婦產(chǎn)科卵巢囊腫.ppt

卵巢腫瘤ovariantumor,高危因素,1.已明確的高危因素遺傳因素和家族因素BRCA1年齡2.可能有關(guān)的因素社會環(huán)境、激素替代療法、接觸滑石粉等3.可能保護(hù)因素妊娠口服避孕藥,組織學(xué)分類,1.體腔上皮來源的腫瘤（5070%）2.生殖細(xì)胞腫瘤（2040%）3.性索間質(zhì)腫瘤（5%）4.轉(zhuǎn)移性腫瘤,病理,1.卵巢上皮性腫瘤（epithelialovariantumor）漿液性囊腺瘤（serouscystadenoma）良性臨界惡性漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）良性臨界惡性粘液性囊腺癌卵巢內(nèi)膜樣腫瘤（endometrioidtumor）良性臨界惡性卵巢內(nèi)膜樣癌,病理,2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（ovariangermcelltumor）畸胎瘤成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）：良性未成熟畸胎瘤：惡性無性細(xì)胞瘤：中等惡性，對放療敏感單純型混合型內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）：高度惡性、標(biāo)志物AFP,病理,3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤(1)顆粒細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性、分泌雌激素卵泡膜細(xì)胞瘤：良性、分泌雌激素纖維瘤：良性卵巢實(shí)性腫瘤Meigssyndrome梅格斯/麥格氏綜合征(2)支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）：多為良性,病理,4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤Krukenbergtumor（庫肯勃瘤),轉(zhuǎn)移途徑,轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑：1直接蔓延及腹腔種植2淋巴轉(zhuǎn)移3血型轉(zhuǎn)移,組織學(xué)分級及臨床分期,1.組織學(xué)分級分化1級：高度分化分化2級：中度分化分化3級：低度分化2.臨床分期FIGO（1986年）分為、4期,臨床表現(xiàn),(一)癥狀1.隱約腹部不適感2.卵巢功能障礙3.腹痛4.壓迫癥狀5.消瘦,臨床表現(xiàn),(二)體征1.腹部腫塊2.腹水征3.內(nèi)分泌方面體征4.其他,臨床表現(xiàn),(三)婦科檢查必要時三合診,盆腔包塊特點(diǎn),良性活動雙側(cè)或單側(cè)囊性或?qū)嵭员砻婀饣?惡性固定雙側(cè)實(shí)性或囊實(shí)性表面高低不平，子宮直腸窩結(jié)節(jié)樣感,診斷,1.病史及臨床表現(xiàn)2.腹部檢查3.婦科檢查4.輔助檢查:(1)超聲檢查(2)細(xì)胞學(xué)檢查(3)放射學(xué)檢查(4)腹腔鏡檢查(5)腫瘤標(biāo)志物：CA125、AFP、HCG、性激素,鑒別診斷,（1）卵巢良惡性腫瘤的鑒別（2）卵巢良性腫瘤的鑒別診斷1卵巢瘤樣病變2輸卵管卵巢囊腫3子宮肌瘤4.妊娠子宮5充盈膀胱6腹水,鑒別診斷,大量腹水肝病、心臟病史平臥呈蛙狀腹叩診腹部中間呈鼓音，兩側(cè)濁音移動性濁音（+）不規(guī)則液暗無占位性病變,巨大卵巢囊腫過去有腫物史腹部中間隆起中間呈濁音，兩側(cè)鼓音移動性濁音（-）圓球形液暗邊界整齊、光滑,鑒別診斷,(3)卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷1.子宮內(nèi)膜異位癥2.盆腔結(jié)締組織炎3.結(jié)核性腹膜炎4.生殖道以外的腫瘤5.轉(zhuǎn)移性腫瘤,并發(fā)癥,1蒂扭轉(zhuǎn)2破裂3感染4惡變,成熟性畸胎瘤最易發(fā)生扭轉(zhuǎn)瘤蒂：骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶輸卵管處理：立即手術(shù)切除,蒂扭轉(zhuǎn),破裂,外傷性自發(fā)性處理：立即剖腹探查,感染,多發(fā)生在蒂扭轉(zhuǎn)或破裂之后處理：抗生素控制炎癥后手術(shù),惡變,腫瘤生長迅速處理:及時手術(shù),預(yù)防,高危因素的預(yù)防開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理,治療,良性腫瘤：手術(shù)治療患側(cè)附件切除術(shù)卵巢切除術(shù)腫瘤剝出術(shù)子宮+單側(cè)/雙側(cè)附件切除術(shù),治療,惡性腫瘤治療原則：手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療,惡性腫瘤的治療,1.手術(shù):最主要治療手段手術(shù)目的：診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)手術(shù)范圍:Ia、Ib：子宮+雙附件切除術(shù)Ic及以上：同時加大網(wǎng)膜切除術(shù)期及以上：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(cytoreductivesurgery）,惡性腫瘤的治療,2化療最基本原則：足量、及時、正規(guī).以順鉑為主的聯(lián)合化療（PC、PP、VBP方案）.腹腔內(nèi)化療.二次探查（secondlook）,惡性腫瘤的治療,常用藥物:鉑類：順鉑、卡鉑烷化劑：環(huán)磷酰胺、塞替派等抗代謝類：氟尿嘧啶抗瘤抗生素類：放線菌素D、平陽霉素等抗腫瘤植物成分類：長春新堿類、紫杉醇等,惡性腫瘤的治療,3.放療：手術(shù)和化療的輔助治療內(nèi)照射外照射,隨訪,隨訪時間術(shù)后1年內(nèi)1次/月第二年1次/3月第三年1次/6月3年以上1次/年,監(jiān)測,監(jiān)測內(nèi)容癥狀、體征全身及盆腔檢查各種輔助檢查（尤TVS、腫瘤標(biāo)志物測定),妊娠合并卵巢腫瘤,1危害：早妊、中妊、晚妊2類型：良性腫瘤、惡性腫瘤3癥狀：一般不明顯,妊娠合并卵巢腫瘤,4處理早妊：孕3月后手術(shù)為宜中妊：孕14-16W施術(shù)，術(shù)后保胎晚妊：等待至足月剖宮產(chǎn)同時切除腫瘤產(chǎn)后手術(shù),計劃生育,FamilyPlanning婦產(chǎn)科教研室于冰,工具避孕法,1.宮內(nèi)節(jié)育器（IUDintrautrinedevice）2.避孕套（陰莖套）,宮內(nèi)節(jié)育器,種類1.惰性IUD：第一代2.活性IUD：第二代(1)帶銅IUDTCu-IUD：TCu200、TCu220、TCu380AVcu-IUD：VCu200(2)藥物緩釋IUD(3)含其他活性物的IUD3.第三代IUD：研制階段,避孕原理,惰性IUD：作為一種異物無菌性炎性反應(yīng)1.吞噬細(xì)胞的作用2.炎性細(xì)胞的作用3.前列腺素的作用4.內(nèi)膜局部纖溶活性增強(qiáng)5.免疫機(jī)制,避孕原理,含CuIUD1.與惰性IUD相同2.Cu對內(nèi)膜的局部作用（1)改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性（2）影響DNA合成、糖原代謝及雌激素攝入3.影響精子獲能,避孕原理,含孕激素IUD1.抗著床2.宮頸粘液變稠3.抑制精子對氧的攝取和對葡萄糖的利用,宮內(nèi)節(jié)育器,適應(yīng)癥與禁忌癥放置時間1.月經(jīng)干凈后37天內(nèi)2.正常分娩后滿3月哺乳期閉經(jīng)排除早孕者3.早孕人流吸宮術(shù)后4.剖宮產(chǎn)術(shù)中放置方法注意事項(xiàng),宮內(nèi)節(jié)育器,IUD取出術(shù)1.適應(yīng)癥2.取器時間：月經(jīng)干凈后3-7天3.方法,IUD副作用及并發(fā)癥,1.副作用子宮出血腰酸腹墜白帶增多2.并發(fā)癥子宮穿孔、節(jié)育器異位感染節(jié)育器嵌頓,IUD脫落與帶器妊娠,1脫落2帶器妊娠IUD位置下移IUD與內(nèi)膜接觸面積不夠,藥物避孕,避孕藥物制劑1睪酮衍生物2孕酮衍生物3雌激素衍生物,藥物避孕,生育年齡夫婦選擇避孕方法1.未生育婦女2.已生育婦女3.要求永久性避孕夫婦,短效口服避孕藥,(一)復(fù)方短效口服避孕藥1避孕機(jī)制2種類（1)抑制排卵口服避孕片1號（2)改變宮頸粘液性狀復(fù)方18甲基炔諾酮（3)改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能口服避孕片2號媽富隆,短效口服避孕藥,3用法4適應(yīng)癥、禁忌癥5藥物副反應(yīng)（1）類早孕反應(yīng)（2）月經(jīng)影響（3）體重增加（4）色素沉著（5）其他,短效口服避孕藥,6安全性（1）與腫瘤的關(guān)系（2）與血栓疾病的關(guān)系（3）對機(jī)體代謝的影響（4）對生育和子代的影響,短效口服避孕藥,（二)復(fù)方三相口服避孕藥（三相片）,長效口服避孕藥長效雌激素和人工合成孕激素配伍制成長效避孕針單純孕激素類雌孕激素混合類速效避孕藥（探親避孕藥）,藥物避孕,藥物避孕,緩釋系統(tǒng)避孕藥1.皮下埋植2陰道環(huán)3.微球和微囊避孕針4.透皮貼劑避孕外用避孕藥：避孕藥膜（壬苯醇醚）,其他避孕方法,一.緊急避孕1.IUD2.緊急避孕藥（1）激素類雌孕激素復(fù)方制劑單純孕激素制劑單純雌激素制（2）非激素類米非司酮毓婷,其他避孕方法,二.安全期避孕法（自然避孕法）1.BBT法2.宮頸粘液法3.月經(jīng)周期三.其他黃體生成激素釋放類似物避孕免疫避孕,輸卵管絕育術(shù)（sterilization),一.方法經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)經(jīng)陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)宮頸藥物粘堵輸卵管絕育術(shù),輸卵管絕育術(shù),二.并發(fā)癥1出血、血腫2感染3臟器損傷4絕育失敗5盆腔靜脈淤血綜合征,人工流產(chǎn),Inducedabortion,藥物流產(chǎn)（medicalabortion）,適應(yīng)癥1年齡2039歲2身體健康3妊前3月月經(jīng)規(guī)律4停經(jīng)天數(shù)49d5超聲證實(shí)為宮內(nèi)孕,藥物流產(chǎn),禁忌癥：1使用米非司酮禁忌癥者2使用前列腺素禁忌癥者3過敏體質(zhì)者4妊娠劇吐者5帶環(huán)懷孕者6懷疑宮外孕者7吸煙10支/天或嗜酒者8.不能及時隨訪者,人工流產(chǎn)術(shù)