剖宮產(chǎn)手術配合最新PPT課件.ppt

剖宮產(chǎn)術的手術配合,1,.,剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹部取胎的手術?？紤]手術時，應從母嬰的安全出發(fā)，如不能兼顧，應以母親的安全為主。,2,.,相關概念：高危妊娠,高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。,3,.,婦產(chǎn)科護理學,第六章高危妊娠管理,高危妊娠的【范疇】,孕婦年齡35歲有異常孕產(chǎn)史各種妊娠并發(fā)癥如胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞等。各種妊娠合并癥如心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎、貧血等?？赡馨l(fā)生分娩異常者妊娠期接觸有害物質(zhì)者盆腔腫瘤或曾有手術史者,4,.,剖宮產(chǎn)手術指征,產(chǎn)婦方面胎兒方面胎盤因素,5,.,剖宮產(chǎn)的指征產(chǎn)婦方面,再次剖宮產(chǎn)骨產(chǎn)道異常如骨盆狹窄、畸形軟產(chǎn)道異常手術或藥物或疾病引起的外陰、陰道、子宮頸的瘢痕攣縮。如陰道重建性手術、梗阻性腫瘤。產(chǎn)力異常妊娠高血壓綜合征治療效果不佳不宜繼續(xù)妊娠，引產(chǎn)條件不成熟妊娠合并癥合并嚴重的心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、血液疾病、嚴重腎炎腎功不全、肺疾病、血小板減少癥等,6,.,剖宮產(chǎn)的指征胎兒方面,胎兒宮內(nèi)窘迫胎心率不正常P120次/分、P160次/分胎位異常HIV-取決病毒負荷先天性異常如巨大兒頭盆不稱,胎位異常,7,.,胎兒母體指征,產(chǎn)程進展受阻胎盤早剝前置胎盤聯(lián)體雙胎圍死亡期臍帶脫垂,8,.,手術方式,分子宮體部剖宮產(chǎn)（古典式剖宮產(chǎn)）、子宮下段式剖宮產(chǎn)及腹膜外剖宮產(chǎn)三種。現(xiàn)以子宮下段式最為常用。此手術需先剪開子宮膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宮下段后，才能切開宮壁取嬰，故操作上較復雜。由于切口位于子宮的被動段（下段），前面還覆有膀胱，因而愈合多較好，在再孕分娩時破裂的發(fā)生率較體部剖宮產(chǎn)術低，加上術時出血、對腹腔臟器的騷擾及感染的擴散機會均較少等，故決定剖宮取胎時，應盡可能采用此手術方式。,9,.,術前準備,麻醉方式：持續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉麻醉體位：側(cè)臥位手術體位：平臥位,10,.,手術用物準備,無菌剖腹包、剖腹盆、剖腹單、手術衣、中手術器械、取胎加。雙袋一次性手術切口薄膜(4545cm)、手套、1號縫線1板、吸引管、嬰兒吸痰管、2ml空針、2-0-4-0可吸收線、防粘劑（醫(yī)生自帶）,11,.,臺下準備：復方氯化鈉注射液，0.9%生理鹽水注射液（pvc包裝），0.9%生理鹽水注射液瓶裝、縮宮素4支、垂體后葉素、嬰兒暖箱操作臺、吸氧裝置、產(chǎn)婦腹帶、新生兒稱、胎心監(jiān)測儀、吸引器（可控制壓力）?；颊呷胧中g室前先導尿，并留置導尿管（防止術中誤傷膀胱）。,嬰兒操作臺,12,.,剖宮產(chǎn)手術過程及配合,術前熟悉手術步驟，將手術器械順序放置，便于迅速準確地傳遞。常規(guī)消毒皮膚，鋪置無菌單。,13,.,剖宮產(chǎn)手術過程及配合,一、切開腹壁切口大小應以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則。遞21號刀于恥骨聯(lián)合上方二橫指自然生理皺褶處橫行切開皮膚、干紗布拭血，彎鉗鉗夾，1號絲線結(jié)扎出血點，依次切開脂肪層、筋膜、由腹直肌中線鈍性分離腹直肌，顯露腹膜。,14,.,腹壁的層次,皮膚脂肪層,筋膜,肌肉,后腹直肌鞘,腹膜,15,.,三、切開腹膜，遞拉鉤顯露子宮。進腹腔后，提起子宮膀胱腹膜，于腹膜反折下方12cm處作一長約12cm的弧形切口。,提起反折腹膜，沿虛線切,16,.,主刀再次洗手，先向上游離至反折處，便于最后縫合，然后沿膀胱宮頸間疏松結(jié)締組織平面，用手指將膀胱輕輕向下剝離約45cm，再向兩側(cè)游離至近子宮側(cè)緣處，洗手護士遞兩張薄紡紗（濕潤）、雙頭拉鉤、腹腔拉鉤，顯露子宮下段。探查子宮，并選取合適的切開部位。,17,.,切開腹膜向上游離至反折處，便于最后縫合,游離膀胱,分離膀胱的矢狀剖面圖,18,.,四、切開子宮下段牽開膀胱，在距反折切開處下方23cm處，先作一長約3cm橫切口。臨產(chǎn)時間越長，子宮下段肌壁越薄，有時僅厚23mm。用刀緩緩切開（注意勿損傷胎兒），至顯露胎膜時破膜并吸盡羊水。用組織剪向兩邊延伸，使成一長約12cm彎度向上的弧形切口。也可伸入手指順纖維方向輕輕分開至接近子宮下段側(cè)緣處，如認為開口不夠大，可在兩端弧形向上剪開擴大之。切勿向兩側(cè)直線剪開，以免損傷大血管。,先作一小切口，刺破胎膜,子宮下段切開部位示意圖,19,.,向左側(cè)延長切口,弧形切開，避免損傷兩旁大血管,伸入手指順纖維方向輕輕分開,擴大傷口示意,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,五、胎兒娩出伸手入宮腔，將兒頭枕部轉(zhuǎn)朝上，然后將兒頭向上提，另一手（或助手）在腹外自宮底向下推壓，兒頭多可順利娩出。取胎兒時，可暫移去拉鉤，以利操作。兒頭娩出后，可先清除其口內(nèi)粘液，使呼吸道通暢，隨即慢慢牽出兒體，胎兒娩出后，紗布擦拭口鼻，2把彎鉗斷臍，剪刀斷開，治療巾包好交臺下。,一手伸入宮腔帶兒頭，另一手在宮底按壓幫助娩出。右上角插圖為必要時擴大切口方法,25,.,用手托帶兒頭,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,如胎兒手同時露于切口，應設法推開，以免增加胎兒頭娩出時的困難。如因估計不足，切口不夠大，致兒頭娩出有困難時，可速在原切口上緣正中作縱行切開，以擴大切口。切忌強行牽拉，以免造成裂傷，萬一撕破宮旁大血管，可造成不易控制的大出血，應注意預防。牽出兒頭時，切勿慌張而操之過急。遇兒頭深入盆腔，取出發(fā)生困難時，可由臺下助手戴消毒手套自陰道內(nèi)向上推頂兒頭。,33,.,遞阿力氏鉗夾子宮切口止血，縮宮素宮體注射。,阿力氏鉗夾子宮切口兩緣，間斷縫合切口里層,34,.,六、胎盤娩出胎盤娩出方法包括宮底按摩及臍帶牽拉,35,.,七、縫合子宮切口用2-0可吸收線作2層縫合。里層作間斷或連續(xù)縫合，不穿過內(nèi)膜，外層作連續(xù)縫合，最后連續(xù)縫合子宮膀胱反折腹膜。八、檢查無出血，清除盆腔內(nèi)積液、積血，清點紗布腹塞針和器械。,連續(xù)縫合切口外層,縫合腹膜反折,36,.,用2-0可吸收線關閉腹腔依次關閉腹直肌、筋膜和脂肪層。再次清點無誤，4-0可吸收線縫皮內(nèi)，而后再次清點。覆蓋切口：遞酒精棉球消毒切口，再次核對用物，紗布覆蓋切口，貼膠布。會陰使用0.5%碘伏擦洗三遍。,37,.,巡回配合要點,術前護理(胎心監(jiān)測：正常情況下胎心率的范圍是120160次/分；仰臥位低血壓綜合癥的觀察處理：右側(cè)墊高20減少巨大子宮對下腔靜脈的壓迫)、與孕婦溝通，減輕孕婦焦慮。根據(jù)醫(yī)囑建立通暢的靜脈通道。術中配合(用藥：子宮收縮藥品及抗生素給藥時間、新生兒安全管理、新生兒暖箱安全使用)