HIV母嬰傳播基礎知識.ppt

HIV母嬰傳播基礎知識,HIV/AIDS流行病學數(shù)據(jù),艾滋病病毒&艾滋病,HumanImmunodeficiencyVirus艾滋病病毒是一種逆轉錄病毒，它能夠摧毀人體的免疫系統(tǒng),AcquiredImmuno-DeficiencySyndrome一旦艾滋病病毒感染者的免疫功能降低到一定程度，則會出現(xiàn)艾滋病相關癥狀,AIDS,HIV,HIV,HIV屬于逆轉錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，為直徑約100120nm球形顆粒，由核心和包膜兩部分組成。核心包括兩條單股RNA鏈、核心結構蛋白和病毒復制所必需的酶類，含有逆轉錄酶(RT，P51P66)，整合酶(INT，P32)和蛋白酶(PI，P10)。核心外面為病毒衣殼蛋白(P24，P17)。病毒的最外層為包膜，其中嵌有外膜糖蛋白(gpl20)和跨膜糖蛋白(gp41)。根據(jù)HIV基因差異，將其分為HIV-1型和HIV-2型，兩型間氨基酸序列的同源性為4060。目前全球流行的主要是HIV-1。HIV-2的生物學特性與HIV-1相似，但其傳染性較低，引起的艾滋病臨床進展較慢，癥狀較輕。我國以HIV一1為主要流行株。,2013年世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署共同估計，全球艾滋病流行病學數(shù)據(jù)如下,中國,2013年艾滋病病毒攜帶者人數(shù)81萬（62萬-74萬）22.3萬是女性，約占總感染人數(shù)的30%*估計每年約有8000名HIV感染婦女懷孕*兒童的新發(fā)感染多數(shù)是通過母嬰途徑傳播,*2013衛(wèi)生部/世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署共同估計*聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2009,HIV傳播途徑,性接觸傳播(包括同性、異性和雙性性接觸)血液及血制品傳播(包括共用針具靜脈吸毒、介入性醫(yī)療操作等)母嬰傳播(包括產前、產中和產后),HIV母嬰傳播的特點,艾滋病母嬰傳播,是指艾滋病病毒感染的婦女在懷孕、分娩和產后哺乳等過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導致胎兒或嬰兒感染艾滋病病毒的傳播方式，也稱垂直傳播。在HIV陽性孕產婦中，約有15%45%發(fā)生母嬰傳播，不同地區(qū)的傳播概率不同。在不采取任何干預措施的情況下，HIV母嬰傳播概率在發(fā)達國家為15%25%，發(fā)展中國家為25%45%。自1995年以來對HIV陽性母親采取一系列干預措施后，HIV母嬰傳播概率可降至2%以下。但在發(fā)展中國家，由于經濟和衛(wèi)生條件限制，有些干預措施得不到有效實施，以至HIV母嬰傳播概率仍然很高。,艾滋病暴露嬰兒相關結局,個嬰兒將會感染艾滋病毒,5-10個嬰兒將在懷孕過程中感染,10-15個嬰兒在臨產或分娩過程中感染,5-20個嬰兒將在母乳喂養(yǎng)過程中感染,100個嬰兒中母親感染艾滋病毒，未接受預防母嬰傳播干預措施，母乳喂養(yǎng)她們的孩子（喂養(yǎng)到2歲）,55-80個嬰兒不會感染艾滋病毒,20-45,艾滋病暴露嬰兒相關結局,個嬰兒將會感染艾滋病毒,5-10個嬰兒將在懷孕過程中感染,10-15個嬰兒在臨產或分娩過程中感染,100個嬰兒中母親感染艾滋病毒，未接受預防母嬰傳播干預措施，人工喂養(yǎng)她們的孩子（喂養(yǎng)到2歲）,75-85個嬰兒不會感染艾滋病毒,15-25,HIV母嬰傳播的三種方式,界定標準,宮內感染：母親血液HIV陽性的嬰兒，出生后48h內血液HIV檢測(病毒分離培養(yǎng)或PCR試驗)陽性。分娩過程中感染：對于非母乳喂養(yǎng)嬰兒，出生后1周內血液HIV檢測陰性，而后7-90天轉為陽性。產后經母乳途徑感染：母乳喂養(yǎng)嬰兒，出生后90天內HIV檢測陰性，而90天后陽轉。,HIV母嬰傳播發(fā)生機制,宮內傳播,母嬰垂直傳播可以發(fā)生于妊娠的任何時期。宮內傳播被認為是病毒通過胎盤實現(xiàn)的，艾滋病病毒可直接感染絨毛膜細胞或通過破損缺口進入胎兒循環(huán)。,分娩期傳播,分娩期傳播是分娩過程中胎兒與含有病毒的血液及其他體液，如宮頸、陰道分泌物接觸造成的。在臨產和分娩時經母體-胎兒微循環(huán)的血性傳播。在宮縮時感染的機率增大。產婦行會陰切開術、應用胎兒頭皮電極、陰道助產都會使胎兒皮膚或粘膜破損傷口直接接觸母體的血液、產道分泌物而被感染。,產后經母乳喂養(yǎng)傳播,產后哺乳也是HIV重要的傳播途徑。母乳中含有艾滋病病毒，可以通過母乳喂養(yǎng)傳染新生兒。63%的母乳喂養(yǎng)傳播發(fā)生于分娩后6周內；75%發(fā)生于分娩后6個月內；87%發(fā)生于分娩后12個月內。,HIV母嬰傳播的危險因素,危險因素,妊娠HIV載量性傳播疾病胎盤感染絨毛膜羊膜炎營養(yǎng)不良母乳喂養(yǎng)延長母乳喂養(yǎng)時間混合喂養(yǎng)皸裂的乳頭，乳腺炎嬰兒鵝口瘡,產科破膜時間延長分娩中的產程侵入性操作早產低體重兒病毒病毒種類耐藥,血漿HIV載量,任何情況下，孕產婦血液中的病毒載量都是母嬰傳播最重要的因素母親血漿HIV載量是HIV母嬰傳播的獨立危險因素，病毒載量越高，母嬰傳播的危險性越大孕產婦病毒載量高與以下方面有關：急性期艾滋病感染：病毒載量通常在感染的最初幾個月非常高晚期艾滋?。焊卟《据d量，同時伴有低CD4細胞計數(shù)和晚期臨床癥狀,母親血漿HIV病毒載量與母嬰傳播概率的關系,生殖道感染,母親患子宮內膜炎或生殖道潰瘍時，由于增加了宮頸陰道分泌物中的病毒載量，亦會加大HIV的母嬰傳播概率。絨毛膜羊膜炎和性傳播疾病可造成胎盤屏障完整性的破壞。炎癥引起的胎盤損傷可以促進HIV的傳播。,營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良增加母嬰傳播風險維生素A對保持黏膜完整性、維持CD4+/CD8+T細胞比值有較重要的意義。維生素A的缺乏對母親和兒童都可以造成影響，這些影響可以增加HIV的母嬰傳播概率。但目前的研究結果顯示，母親妊娠期間和分娩時補充維生素A并不能有效降低HIV母嬰傳播的概率。,胎膜破裂時間,分娩前胎膜破裂時間長是HIV母嬰傳播的獨立危險因素。有研究顯示，HIV-1感染母親分娩前胎膜破裂時間4h和4h者，在分娩期母嬰傳播的概率分別為16.6%和5.8%。,胎膜破裂時間,胎膜破裂時間與分娩期HIV母嬰傳播概率的關系*MagderLSMofensonL，PaulME，etalRiskfactorsforinuteroandintrapartumtransmlssionofHIVJAcquirImmuneDeficSyndr，200538(1)：8795,分娩方式,經產道分娩時，嬰兒皮膚黏膜與母親宮頸-陰道分泌物的直接接觸，含病毒分泌物的吸入和上行性感染(破膜后由羊水導入)是導致嬰兒感染HIV的途徑。選擇性剖宮產可避免胎兒接觸產道，從而降低母嬰傳播的危險性。急診剖宮產手術可能增加母嬰傳播風險。選擇性剖宮產在未接受抗病毒治療或僅服用AZT的HIV-1感染母親中，是有效的預防母嬰傳播措施。但相對陰道分娩而言，選擇性剖宮產增加了發(fā)熱、尿道感染、子宮內膜炎等疾病的發(fā)生風險。HIV感染不作為實施剖宮產手術的指征。對于孕早、中期已經開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量1000拷貝數(shù)/ml，或已經臨產的孕產婦，不建議實行剖宮產。,分娩時其他因素,人工破膜、側切、產鉗等侵入行操作、產程延長、胎盤早剝、會陰撕裂、宮頸檢查等都會增加新生兒與母親血液和體液接觸，增加HIV母嬰傳播的危險性。,早產和低出生體重,新生兒早產和低出生體重是HIV母嬰傳播的危險因素。這可能與早產兒、低出生體重兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、胎盤屏障不健全及從母體獲得的抗體水平低等有關。有研究顯示，孕期37周和37周的嬰兒HIV感染率分別為23.0%和54.6%；出生時體重2500g和2500g的嬰兒HIV感染率分別為22.5%和39.3%，差異均具有統(tǒng)計學意義。,喂養(yǎng)方式,比較三種喂養(yǎng)方式，人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)中，混合喂養(yǎng)發(fā)生HIV母嬰傳播的幾率最高。與人工喂養(yǎng)相比，母乳喂養(yǎng)會使HIV的母嬰傳播危險性大為增加。母親患有乳腺炎會使母乳中HIV載量對數(shù)值上升3倍，因此乳腺炎可增加HIV通過哺乳途徑傳播的危險性。,VS,HIV病毒,HIV-1的垂直傳播高于HIV-2。HIV-2很少發(fā)生母嬰傳播。HIV各亞型的傳播性大小也不同，