醫(yī)保自查自評工作總結(jié).doc

醫(yī)保自查自評工作總結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局：我中心按照xxx201869號(hào)文件，關(guān)于2018年度兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考核有關(guān)問題的通知，對照考核內(nèi)容，我中心開展了自查自評，現(xiàn)將工作情況作如下匯報(bào)：一、 基礎(chǔ)管理：1、 我中心成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。2、 各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。3、 醫(yī)保管理小組定期組織人員對參?；颊吒黜?xiàng)醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。4、 醫(yī)保管理小組人員積極配合醫(yī)保局對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核，及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案盒相關(guān)資料。二、 醫(yī)療管理：1、 提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。2、 對藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。3、 對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。4、 對就診人員要求或必須使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目事先都征求參保人員同意并簽字存檔。5、 嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。6、 達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。7、 門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。8、 嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄管理規(guī)定。9、 嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理管理。10、 我中心信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。11、 對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。12、 醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。13、 醫(yī)保管理小組不定期對我中心醫(yī)?；颊卟v進(jìn)行檢查學(xué)習(xí)，對不能及時(shí)完善病歷的醫(yī)生作出相應(yīng)的處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。三、 協(xié)議管理：1、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議規(guī)定的日均費(fèi)用、次均住院天數(shù)。2、 嚴(yán)格掌握出、入院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)減低住院標(biāo)準(zhǔn)收治住院、故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。3、 嚴(yán)格按照醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議收治外傷住院病人，及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)備外傷報(bào)備表。4、 每月醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)表按時(shí)報(bào)送。5、 合理科學(xué)的控制醫(yī)療費(fèi)用增長。四、 政策宣傳：1、 定期積極組織我中心各科室、衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。2、 采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放醫(yī)保政策文件資料，中心內(nèi)部工作QQ群等。近幾年來，我中心外科、內(nèi)科、康復(fù)科業(yè)務(wù)技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更新，醫(yī)護(hù)人員增加，新技術(shù)不斷增加，加之我中心報(bào)銷比例高，在業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境上都得到了社區(qū)居民和患者的認(rèn)可。歷年來，我中心住院患者多數(shù)是轄區(qū)外的，條件的改善，使外科手術(shù)及內(nèi)科急重癥患者在不斷增加，轄區(qū)外到我中心住院的患者也在大量增加，中心總住院患者也在增加?？傊?，通過208年的醫(yī)保工作，我中心還存在很多