2017年成做人高考醫(yī)學綜合知識點梳理七.docx

2017年成人高考醫(yī)學綜合知識點七第六節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調節(jié)一、脊休克脊髓與高位中樞離斷后，斷面以下的脊髓暫時喪失反射活動的能力，進人無反應狀態(tài)的現(xiàn)象稱為脊休克。脊休克的主要表現(xiàn)是：離斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減低甚至消失；外周血管擴張，血壓下降，發(fā)汗反射不能出現(xiàn)，大小便潴留。脊休克發(fā)生的原因是脊髓突然失去高位中樞的易化調節(jié)，而不是因切斷損傷的刺激引起的。脊休克現(xiàn)象持續(xù)一段時間后，脊髓反射可逐漸恢復(動物愈高等，脊休克時間愈長；簡單的反射恢復快，復雜的反射恢復慢)。脊休克的產(chǎn)生和恢復說明：(1)脊髓是軀體運動最基本的反射中樞，可單獨完成一些簡單的反射；(2)正常狀態(tài)下脊髓是在高位中樞調節(jié)下進行活動的。二、牽張反射有神經(jīng)支配的骨骼肌，在受到外力牽拉而伸長時，能產(chǎn)生反射效應，引起受牽拉的同一肌肉收縮，稱為骨骼肌的牽張反射。(一)腱反射又稱位相性牽張反射，是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射，表現(xiàn)為被牽拉肌肉迅速而明顯地縮短。一般認為腱反射是單突觸反射。臨床上常通過檢查腱反射來了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。如果腱反射減弱或消失，常提示反射弧的傳人、傳出通道或者脊髓反射中樞受損；而腱反射亢進，則說明控制脊髓的高級中樞作用減弱，提示高位中樞的病變，如大腦皮層運動區(qū)、錐體束受損等。(二)肌緊張又稱緊張性牽張反射，是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱所引起的牽張反射，表現(xiàn)為受牽拉肌肉發(fā)生緊張性收縮，致使肌肉經(jīng)常處于輕度的收縮狀態(tài)。肌緊張反射為多突觸反射，是維持軀體姿勢最基本的反射活動。如果肌緊張受到破壞，可出現(xiàn)肌緊張的減弱或消失，表現(xiàn)為肌肉松馳，以致不能維持軀體的正常姿勢。三、去大腦僵直的概念及產(chǎn)生原理在動物的中腦上下丘之間切斷腦干、動物出現(xiàn)四肢伸直、頭尾昂起，脊柱挺硬等伸肌肌緊張亢進的現(xiàn)象，稱為去大腦僵直。去大腦僵直產(chǎn)生的原因：在上下丘切斷腦干后，腦干網(wǎng)狀結構易化區(qū)不受影響，而抑制區(qū)不能接受高位中樞的抑制信息，抑制區(qū)失去始動作用，使易化區(qū)作用相對占優(yōu)勢引起的。四、基底神經(jīng)節(jié)對軀體運動的調節(jié)基底神經(jīng)節(jié)是指大腦基底部的一些神經(jīng)核團，主要包括尾狀核、豆狀核，也包括丘腦底核和中腦的黑質及紅核。尾狀核和豆狀核合稱為紋狀體，其中豆狀核的蒼白球被稱為舊紋狀體，而尾狀核和豆狀核的殼核被稱為新紋狀體。上述神經(jīng)核團之間有錯綜復雜的神經(jīng)纖維聯(lián)系，而蒼白球是纖維聯(lián)系的中心。基底神經(jīng)節(jié)具有重要的軀體運動調節(jié)功能，它對隨意運動的產(chǎn)生和穩(wěn)定、肌緊張的調節(jié)、本體感受器傳人沖動信息的處理都有關系?；咨窠?jīng)節(jié)損傷后的主要表現(xiàn)為肌緊張的異常，可分為兩大類，一類是肌緊張亢進，隨意運動過少的僵直綜合癥，如震顫麻痹(又稱帕金森病)。另一類是肌緊張減退，運動過多的低張力綜合征，如舞蹈病(又稱亨廷頓病)和手足徐動癥。五、小腦對軀體運動的調節(jié)功能小腦可分為前庭小腦、脊髓小腦與皮層小腦三個部分，分別接受前庭系統(tǒng)、脊髓和大腦皮層的傳入，其傳出也相應地到達前庭核、脊髓和大腦皮層。小腦的功能有：(一)維持身體平衡這是前庭小腦的主要功能。前庭小腦主要由絨球小結葉構成，絨球小結葉通過前庭核，調節(jié)脊髓運動神經(jīng)元的興奮與肌肉的收縮活動，以維持軀體運動的平衡。絨球小結葉的病變或損傷，可導致軀體平衡功能的障礙，但其隨意運動的協(xié)調功能一般不受影響。(二)調節(jié)肌緊張小腦對肌緊張的調節(jié)主要是由脊髓小腦完成的。脊髓小腦由小腦前葉和后葉的中間帶區(qū)構成。脊髓小腦對肌緊張的調節(jié)具有抑制和易化雙重作用。(三)協(xié)調隨意運動皮層小腦能夠協(xié)調由大腦皮層通過錐體系所發(fā)動的運動，以完成精巧運動。在精巧運動逐步協(xié)調起來的過程中，皮層小腦參與了運動計劃的形成和運動程序的編制。也就是說，精巧運動逐漸熟練完善后，皮層小腦中就儲存了一整套程序；當大腦皮層要發(fā)動精巧運動時，首先從皮層小腦中提取儲存的程序，并將程序回輸?shù)酱竽X皮層運動區(qū)，再通過錐體束發(fā)動運動。六、錐體系和錐體外系對軀體運動的調節(jié)功能 (一)錐體系及其功能錐體系是大腦皮層下行控制軀體運動的最直接的路徑。錐體系起自大腦皮層中央前回的錐體細胞及額葉、顳葉等神經(jīng)元，其軸突所組成的下行纖維經(jīng)內(nèi)囊、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體等結構，其中繼續(xù)下行到脊髓的纖維為皮層脊髓束；中途止于腦干，與支配頭面部肌肉的運動神經(jīng)元接觸稱為皮層干束。因此，錐體系包括兩部分：皮層脊髓束和皮層腦干束。運動輔助區(qū)不參與錐體束的形成。錐體束中約有80%90%的纖維與脊髓運動神經(jīng)元之間有一個以上的中間神經(jīng)元援替，是多突觸聯(lián)系。只有10%20%的纖維與脊髓運動神經(jīng)元構成單突觸聯(lián)系。這種單突觸聯(lián)系支配前肢的神經(jīng)元比支配后肢多，支配肢體遠端肌肉的神經(jīng)元比近端的多。這表明，單突觸聯(lián)系與精細肌肉運動和技巧性活動有關。錐體束可作用于脊髓和運動神經(jīng)元，運動神經(jīng)元激活后可發(fā)動隨意運動，運動神經(jīng)元激活后可使肌梭保持敏感性以協(xié)調運動。兩者共同控制肌肉的收縮，使肢體運動具有合適的強度和協(xié)調性。(二)錐體外系及其功能錐體外系是指除錐體系以外所有下行調控軀體運動的傳導系統(tǒng)，其中包括大腦皮質、紋狀體、丘腦、紅核、黑質、腦橋、前庭核、小腦、腦干網(wǎng)狀結構以及其間的聯(lián)絡纖維等。錐體外系的皮質起源比較廣泛，但主要起源于大腦皮質的額葉和頂葉的感覺區(qū)和運動區(qū)，以及運動輔助區(qū)，并與錐體系的起源有一定的重疊。在下行途中與基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦橋和延髓網(wǎng)狀結構發(fā)生多次中間神經(jīng)元接替，部分經(jīng)反饋回路折返大腦皮質軀體運動區(qū)，主要經(jīng)皮質一紋體系和皮質小腦系兩條傳導通路抵達脊髓。錐體外系的下行通路都不經(jīng)過延髓錐體，對脊髓運動神經(jīng)元的控制是雙側性的。錐體外系的主要功能是參與肌緊張的調節(jié)，維持一定的姿勢和完成肌群之問的協(xié)調活動。雖然在下行調節(jié)軀體活動中錐體外系起輔助作用，但它與錐體系無論在結構上還是在功能上都是密切聯(lián)系而不能截然分開的。七、大腦皮質對軀體運動的調節(jié)人類大腦皮質運動區(qū)主要在中央前回。皮質運動區(qū)對軀體運動控制有以下特點： 1交叉支配。2有精確的功能定位，在運動區(qū)呈倒立人體投影分布。 3各運動代表區(qū)的大小與運動的精細復雜程度有關。第七節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調節(jié)一、交感和副交感神經(jīng)的特征植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能特征為雙重支配、相互作用、緊張性作用、相互協(xié)調、相互轉化。一般來說，交感神經(jīng)活動比較廣泛，在應急狀態(tài)時，例如劇烈的運動、窒息、缺氧、感染和大出血等，交感神經(jīng)一腎上腺系統(tǒng)常作為一個完整體系被發(fā)動起來，使心跳加快增強，血管收縮、血壓升高、消化道的活動減弱、腎上腺分泌增加、代謝增強和血糖升高等，這一系列內(nèi)臟活動的總效果是動員儲備能量，提高機體的應急能力，應付內(nèi)外環(huán)境的急驟變化，從而保證人體功能和環(huán)境相適應。與交感神經(jīng)相比，副交感神經(jīng)的活動范圍較小。其在安靜狀態(tài)時活動增強，但作用比較局限，主要是促進機體調整恢復和消化吸收，積蓄能量以及加強排泄和生殖功能等，從而保證機體平靜時生命活動的進行。綜上所述，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)是密切聯(lián)系又相互制約，在中樞神經(jīng)調節(jié)下二者達到了相反相成的調節(jié)結果，從而使內(nèi)臟活動的調節(jié)更迅速準確，并使其保持動態(tài)平衡，以適應機體的需要。二、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能特點 1兩者對器官的作用往往相拮抗。 2對某些效應器官的作用是一致的。 3對效應器官有持久的緊張性作用。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)都有持續(xù)地向所支配器官發(fā)放低頻的神經(jīng)沖動，以維持這些器官一定程度活動的特點稱為緊張性作用。 4外周作用與效應器功能狀態(tài)有關。5對整體生理功能調節(jié)的意義。交感神經(jīng)系統(tǒng)活動的生理意義：調動機體各器官系統(tǒng)的貯備，使機體迅速適應環(huán)境的變化。這類反應稱為應急反應。副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動的生理意義：保護機體，促進機體恢復和消化吸收，積蓄能量，也有利于生殖。三、下丘腦的功能 (一)調節(jié)體溫 體溫調節(jié)的基本中樞位于下丘腦。視前區(qū)一下丘腦前部P0/AH區(qū))存在溫度敏感神經(jīng)元，它們既能感受所在腦部的溫度，也能對傳人的溫度信息進行整合。同時，PO/AH亦起著調定點的作用。當腦的溫度超過或低于調定點時，即可通過調節(jié)散熱和產(chǎn)熱過程，使體溫保持穩(wěn)定。(二)調節(jié)攝食行為通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，下丘腦外側區(qū)存在攝食中樞。用電刺激該區(qū)，可引起動物多食；而破壞該區(qū)，則動物拒食。在下丘腦的腹內(nèi)側核存在飽中樞，電刺激該區(qū)，動物拒食；而破環(huán)該區(qū)，動物食欲大增而逐漸肥胖。一般來說，攝食中樞與飽中樞之間具有相互抑制關系。 (三)調節(jié)水平衡下丘腦外側區(qū)存在著飲水中樞，或稱渴中樞。下丘腦通過血管升壓素的分泌和釋放來控制排水的功能。(四)調節(jié)情緒變化和行為下丘腦與情緒反應密切相關。若在間腦以上水平切除大腦，僅保留下丘腦以下結構的動物，給予輕微刺激即可引起“假怒”，表現(xiàn)為甩尾、豎毛、擴瞳、張牙舞爪、呼吸加快和血壓升高等現(xiàn)象。另外下丘腦近中線兩旁的腹內(nèi)側區(qū)存在防御反應區(qū)。(五)對垂體及其他內(nèi)分泌功能調節(jié) 下丘腦的一些神經(jīng)元能分泌多種調節(jié)肽，通過垂體門脈系統(tǒng)到達腺垂體，調節(jié)腺垂體的分泌功能。一、條件反射和兩個信號系統(tǒng)(一)條件反射 條件反射概念：由條件刺激引起的反射稱條件反射。如看到梅子引起唾液分泌、淡虎色變等。條件反射形成的基本條件是多次的無關刺激與非條件刺激在時間上的結合，條件反射是建立在非條件反射的基礎上的。其特點：后天的，有個體差異、反射弧多變，引起反的條件無限，反射中樞需在大腦皮層。 (二)兩個信號系統(tǒng)人類感受的信號有兩類，一類是現(xiàn)實的具體的信號，如聲音、光、氣味等，稱為第一信號；另一類是現(xiàn)實的抽象信號，如語言、文字、他們不是具體的刺激信號，而是具體信號的各種屬性特征的抽象概括。也可以說是第一信號的信號，稱為第二信號。以第一信號建立的條件反射的功能系統(tǒng)稱為第一信號系統(tǒng)，它是人類與動物所共有的。以第二信號建立的條件反射的功能系統(tǒng)稱為第二信號系統(tǒng)，它是人類所特有的，是人類參加社會活動逐漸形成的功能活動。二、正常腦電圖的基本波形及生理意義正常腦電圖的波形按其頻率和振幅的不同分為四種基本類型：即、和。通常頻率慢的波其波幅較大，頻率快的波則波幅較小。波的頻率為813次/s，在大腦皮層普遍存在，枕葉皮層最明顯。正常成人在安靜、清醒并閉日時可以出現(xiàn)。波的頻率為1430次/s，在額葉部位最易引出。當人處于興奮、覺醒時能觀察到。波的頻率為47次/s，振幅為10015%V。在額葉部位最明顯。當受試者困倦時可記錄到波。幼兒時期，腦電圖頻率比成人慢，一般常出現(xiàn)波。波多見于精神病患者和癲癇病患者。波的頻率053次/s，振幅為20200V。正常成人在清醒狀態(tài)下，幾乎沒有波，但在睡眠過程中可出現(xiàn)。波是大的、不規(guī)則的慢波。在嬰兒時期，一般常見到波。兒童時期，當受試兒童處于困倦、不活躍或感到悲傷、憤怒時，容易記錄到波?？磥聿赡芘c孩子的情緒行為有關。一般認為，腦電波由高振幅的慢波轉化為低振幅的快波時表示興奮過程增強，這是一種去同步化現(xiàn)象。當腦電波由低振幅快波轉化為高振幅慢波時表現(xiàn)抑制過程的發(fā)展，這是一種同步化現(xiàn)象。三、慢波睡眠和