高尿酸血癥與痛風(fēng)的規(guī)范化診治修改版.ppt

高尿酸血癥及痛風(fēng)的規(guī)范化診療,吳秀川,定義,高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指37時血清中尿酸含量男性超過416mol/L(7.0mg/dl)；女性超過357mol/L(6.0mg/dl)。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。,流行病學(xué),1朱深銀,周遠(yuǎn)大,杜冠華.防治痛風(fēng)藥物的研究進(jìn)展.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25：803-805.2邵繼紅,徐耀初,莫寶慶,等.痛風(fēng)與高尿酸血癥的流行病學(xué)研究進(jìn)展.疾病控制雜志,2004,8:152-154.,高尿酸血癥痛風(fēng),5%18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高1/3急性發(fā)作時血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)高尿酸血癥生化類型痛風(fēng)臨床疾病,高尿酸血癥與痛風(fēng),高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)；尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果；痛風(fēng)發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān)。,尿酸與心血管疾病、慢性腎病的發(fā)生與不良預(yù)后有關(guān),高尿酸增加亞洲人群高血壓發(fā)生風(fēng)險57%增加總死亡風(fēng)險8%增加心血管疾病死亡風(fēng)險21%高尿酸增加冠心病發(fā)生風(fēng)險9%增加冠心病死亡風(fēng)險16%高尿酸增加腎功能降低風(fēng)險21%增加因慢性腎病死亡風(fēng)險68%高尿酸增加卒中發(fā)生風(fēng)險47%增加卒中死亡風(fēng)險26%,痛風(fēng)病程的分期,無癥狀高尿酸血癥期急性發(fā)作期間歇發(fā)作期慢性痛風(fēng)石病變期,發(fā)病機(jī)制-尿酸鹽沉積,持續(xù)的血尿酸升高可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶（MSU）在關(guān)節(jié)或其他結(jié)締組織中沉積，導(dǎo)致痛風(fēng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病和痛風(fēng)石。,顯微鏡下的關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶體（針尖狀）-痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn),痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn),急、快、重、單一（戲劇性）、非對稱第一跖趾關(guān)節(jié)多見，數(shù)日可自行緩解反復(fù)發(fā)作，間期正常反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)積液最終造成關(guān)節(jié)畸形,痛風(fēng)發(fā)作間歇期與痛風(fēng)石,痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)石形成：最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。,痛風(fēng)發(fā)作間歇期與痛風(fēng)石,痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)石形成：最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。,痛風(fēng)性腎病,慢性高尿酸血癥腎病：早期蛋白尿和鏡下血尿，逐漸出現(xiàn)夜尿增多，尿比重下降。最終發(fā)展為尿毒癥。急性高尿酸腎?。憾唐趦?nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無尿，急性腎功衰竭死亡。尿酸性腎結(jié)石：2025并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。,高尿酸血癥的治療建議,改善生活方式積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物應(yīng)用降低血尿酸的藥物,無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識,高尿酸血癥的治療建議,飲食控制：低嘌呤飲食（特別要避免動物內(nèi)臟、海鮮?。┒喑孕率卟?，水果（豆類適量）避免酒精飲料（特別要避免飲用啤酒?。┒囡嬎?每日飲水量1.5升以上，保證每日尿量達(dá)2000-2500ml,增加尿酸排泄。堅(jiān)持運(yùn)動，控制體重,無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識,高尿酸血癥的治療建議,積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素2006年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于痛風(fēng)防治建議強(qiáng)調(diào)，積極控制與HUA相關(guān)的心血管危險因素如高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙，應(yīng)作為HUA治療的重要組成部分,高尿酸血癥的治療建議,避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物如噻嗪類利尿劑、環(huán)孢霉素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。對于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。對于高血壓合并HUA患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。,心血管疾病合并高尿酸血癥診治建議中國專家共識,HUA治療目標(biāo)值：血尿酸8mg/dl(476umol/l)給予藥物治療；無心血管危險因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值9mg/dl(535.5umol/l)給予藥物治療。積極控制無癥狀HUA患者并存的心血管危險因素。,無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖,危險因素包括：高血壓，糖耐量異?；蛱悄虿?，高脂血癥，代謝綜合征，心血管疾病包括：冠心病，腦卒中，心力衰竭，腎功能異常,急性痛風(fēng)發(fā)作的治療,2011RecommendationsfortheDiagnosisandManagementofGoutandHyperuricemia,慢性痛風(fēng)和高尿酸血癥的處理,2011RecommendationsfortheDiagnosisandManagementofGoutandHyperuricemia,慢性痛風(fēng)和高尿酸血癥的處理,2011RecommendationsfortheDiagnosisandManagementofGoutandHyperuricemia,常用的降尿酸藥物,總結(jié)：強(qiáng)化治療追求臨床治愈,高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率逐年升高痛風(fēng)發(fā)生的主要原因是占體內(nèi)尿酸來源80%的內(nèi)源性尿酸80%90%高尿酸血癥發(fā)生的直接機(jī)制是腎臟排泄減少最佳治療方案是非藥物治療+藥物治療對高危人群進(jìn)行降尿酸治療，目標(biāo)：357umol/L