危急值報告與處理課件.ppt

“危急值”報告與處理,授課重點,定義及報告的目的各檢查科室報告數(shù)據(jù)常見檢驗報告項目及意義報告程序及登記制度護(hù)理人員接獲“危急值”如何處置,危急值,“危急值”的定義,“危急值”是指當(dāng)某種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。,“危急值”報告的目的,供臨床醫(yī)生對病情危急的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外和嚴(yán)重后果的發(fā)生。增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。,各檢查科室確定的“危急值”報告數(shù)據(jù),常見的檢查科室,心電圖檢查影像檢查包括普放、CT、MRI超聲檢查病理檢查內(nèi)鏡檢查檢驗科檢查,心電圖檢查“危急值”報告范圍,心臟停搏急性心肌梗死致命性心律失常包括心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、R-onT室性早搏；預(yù)激綜合征伴快速心室率、心房顫動；二度型及二度型以上AVB；大于3秒的心室停頓。,影像檢查“危急值”報告范圍,普放氣胸，肺壓縮50%以上，尤其是張力性氣胸氣管異物心包填塞、縱膈擺動嚴(yán)重腸梗阻椎體粉碎性骨折多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸,影像檢查“危急值”報告范圍,CT、MRI肺栓塞、肺梗死急性出血壞死性胰腺炎胃肝脾腎腸等腹腔臟器破裂或出血嚴(yán)重腸梗阻診斷急性大面積腦梗死（范圍一個腦葉或腦干）腦疝（中線結(jié)構(gòu)移位超過1厘米）嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫嚴(yán)重復(fù)合傷多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸急性主動脈夾層動脈瘤,超聲檢查“危急值”報告范圍,急性外傷表明肝脾腎臟器破裂疑為宮外孕或黃體破裂伴腹腔出血胎兒宮內(nèi)窘迫大量心包積液伴心包填塞前置胎盤大出血急性出血壞死性胰腺炎主動脈及腹主動脈夾層動脈瘤,病理科“危急值”報告范圍,快速檢查為惡性腫瘤，需切除器官者快速檢查與臨床診斷不符快速檢查與石蠟結(jié)果不符標(biāo)本病變與臨床描述不符,內(nèi)鏡室“危急值”報告范圍,消化道活動性大出血消化道穿孔,常見檢驗項目的正常值、“危急值”及其臨床意義,檢驗科“危急值”報告范圍,常見的檢驗項目,細(xì)胞分析如：血常規(guī)，包括白細(xì)胞、血小板計數(shù)、血紅蛋白含量等。凝血試驗包括：3P試驗、纖維蛋白原定量、凝血活酶時間、凝血酶原國際比值等血氣分析包括：酸堿測定、動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓等,常見的檢驗項目,生化檢驗如：血電解質(zhì)、血葡萄糖、肝腎功能、肌鈣蛋白、血淀粉酶等微生物檢驗如：血培養(yǎng)、尿中段培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗等病毒標(biāo)志物測定如乙肝兩對半、梅毒抗體、HIV抗體等,細(xì)胞分析-白細(xì)胞（WBC）計數(shù),“危急值”：100 x109/L成人參考值：（4.010.0）x109/L,化膿性細(xì)菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動等可有生理性增加。,病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。,細(xì)胞分析紅細(xì)胞（RBC）計數(shù),成人參考值：（3.75.1）x1012/L,真性紅細(xì)胞增多癥、阻塞性肺氣腫等。高原居住者可有生理性增加。,各種貧血、白血病、術(shù)后或產(chǎn)后失血等。妊娠后期、老年人可有生理性的減少。,細(xì)胞分析-血紅蛋白濃度（HGB）測定,參考值110160g/L臨床意義主要用于鑒定貧血。貧血的分度輕度:正常下限90g/L;中度:6090g/L重度:3059g/L;極重度：70秒,血漿凝血酶原時間測定（PT）,參考值：913秒臨床意義：延長見于凝血因子缺乏、DIC、嚴(yán)重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。,“危急值”：30秒（口服抗凝劑者除外）,凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）,參考值：0.71.35魚漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗）正常人為陰性，陽性見于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、標(biāo)本置冰箱時可出現(xiàn)假陽性。晚期DIC可呈陰性,“危急值”：3.5,血漿纖維蛋白原測定（FIB）,參考值：24g/L臨床意義：減少見于DIC、重癥肝病、肝硬化等，增高見于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等。,“危急值”：1g/L或8g/L,血漿D-二聚體測定,D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能參考值01mg/L作為無創(chuàng)傷性的體內(nèi)血栓形成的指標(biāo)。增高可見于DIC、深部靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死、急性心肌梗塞、重癥肝炎等,2019/12/14,26,可編輯,凝血功能試驗,血小板100 x109/L或呈進(jìn)行性下降血漿纖維蛋白原含量1g/L或呈進(jìn)行性下降3P試驗陽性D-二聚體升高凝血酶原時間縮短或延長3s以上患者存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，有多發(fā)性出血傾向，考慮為DIC。,血氣分析動脈血氧分壓（PaO2）,參考值：80100mmHg臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。輕度：8060mmHg；中度：6040mmHg；重度：75U/LCK-MB為心肌損害的特異性指標(biāo)，對診斷心肌梗死有重要意義。,生化檢驗心肌酶譜的測定,參考值：00.01ug/L臨床意義：是診斷心肌梗死的確定性標(biāo)志物！,生化檢驗肌鈣蛋白TnI,“危急值”：0.5ug/L,正常值：30110U/L升高：主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎時血淀粉酶是最敏感的指標(biāo)，發(fā)病后612小時開始升高，24小時達(dá)高峰，48小時開始下降，持續(xù)35天。血淀粉酶超過正常值的3倍即有診斷意義。,生化檢驗血淀粉酶（AMS）測定,“危急值”：500U/L,參考值：62133umol/L臨床意義：增高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退，升高程度與病變嚴(yán)重程度一致。,生化檢驗血清肌酐,“危急值”：707umol/L,微生物檢驗等其他科室“危急值”,無菌部位標(biāo)本革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)病菌無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌生長其他特殊情況如HIV抗體陽性等按正常渠道上報,核醫(yī)學(xué)科地高辛濃度檢測,“危急值”：地高辛濃度2.5ng/ml參考值02.0ng/ml,護(hù)士對“危急值”的認(rèn)識有哪些不足？,對“危急值”的概念沒有充分理解輕視標(biāo)本留取的質(zhì)量質(zhì)量直接影響準(zhǔn)確性沒有嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度缺乏積極處理“危急值”的意識,護(hù)士應(yīng)如何正確看待和處理“危急值”？,加強(qiáng)學(xué)習(xí)，正確認(rèn)識“危急值”的概念加強(qiáng)和病人及檢驗科室的溝通，提高標(biāo)本留取質(zhì)量加強(qiáng)法律意識，嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮護(hù)理獨立工作一面，接到“危急值”報告電話后，及時報告，立即監(jiān)護(hù)病人，爭分奪秒搶救病人生命。,“危急值”報告流程,假性“危急值”產(chǎn)生的原因,機(jī)械性溶血：抽血時負(fù)壓過大、劇烈震蕩血液稀釋：在輸液側(cè)抽取血液采血量過多或不足：采血管負(fù)壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡抗凝不充分：血液內(nèi)有小凝塊抽血后未立即充分搖勻放置時間過長：抽血后未及時送檢，使血液中一些酶失去活性護(hù)士一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療。,護(hù)士正確處理“危急值”的意義,積極挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。正確記錄“危急值”，使其有據(jù)可查，具有法律意義。提高護(hù)理危重患者的質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)水平。,案例：護(hù)士接獲低鉀血癥的“危急值”報告,首先復(fù)述核實無誤并正確記錄“危急值”報告立即匯報床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生在危急值登記本上簽名）通知責(zé)任護(hù)士，及時查看病人，了解患者有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。測量脈搏，必要時心電監(jiān)護(hù)。低鉀時脈搏緩而弱，心電圖顯示T波低平，出現(xiàn)U波。醫(yī)生查看病人后下達(dá)口服和靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑。立即遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補(bǔ)鉀原則（速度不宜過快，每小時不超過1.5g，劑量不宜過多每日不超過68g，濃度不宜過高不超過3g/L，見尿補(bǔ)鉀，尿量