縫合；固定于牙齦上，待2448小時后逐漸取出。全身因素出血：如血液病、肝臟病等影響拔牙創(chuàng)出血，除進(jìn)行局部止血外，還須根據(jù)不同病情采取全身治療措施，如注射止血藥物、輸血等。3.干槽癥：是在拔牙后，牙槽窩內(nèi)血凝塊腐敗分解，骨壁裸露，繼發(fā)感染，劇烈疼痛，嚴(yán)重者影響半側(cè)頭痛，夜不能眠，癥狀可持續(xù)