燒傷的急救與后送.ppt

燒傷的急救與后送,山東省立醫(yī)院燒傷整形美容外科霍然,燒傷后的急救是否及時，后送是否得當，對以后的治療以及傷員的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸都有重要影響，尤其是成批收容時，要謹慎對待，不容忽視。,燒傷面積：,輕度：TBSA10%中度：11%TBSA30%，III度9%重度：31%TBSA50%，10%III度19%特重：TBSA50；III度20%,燒傷深度：,三度四分法：I度：基底層健在淺II度：傷及基底層，甚至真皮乳頭層深I(lǐng)I度：傷及真皮網(wǎng)狀層III度：傷及全皮層，甚至皮下脂肪，肌肉，骨骼合并傷：呼吸道燒傷,第一節(jié)燒傷的急救,急救的原則是迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場，并及時給予適當?shù)闹委熀妥骱棉D(zhuǎn)送前的準備工作。,一、“滅火”,一般而言，燒傷面積越大，深度越深，則治療越困難，預(yù)后越差。因此，急救的首要措施是“滅火”，即去除致傷源，盡量“燒少點、燒淺點”。不少燒傷過程，例如火焰燒傷時的衣服著火、化學燒傷等，均有一定的致傷時間，且燒傷面積和深度往往與致傷時間成正比。因此，如果迅速進行有效地滅火，是可以減輕傷情的。平時除加強燒傷防護措施外，應(yīng)大力開展自救互救的教育，熟練掌握各種制式滅火器材的使用，學會利用身邊材料進行各類致傷原因的滅火方法，做到臨危不懼，臨危不亂，分秒必爭。,(一)熱力燒傷包括火焰、蒸氣、高溫液體(如沸水、沸油等)、高溫金屬等，為最常見的致傷原因。常用的滅火方法是：,1.盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免著火衣服或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深。2.用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)3.迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防增加頭面部燒傷或吸入性損傷。,4.迅速離開密閉和通風不良的現(xiàn)場，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息。5.用身邊不易燃的材料，如毯子、雨衣(非塑料或油布)、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。6.凝固汽油彈爆炸、油點下落時，應(yīng)迅速隱蔽或利用衣物等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。待油點落盡后，將著火衣服迅速解脫、拋棄，并迅速離開現(xiàn)場。不可用手撲打火焰，以免手燒傷(含磷的凝固汽油彈燒傷時，滅火方法同磷燒傷)。,7.冷療熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫。因此如有條件，熱力燒傷滅火宜盡早進行冷療。越早效果越好。方法是將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中(水溫以傷員能耐受為準，一般為1520，熱天可在水中加冰塊)，或用冷(冰)水浸濕的毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需O51小時。冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。對于大面積燒傷，冷療并非完全禁忌，但由于大面積燒傷采用冷水浸浴，傷員多不能耐受，特別是寒冷季節(jié)。為了減輕寒冷的刺激，如無禁忌，可適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡、杜冷丁等。,(二)化學燒傷化學致傷物質(zhì)的種類甚多，本節(jié)僅介紹化學燒傷一般的滅火和急救處理原則：,1.所有化學燒傷時均應(yīng)迅速脫去被化學物質(zhì)浸漬的衣服。2.化學燒傷的嚴重程度除化學物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時間有關(guān)。因此無論何種化學物質(zhì)燒傷，均應(yīng)立即用大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，一方面可沖淡和清除殘留的化學物質(zhì)，另一方面作為冷療的一種方式，可減輕疼痛。注意開始用水量即應(yīng)夠大，迅速將殘余化學物質(zhì)從創(chuàng)面沖盡。,3.一般現(xiàn)場多無適合的中和劑，如果有，可考慮應(yīng)用(如磷燒傷時可用5碳酸氫鈉)。但切不可因為等待獲取中和劑，而耽誤沖洗時間。應(yīng)予注意的是，使用中和劑所發(fā)生的中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，有時可加深燒傷，而且有些中和劑本身也有損害作用。因此最切合實際的方法是立即用大量清潔水沖洗。4.頭面部化學燒傷時，應(yīng)首先注意眼，尤其是角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。尤其是堿燒傷，能引起眼組織膠原酶的激活和釋放，造成進行性損害。在應(yīng)用大量清潔水沖洗的同時，如有條件，可使用膠原酶抑制劑或球結(jié)膜下注射自體血清。,(三)電燒傷,由于電弧或衣服著火引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷。一般所指的電燒傷系電接觸燒傷，即電流直接通過身體引起的燒傷。不僅燒傷深，有時可使大塊組織或肢體炭化，甚至立即危及傷員生命。急救時，應(yīng)立即切斷電源，拉開電閘或用不導電的物品(木棒或竹器等)撥開電源，并撲滅著火衣服。在未切斷電源以前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。滅火后，如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)在現(xiàn)場立即行體外心臟按摩和口對口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復后，及時轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院進一步處理；或在繼續(xù)進行心肺復蘇的同時，將傷員迅速轉(zhuǎn)送至最近的醫(yī)療單位進行處理。,二、滅火后的處理,滅火后的急救處理，依燒傷面積大小與嚴重程度，以及有無復合傷或中毒而異。一般應(yīng)按下列順序處理：(一)首先檢查可立即危及傷員生命的一些情況如大出血、窒息、開放性氣胸、嚴重中毒等，應(yīng)迅速進行處理與搶救。不論任何原因引起心跳、呼吸停止的病人，應(yīng)在立即行胸外心臟按摩和人工呼吸的同時，將病人撤離現(xiàn)場(主要是脫離缺氧環(huán)境)待復蘇后進行后送；或轉(zhuǎn)送至就近醫(yī)療單位進行處理。,(二)脫離現(xiàn)場一般傷員，經(jīng)滅火后，迅速脫離現(xiàn)場，移至安全地帶或就近的醫(yī)療單位。(三)判斷傷情初步估計燒傷面積和深度，判斷傷情，并注意有無吸入性損傷、復合傷或中毒等。,(四)鎮(zhèn)靜止痛燒傷后，病人都有不同程度的疼痛和煩躁，應(yīng)予以鎮(zhèn)靜止痛。對輕度燒傷病人，可口服止痛片或肌肉注射杜冷丁。而對于大面積燒傷，由于外周循環(huán)較差和組織水腫，肌肉注射往往不易吸收，可將杜冷丁稀釋后由靜脈緩慢推注，一般多與非那根合用。但對年老體弱、嬰幼兒、合并吸入性損傷或顱腦損傷者應(yīng)慎用或盡量不用杜冷丁或嗎啡，以免抑制呼吸，可改用魯米那或非那根。切忌大量長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，以免引起呼吸抑制。,(五)保持呼吸道通暢對因吸入性損傷或面部燒傷發(fā)生呼吸困難者，根據(jù)情況行氣管插管或切開，并予以吸氧。如有CO中毒征象，短時間內(nèi)給予高濃度氧氣吸入。(六)創(chuàng)面處理滅火后，即應(yīng)開始注意防止創(chuàng)面污染，可用燒傷制式敷料或其它急救包、三角巾等進行包扎，或用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免再污染。同時也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。急救包扎時，已肯定滅火的衣服可不脫掉，可減少再污染。若為化學燒傷，所浸濕的衣服必須脫掉。寒冷季節(jié)還應(yīng)注意保暖。,(七)復合傷的處理如有骨折應(yīng)進行固定；顱腦、胸腹等嚴重創(chuàng)傷在積極進行搶救的同時，應(yīng)優(yōu)先后送至鄰近醫(yī)療單位處理；一般創(chuàng)傷進行包扎。(八)補液治療由于急救現(xiàn)場多不具備輸液條件，傷員_般可口服適當燒傷飲料(每片含氯化鈉0.3g，碳酸氫鈉0.15g，苯巴比妥0.03g，糖適量。每服一片，服開水100ml)，或含鹽的飲料，如加鹽的熱茶、米湯、豆?jié){等。但不宜單純大量喝開水，以免發(fā)生水中毒。實驗研究證明，30淺II度燒傷早期口服燒傷飲料，,傷后并經(jīng)顛簸(以模擬后送情況)，實驗狗均未發(fā)生休克。臨床上，也發(fā)現(xiàn)淺II度燒傷面積的青壯年經(jīng)早期口服補液，大都可不發(fā)生休克。然而對嚴重燒傷，淺II度燒傷面積超過10的小兒或老年，已有休克征象或胃腸道功能紊亂(腹脹、嘔吐等)的傷員，如條件允許，應(yīng)進行靜脈補液(等滲鹽水5葡萄糖鹽水、平衡鹽溶液、右旋糖酐和或血漿等)。,(九)應(yīng)用抗生素對大面積燒傷傷員應(yīng)盡早口服或注射廣譜抗生素。(十)及時記錄及填寫醫(yī)療表格，以供后續(xù)治療參考。,三、急救注意事項,(一)現(xiàn)場搶救，特別是成批燒傷病人的現(xiàn)場搶救是一項緊張的工作，救治人員必須沉著、鎮(zhèn)靜，有組織地協(xié)調(diào)工作，不可忙亂。(二)衣服著火時，要制止傷員奔跑呼叫，以免助燃和吸入火焰，并使傷員迅速離開密閉和通氣不良的現(xiàn)場，防止吸入煙霧和高熱空氣引起吸入性損傷。,(三)化學燒傷時，往往同時有熱力燒傷和中毒，搶救人員應(yīng)全面考慮和處理。務(wù)必弄清化學物質(zhì)的性質(zhì)。沖洗時水要多，時間要夠長，力求徹底。如疑有全身中毒的可能性，應(yīng)及早處理。(四)滅火時，力求迅速，盡可能利用身邊的材料或工具。一般不用污水或泥沙進行滅火，以減少創(chuàng)面污染，但若確無其它可利用的材料時，亦可應(yīng)用污水或泥沙，不要因此而使燒傷加深，面積加大。,(五)已滅火而未脫去的燃燒的衣服，特別是棉衣或毛衣，務(wù)必仔細檢查是否仍有余燼未滅，以免再次燒傷，或燒傷加深加重，特別是在神志不清或昏迷傷員。(六)對有吸入性損傷的傷員，應(yīng)密切觀察，并迅速后送至附近醫(yī)療單位進一步處理。,(七)除很小面積的淺度燒傷外，創(chuàng)面不要涂有顏色的藥物或用油脂敷料，以免影響進一步創(chuàng)面深度估計與處理(清創(chuàng)等)。一般可用消毒敷料包扎或清潔被單等包裹保護創(chuàng)面。水皰不要弄破，也不要將腐皮撕去，以減少創(chuàng)面污染機會。(八)要重視記錄和各種醫(yī)療表格的填寫。除記錄燒傷面積、深度、復合傷和中毒等外，應(yīng)將滅火方法、現(xiàn)場急救及治療措施注明，并作初步的傷情分類，特別是成批燒傷時，應(yīng)分清輕、重、緩、急，便于后送及進一步治療的參考。,第二節(jié)后送,無論平時或戰(zhàn)時，在現(xiàn)場搶救之后，均需先將傷員迅速移至就近的醫(yī)療單位進行初步處理，然后依情況進一步處理。在戰(zhàn)時，雖然可將醫(yī)療技術(shù)力量前伸，但由于戰(zhàn)爭條件有限，大多數(shù)傷員均須繼續(xù)后送至一定醫(yī)療機構(gòu)再進一步處理。而在平時則有所不同。因為嚴重燒傷傷員休克發(fā)病率高，如后送不當將加重休克或加速休克的發(fā)生和發(fā)展，以及并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導致死亡。因此，就某一具體傷員而言，該不該后送，后送時機和后送工具的選擇，以及后送前及后送途中應(yīng)注意什么問題，都必須周密計劃。既要考慮到當時的人力和物力等條件，更要考慮傷員的具體情況?，F(xiàn)就下列幾個問題，加以闡述。,一、就地治療,嚴重燒傷傷員經(jīng)長途轉(zhuǎn)運，顛簸與反復搬動，再加之途中治療不及時等原因，休克多明顯增重，創(chuàng)面感染也顯著加重，有的傷員甚至在后送途中死亡。即使到達目的地以后，雖經(jīng)積極搶救，有的也難以從嚴重休克中挽救過來；或雖勉強渡過休克，但由于機體缺血缺氧時間較長和抵抗力已嚴重低下，常常接踵而至的是暴發(fā)全身性感染或和發(fā)生嚴重內(nèi)臟并發(fā)癥甚至多器官功能衰竭，致處理困難，病死率很高。因此，在平時如有可能，應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，就地(指現(xiàn)場鄰近醫(yī)療單位)進行早期治療。,1應(yīng)有領(lǐng)導、有組織地進行；領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)人員、群眾三結(jié)合。各有關(guān)部門相互配合協(xié)作，充分利用一切可利用的條件。參加搶救的人員要勇挑重擔，全心全意地為傷員服務(wù)。2克服一切困難，因陋就簡，因地制宜，積極創(chuàng)造條件搶救傷員。諸如無菌隔離、保溫等。均可就地取材，依靠群眾智慧來解決。3成批收容時，應(yīng)周密組織，防止忙亂。即要有分工，又要合作。,4設(shè)有燒傷病房或有燒傷防治研究任務(wù)的醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)，平時應(yīng)有所準備，以便隨時可以出動，以協(xié)助兄弟單位開展就地治療。準備的內(nèi)容應(yīng)包括：(1)人員準備：一根據(jù)醫(yī)院的大小與技術(shù)力量，可將專業(yè)人員分成若干搶救小組，一般一個小組包括醫(yī)生1名，護士23名，各小組輪流值班。接到外出搶救任務(wù)后，可立即奔赴出事地點，協(xié)助搶救。出發(fā)人數(shù)可根據(jù)傷情及傷員人數(shù)增減。,(2)物質(zhì)準備：包括急救包和急救箱兩種。每一急救包可供一名嚴重燒傷傷員急救用品。采用背包式急救包便于攜帶。急救箱的內(nèi)容基本上與急救包相同（注意：輸液器材：靜脈切開包，靜脈輸液裝置，左旋糖肝、5%葡萄糖鹽水、5%葡萄糖液各1000ml，5%碳酸氫鈉250ml，20%甘露醇。一定要有嗎啡等止疼藥品、導尿包、敷料、消毒用品），只是擴大5倍，可供56名燒傷傷員急救用。此外，另加簡易合血器材一套，氣管切開(或插管)包一個，消毒煮鍋一具，50ml空針一副，尿比重計及石蕊試紙。物質(zhì)攜帶的多少可根據(jù)現(xiàn)場急救人員及物質(zhì)條件而定。如該地有醫(yī)療機構(gòu)，則主要是技術(shù)力量的支援，所需急救和治療物質(zhì)可由當?shù)蒯t(yī)院解決。(3)思想準備：值班的外出搶救人員，必須作好思想準備，一有任務(wù)，能立即出發(fā)。,二、后送,平時，如果因為種種原因不能就地開展治療時，則應(yīng)作好后送的準備。后送時對嚴重燒傷傷員影響較大，為了盡可能地減少傷員在后送途中可能增加的損害或負擔，因此應(yīng)針對后送途中可能發(fā)生的情況與意外，周密計劃，加以預(yù)防。(一)后送時機在戰(zhàn)時，往往受戰(zhàn)爭的環(huán)境及軍事部署的影響，一般不允許更多地考慮后送時機。傷員從火線上搶救下來之后，多需迅速后送與轉(zhuǎn)移。在平時，在大多數(shù)情況下是有條件來考慮最合適的后送時機的。即使在戰(zhàn)時，如條件許可，也應(yīng)顧及到后送時機的選擇。,燒傷傷員在什么時機后送對傷員影響最小，與燒傷嚴重程度、致傷原因、傷員的情況、后送工具、途中條件(如能否進行必要的治療)和后送距離等有關(guān)，而最重要的是傷員的情況。以往認為燒傷休克發(fā)生時間多在傷后612小時，因此認為傷后6小時內(nèi)后送較為適宜。但實踐證明并不盡然，而是燒傷越嚴重，休克發(fā)生越早，有的在傷后12小時即可發(fā)生嚴重休克。因此對每一燒傷傷員，最合適的后送時機應(yīng)依其具體情況而定。,1燒傷面積29%以下者休克發(fā)生率低，與入院時間無明顯關(guān)系，可根據(jù)當?shù)氐闹委煑l件，隨時后送均可。2燒傷面積3049的傷員，最好能在傷后8小時內(nèi)送到指定醫(yī)院。否則最好在當?shù)剡M行抗休克治療后再送，或在后送途中進行補液治療。3燒傷面積5069的傷員，最好能在傷后4小時內(nèi)送到指定醫(yī)院，或就地抗休克使傷員情況相對穩(wěn)定后于傷后24小時后再送。,4燒傷面積70%100的傷員，最好在傷后一12小時內(nèi)能送到附近醫(yī)院。否則應(yīng)在原單位積極抗休克治療待休克被控制后，于傷后48小時后再行后送。以上后送時機的選擇，僅就成人傷員燒傷面積一項而言，而影響傷情的因素較多。因此在具體執(zhí)行過程中應(yīng)結(jié)合傷員具體情況(燒傷深度、吸入性損傷、復合傷、中毒等)及,后送條件等綜合考慮。例如傷員已發(fā)生休克，則無論其燒傷面積與深度如何，均應(yīng)待休克基本被控制后才能考慮后送。小兒代償能力差，休克發(fā)生早。小面積也可發(fā)生休克。一般可參照成人后送時機增加一個檔次考慮，例如3049燒傷應(yīng)按成人5069燒傷處理。當然也應(yīng)根據(jù)其它情況全面考慮。老年燒傷傷員的后送時機也應(yīng)較一般青壯年傷員有所不同。,(二)后送前的處理后送前的處理是否恰當，對休克的發(fā)生和發(fā)展及對后送途中是否能平穩(wěn)渡過，均有明顯影響。,后送時影響休克發(fā)生的因素較多，但以上資料可以粗略地看出，后送前得到輸液、鎮(zhèn)痛和創(chuàng)面保護者，休克的發(fā)生率較未進行上述處理者低得多。由此可看出進行后送前處理的必要性。因此，后送前應(yīng)做好各種準備和處理，并估計途中可能發(fā)生的情況或意外，事先加以預(yù)防，并保證后送途中的安全與平穩(wěn)。后送前的處理主要有：,1鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜疼痛和煩躁均可加重病情。一般采用杜冷丁或嗎啡，或杜冷丁與非那根合用，肌肉注射。如傷員已有休克，肌肉注射吸收較差，達不到應(yīng)有的效果，應(yīng)采用靜脈注射(加入510ml等滲鹽水或510%葡萄糖液中緩慢注入)或點滴。有顱腦外傷或呼吸抑制、嚴重吸入性損傷呼吸困難者忌用，可改用魯米那鈉。后送前，應(yīng)避免應(yīng)用冬眠合劑，以防后送途中因體位改變(如搬運、汽車上下坡時)，引起體位性休克。,2創(chuàng)面處理現(xiàn)場急救時已經(jīng)妥為包扎的創(chuàng)面，可不打開，以免增加污染機會；未經(jīng)包扎或包扎不妥當?shù)膭?chuàng)面，應(yīng)包扎或重新加固，以便于后送時搬運及防止創(chuàng)面再污染和損傷。如無適當?shù)姆罅?敷料宜厚，吸水性強，不致滲透，防止增加污染機會)，至少應(yīng)用一消毒或清潔大單將創(chuàng)面妥為包裹。對于手指(趾)環(huán)形焦痂，后送前應(yīng)進行雙側(cè)焦痂切開減壓，切口應(yīng)延至指(趾)端。,3補液治療一般傷員可予以口服燒傷飲料或其它含鹽飲料。燒傷面積較大的傷員或后送路途較遠者，應(yīng)進行靜脈輸液。已發(fā)生休克的傷員，應(yīng)進行靜脈補液及其它抗休克措施，待休克基本被控制后方可后送。后送前雖未發(fā)生休克，但估計在后送途中可能發(fā)生休克者，亦應(yīng)進行靜脈輸液。如果后送途中時間較長，還應(yīng)準備好途中輸液的措施。,4使用抗生素一般傷員可口服廣譜抗生素，如不能口服或估計口服吸收不良時，應(yīng)肌注或靜脈注射抗生素。為了預(yù)防早期發(fā)生的溶血性鏈球菌感染，應(yīng)及早應(yīng)用青霉素(過敏試驗陰性后)。,5.保持呼吸道通暢有呼吸道梗阻征象的傷員，后送前應(yīng)進行氣管切開或插管。頭面頸部深度燒傷或中度以上吸入性損傷傷員，估計在后送途中有發(fā)生呼吸道梗阻可能者，亦應(yīng)行氣管切開或插管，以防后送途中發(fā)生窒息。途中應(yīng)準備給氧，可采用簡易的塑料包供氧。6放置導尿管、胃管重度燒傷傷員應(yīng)置尿管，觀察尿量，以便了解休克情況及調(diào)整途中補液速度。放置胃管，以防后送途中發(fā)生嘔吐和誤吸。,7處理復合傷傷員如有復合傷或骨折時，應(yīng)予固定，止血；復合中毒時，應(yīng)經(jīng)過一定的處理后，再進行后送。8整理好所有醫(yī)療文件(復印件亦可)隨傷員后送以便收容單位了解傷員入院前的治療經(jīng)過、查體資料和實驗檢查結(jié)果。,(三)后送途中注意事項,1選擇合適的后送工具后送工具應(yīng)滿足以下基本要求：(1)速度快、顛簸少、平穩(wěn)，備有能在行進途中治療或緊急處理的設(shè)施。當然必須在客觀條件允許的前提下，結(jié)合傷員人數(shù)和實際情況全面考慮。尤其是在戰(zhàn)時或成批收容時，更應(yīng)考慮具體情況。選擇后送工具主要針對重度燒傷傷員。因為輕度燒傷傷員，即使是后送時間長一點，稍受顛簸，可能發(fā)生休克的機會也較少。,飛機、輪船、火車、汽車均為常用運輸工具，以飛機運送最為理想。其次為火車(衛(wèi)生列車)、輪船，較平穩(wěn)且空間較大，人員物品配備易于齊全，利于途中急救治療。轉(zhuǎn)運途中傷員應(yīng)橫置，特別是普通飛機轉(zhuǎn)送。如因機倉狹窄不能橫放，則起飛時應(yīng)取足朝機頭位，否則起飛時的慣性將使血液涌向足部造成體位性休克或急性腦缺血，甚至突然死亡。飛機降落時，傷員應(yīng)調(diào)換成頭朝機頭位。直升飛機則無此虞。一般后送距離在50km以內(nèi)者，沒有必要使用飛機轉(zhuǎn)運；50250km者可采用直升飛機轉(zhuǎn)運；250km以上者可采用速度較快的飛機。,其它運輸工具如擔架、手推車等，無論平戰(zhàn)時，易于組織使用，特別是它們不受地理、交通條件的限制，平穩(wěn)，且可隨時停留，進行緊急處理。如果后送路程不太遠時，仍不失為一較好的后送工具，尤其是在戰(zhàn)時，是發(fā)揮人民戰(zhàn)爭威力的良好后送工具。,(2)在保證“顛簸少”的前提下，爭取快送。實踐證明，途中被顛簸者的休克發(fā)生率與嚴重程度，遠較未經(jīng)顛簸者嚴重，特別是有暈動癥者。因此有時在速度上應(yīng)適當放慢，以減少顛簸，尤其是汽車。如果遇有道路不平，特別是戰(zhàn)時，公路遭到敵方破壞時，更須注意。為了減少顛簸，除減慢速度外，如果車為空載，可適當增裝重物(如無重物，砂石亦可)。,2冬季注意防寒，夏季防暑，還應(yīng)注意防塵，戰(zhàn)時則應(yīng)注意防空。暴露部位的創(chuàng)面，還要注意防蚊蠅和灰塵。3途中要有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，但應(yīng)注意防止過量。有暈動癥者，后送前應(yīng)服用藥物預(yù)防。后送前已用鎮(zhèn)痛藥物的傷員，如在短時間內(nèi)發(fā)生煩躁不安，應(yīng)尋找原因，一般多系休克的表現(xiàn)，也可由于呼吸道梗阻或腦水腫等所致，應(yīng)注意檢查，及時予以相應(yīng)處理。,4在途中一般傷員可小量多次口服燒傷飲料或其它含鹽飲料或湯汁等。一次量不宜過多，以免發(fā)生嘔吐、腹脹，甚至急性胃擴張。如果飲用開水過多，尚可發(fā)生水中毒，應(yīng)注意防止。有下列情況之一者，則應(yīng)考慮途中補液：重度燒傷傷員，不論有無休克征象；已出現(xiàn)休克征象的傷員；有明顯消化道功能紊亂如反復嘔吐、腹脹等，不能繼續(xù)口服補液者。,途中輸液可采用塑料袋輸液裝置。塑料袋可放在傷員身體的下面，借助身體重量壓迫，將液體注入靜脈內(nèi)。此法較為簡便，亦不容易污染，液體輸完后自行停止，不致有發(fā)生空氣栓塞之虞。但輸入速度不易控制，也不便觀察。如無塑料袋輸液裝置，亦可采用一般輸液裝置，使用一次性輸液管。為防止因途中的晃動致滴管內(nèi)充滿液體，妨礙液平面與滴數(shù)的觀察，簡單的預(yù)防方法是將滴管上方輸液管轉(zhuǎn)一圈。中輸液容易滑脫，應(yīng)注意將輸液的肢體、導管、接頭、膠管等妥為固定，并密切觀察。,5后送途中應(yīng)注意呼吸道通暢，必要時行氣管切開(或插管)和給氧。如條件不允許進行氣管切開或插管，緊急情況下可采用環(huán)甲筋膜切開或用粗針頭直接插入氣管內(nèi)暫時緩解梗阻，待達到目的地后，再改作正規(guī)氣管切開或插管。已有氣管切開或插管者，注意及時吸痰，保持氣道通暢，并將套管妥為固定。,6有復合傷或中毒的傷員，應(yīng)注意全身情況及局部和傷肢包扎固定情況，有無出血等。上有止血帶的傷員，要按時進行松解與處理。隨時注意保護好創(chuàng)面。7留置導尿管的傷員，應(yīng)按時觀察尿量及尿道是否通暢；尿管應(yīng)妥為固定，以防滑脫。,第三節(jié)入院燒傷傷員早期處理程序,燒傷傷員的早期處理是否得當，直接影響傷員的后續(xù)治療與預(yù)后。為防治成批收容時出現(xiàn)忙亂，一般可按下列程序處理。,一、輕傷員,一般指輕度燒傷或無休克的中度燒傷傷員(一)判斷傷情、了解病史傷員入院后即應(yīng)初步估計燒傷面積和深度，重點檢查有無復合傷或中毒，并判斷其嚴重程度。了解受傷史及傷后的處理和經(jīng)過、既往史及藥物過敏史等，稱量體重。如有嚴重復合傷或中毒，應(yīng)按重傷員處理(見下文)。,(二)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜一般疼痛較明顯者，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑?？诜蚣∪庾⑸?。(三)視病情需要飲水進食給予靜脈補液或口服燒傷飲料或含鹽飲料。如無禁忌，可酌情進食(流汁、半流汁或普食)。(四)應(yīng)用抗生素和破傷風抗毒素傷后早期可選用青霉素或慶大霉素；行破傷風抗毒素預(yù)防注射(過敏試驗陰性后)。(五)進行創(chuàng)面處理主要進行簡單清創(chuàng)，并決定進一步治療方法。(六)記錄出入量，填寫燒傷記錄單或傷票。,二、重傷員,重度或特重燒傷或已有休克征象的中度燒傷。(一)先行簡單衛(wèi)生整頓，如去除臟衣服及污穢的敷料，躺在消毒單上，身體可用消毒單覆蓋，防止繼續(xù)污染。判斷傷情，初步估計面積和深度。重點查體，測量血壓、脈搏、呼吸和體溫，注意有無復合傷、中毒或吸入性損傷并判斷其嚴重程度。決定是否應(yīng)采取緊急措施，如氣管切開(或插管)、止血等。,(二)簡單了解受傷史及傷后處理經(jīng)過，包括后送情況及后送工具與途中處理等。簡單了解既往史、有無慢性疾病、藥物過敏史等。詢問傷前體重(如傷前無體重記錄，應(yīng)予測量或根據(jù)公式計算體重)。(三)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜一般選用杜冷丁，或與非那根合用。靜脈給藥。,(四)建立靜脈輸液通道的同時，抽血進行血型、合血、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐含量及血常規(guī)檢查。有條件者，進行血氣分析、血粘度、血晶體及膠體滲透壓、肝功能以及指定的特殊檢查。根據(jù)估計的燒傷面積(、度)初步計劃輸液量、液體性質(zhì)及輸入速度(詳見第八章)。靜脈通道必須暢通，一般可用套管針穿刺，以保證輸液速度，否則應(yīng)進行靜脈切開，放入較大的硅膠管。大隱靜脈高位切開或穿刺，將硅膠管放入下腔(或髂)靜脈的方法應(yīng)作為最后選擇的途徑。,(五)未置導尿管者，應(yīng)導尿并留置導尿管。注意初尿的性質(zhì)與量，有無血紅蛋白尿或血尿，送檢尿常規(guī)、滲透壓、比重。留24小時尿，送檢尿電解質(zhì)、肌酐、尿素氮含量等。(六)對有呼吸困難者、已行氣管切開(插管)或已有休克者，予以吸氧或使用呼吸機輔助呼吸，注意保持氣道通暢。(七)注射抗生素或破傷風抗毒素(過敏試驗陰性后)?？股氐倪x用依傷情而定，一般初選青霉素、慶大霉素、苯唑青霉素、丁胺卡那霉素及其它廣譜抗生素。危重或休克病人由靜脈給藥。,(八)作好記錄，包括出入量、治療措施、病情發(fā)展等。(九)創(chuàng)面處理一般在休克被控制、病情相對平穩(wěn)后進行。多行簡單清創(chuàng)。清創(chuàng)時，重新核對燒傷面積和深度。清創(chuàng)后，據(jù)情對創(chuàng)面實行包扎或暴露療法，選用有效外用藥物。-(十)環(huán)形、縮窄性焦痂，痂下張力較高時，應(yīng)盡早切開減張，以解除壓迫，防止遠端或深部組織缺血壞死(詳見第九章)。(十一)填寫燒傷記錄單，戰(zhàn)時填寫傷票。,第四節(jié)平時成批燒傷傷員的收容與處理,一、成批燒傷的特點(一)傷員多、傷情較重平時成批燒傷多發(fā)生在火災(zāi)或燃燒爆炸或交通事故。不僅受傷人數(shù)較多，而且傷情也大都較重。成批燒傷時發(fā)生吸入性損傷、復合傷及中毒者也較多。例如某次鍋爐爆炸燒傷9名傷員中，燒傷面積在75以上者5名，均有不同程度的吸入性損傷，復合腦外傷及其他外傷者7名；又例如某次汽車翻車燃燒事故中，被救出的22名傷員中，均有不同程度的吸入性損傷，半數(shù)有四肢骨折、腦外傷或軟組織挫裂傷。,(二)任務(wù)重成批燒傷突然發(fā)生后，從現(xiàn)場搶救、后送到早期處理；從輸液抗休克、創(chuàng)面處理到抗感染；以及后勤保障、物質(zhì)供應(yīng)等工作；都很繁重，需要大量人力與物力。而在工作開始展開階段，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物質(zhì)皆可能暫時短缺，工作可能忙亂。在安排力量時，固然要重視重危傷員的搶救，但絕不可忽視中、小面積傷員，否則容易顧此失彼。最好是輕重傷員分組專人管理，以便兼顧。,容易發(fā)生交叉感染。更重要的是，成批收容時往往由于估計不足，醫(yī)療技術(shù)力量和藥品器材一時調(diào)配不上，有的問題未能及時發(fā)現(xiàn)或和得到適當處理。因此。成批燒傷的處理，遠較單個燒傷收容困難。無論領(lǐng)導或醫(yī)務(wù)人員應(yīng)預(yù)見這些特點，從思想上、人力、物力上均有充分準備。遇有困難，要發(fā)揮各級人員的積極性和主觀能動性，因人制宜，因事制宜，就地取材，土洋結(jié)合，群策群力為搶救傷員而努力。,(三)治療比較困難由于成批燒傷傷員數(shù)量多，因此重傷員、吸入性損傷、復合傷及中毒等的發(fā)生機會也增多；更由于大批傷員突然發(fā)生往往從現(xiàn)場急救、后送到早期處理多不夠理想，休克發(fā)病率不僅較高，而且程度也較重。這類傷員經(jīng)過后送的折騰與休克的沉重打擊后，機體抵抗力多下降，加之這類傷員往往創(chuàng)面污染也較重，如果處理又因為傷員多，不能及時進行，常常迅速發(fā)生全身性感染。同時傷員居住密度也較高，,二、成批收容的組織工作,成批收容的搶救組織工作，必須在統(tǒng)一領(lǐng)導下進行。一般可組成下列幾個組：(一)指揮組由黨、政、業(yè)務(wù)負責干部共同組成，全面領(lǐng)導搶救工作。(二)搶救治療組由領(lǐng)導和業(yè)務(wù)人員組成。根據(jù)傷員的實際情況(輕、重人數(shù))和醫(yī)務(wù)人員力量(醫(yī)、護人數(shù)，業(yè)務(wù)技術(shù)情況)分成若干小組，如分類組、重傷組、輕傷組等，負責傷員的治療工作。如條件允許，一名嚴重燒傷傷員(燒傷總面積大于70)可配備12名主管醫(yī)師和34名護士，組成一個治療小組，專職管理，避免忙亂和交叉感染。,(三)藥品器材供應(yīng)組由藥房、物質(zhì)供應(yīng)部門的有關(guān)人員組成。主要負責藥品器材和敷料布類供應(yīng)及各種治療用品的消毒、準備、供應(yīng)等。在物質(zhì)使用過程中，應(yīng)盡量節(jié)約，就地取材。(四)后勤組主要負責傷員的營養(yǎng)、車輛運輸、血源、檢驗等后勤供應(yīng)(血源、檢驗工作可由指揮組直接領(lǐng)導或?qū)儆谒幤菲鞑墓?yīng)組亦可)。,(五)政治宣傳組主要負責宣傳群眾、組織群眾、及時宣傳表揚好人好事、做好傷員家屬和單位領(lǐng)導接待等各方面的工作；并及時了解參加搶救人員的思想動態(tài)和實際存在的困難，予以解決。,三、成批收容的分類工作,做好分類工作不僅可以減少忙亂，而且更重要的是可以使輕、重傷員各得其所，及時獲得當時條件下最好的治療。由于燒傷傷員輕重懸殊較大，同時常有吸入性損傷、復合傷或中毒，使分類較一般分類復雜，困難也較多。因此應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)生來擔任分類工作。分類組一般可由搶救治療組領(lǐng)導，或由領(lǐng)導親自指揮。,成批燒傷收容時早期分類的目的，主要是迅速發(fā)現(xiàn)重危傷員，及時組織搶救；同時安置一般傷員，使有專人分工負責處理，從而避免忙亂。但由于傷員多，入院倉促，加之可能已行包扎，不能全面檢查傷情，因而多難做到一次分類即十分準確。因此成批燒傷的分類工作宜分兩步進行：初步分類：在傷員入院時進行，主要是將那些有休克、呼吸道梗阻或其它需要緊急處理(如大出血、昏迷、嚴重中毒等)的傷員分出，交搶救組進行處理；其它傷員均暫收清創(chuàng)室或病房。,再次分類：經(jīng)抗休克及創(chuàng)面處理后，再次根據(jù)傷情分類，進入隔離區(qū)或調(diào)整病房。再次分類的標準必須根據(jù)收容單位的條件而異。一般可劃分為重病區(qū)(嚴格隔離區(qū))與輕病區(qū)(一般隔離區(qū))。重病區(qū)收容燒傷面積50以上的傷員，燒傷面積50以下者收容在輕病區(qū)。每個病區(qū)又可根據(jù)傷情劃分病房(如監(jiān)護病房或特護病房及一般病房等)。若無條件劃分病區(qū)，亦可劃分為輕、重傷員病房。根據(jù)傷情，定出各病區(qū)(房)的隔離要求(圖75)。,這樣分類的優(yōu)點是迅速，重傷員不致耽誤或遺漏，經(jīng)過清潔整頓后再進入隔離區(qū)，避免將臟衣服及敷料等帶入，減少交叉感染。此外，如傷員需繼續(xù)后送或分散，指揮人員亦可做到心中有數(shù)。,第五節(jié)戰(zhàn)時燒傷傷員的早期處理,戰(zhàn)時燒傷傷員的早期處理，如條件許可，要求與平時相同。但由于戰(zhàn)爭的特定環(huán)境和條件，往往不易辦到。茲根據(jù)戰(zhàn)爭及戰(zhàn)傷的特點，將有關(guān)戰(zhàn)時燒傷傷員早期處理的幾個問題討論如下。,一、分類與后送,戰(zhàn)時燒傷亦如其它戰(zhàn)傷一樣，除少數(shù)情況(如在戰(zhàn)艦、海島監(jiān)視哨內(nèi)等)可一時在原地治療外，都需要進行分級治療。因此燒傷分類也應(yīng)適應(yīng)分級治療的要求。一般主要分為后送分類和醫(yī)療分類。前者系根據(jù)燒傷的嚴重程度以及后續(xù)治療的需要，確定傷員后送的地點、順序、運輸工具、體位、途中治療等，后者系根據(jù)燒傷嚴重程度確定應(yīng)進行何種救治措施及其順序。由于戰(zhàn)時各級醫(yī)療機構(gòu)職能劃分不同，救治與后送范圍要求也不一樣，同時還受戰(zhàn)役、戰(zhàn)術(shù)的制約(例如陣地戰(zhàn)與進攻戰(zhàn)留治傷員的范圍就有所不同)。因此迅速正確地進行傷員分類，是提高燒傷救治質(zhì)量的十分重要的措施。,戰(zhàn)時燒傷的特點，除傷員多、傷情重、復合傷多外，往往是現(xiàn)場急救不夠理想，創(chuàng)面污染重，后送也多不及時，后送條件(后送前的準備、后送工具、途中處理等)也不及平時，選擇性較少。此外，后送路程往往也較遠，更由于道路受到敵方破壞，后送途中為了防空不得不暫時停留隱蔽等，致后送時間一般較長，有時還需經(jīng)過幾個醫(yī)療救護單位的轉(zhuǎn)送，方能到達指定的收容單位。而且現(xiàn)代戰(zhàn)爭前方和后方已無明顯的區(qū)分，更增加了救治的困難。雖然在戰(zhàn)時，為了縮短救護時間，醫(yī)療技術(shù)力量可前伸，但與平時相比，后送時間仍是較長的。傷員到達指定收容單位時，一般休克和創(chuàng)面感染也多較重，有的還發(fā)生了侵襲性感染。戰(zhàn)時燒傷無論并發(fā)癥發(fā)病率或病死率均較平時高，因此有的國家將戰(zhàn)時分類標準降低。我國雖無戰(zhàn)時分類標準，但上述戰(zhàn)時燒傷特點，無論進行醫(yī)療或后送分類，均應(yīng)予以考慮，以免貽誤治療，或造成工作的被動與紊亂。,迅速后送，不僅使本批傷員能得到及時治療，而且有利于后續(xù)傷員的救治。因此必須根據(jù)戰(zhàn)時各級醫(yī)療單位的醫(yī)療職責范圍嚴格執(zhí)行。否則易打亂工作的程序，造成工作的紊亂或在某一級醫(yī)療站的擁擠，而對整個救治傷員不利。但由于戰(zhàn)時后送工具受戰(zhàn)爭影響，常一時調(diào)配不易，因此戰(zhàn)前必須周密計劃，與有關(guān)單位聯(lián)系，充分發(fā)動當?shù)厝罕?，及時供應(yīng)后送工具，使后送能暢通進行。,二、各級醫(yī)療單位的治療范圍商榷,(一)現(xiàn)場搶救主要為現(xiàn)場急救及自救互救。1滅火(方法見本章第一節(jié))2脫離現(xiàn)場，移至附近較安全地區(qū)，防止二次損傷。3裹傷(采用制式敷料、三角巾、裹傷包等)。裹傷時不要將已滅火的衣服去除(指非化學燒傷)，不使用油膏或油紗布。如系磷燒傷，用水(無水可用尿)將敷料浸濕包扎。,4口服止痛片或抗生素等。5口服燒傷飲料或含鹽飲料。6注意防寒、防暑，防空。7迅速后送。燒傷面積大、傷情重者先送，爭取在傷后24小時內(nèi)(休克高潮發(fā)生之前)送到指定醫(yī)療單位，輕傷員可稍延后。,(二)醫(yī)療轉(zhuǎn)送一般指救護站或救護所的醫(yī)療。,1初步分類。2必要時重復給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑。3補液。在戰(zhàn)時，燒傷面積30%以下，無明顯休克征象者，給予口服燒傷飲料或含鹽飲料；燒傷面積30以上者，或已出現(xiàn)休克征象的(無論燒傷面積多大)，均進行靜脈補液，或輔以少量口服補液。,4檢查及補充前一級醫(yī)療單位的包扎。5處理復合傷（包扎、固定、止血）或中毒，有窒息威脅者作氣管切開或插管。6抗感染：口服或注射抗生素及破傷風抗毒素(過敏試驗陰性后)。7填寫傷票。8組織后送。后送前處理基本同平時(本章第三節(jié))，需待休克基本被控制后再送(如戰(zhàn)爭條件允許)。,(三)醫(yī)院救治主要指前沿