酒精所致精神障礙護理.ppt

酒精所致精神和行為障礙的護理綿竹市精神病醫(yī)院精三科廖靚,護理查房目的,1.了解酒精所致精神障礙的臨床表現(xiàn)2.掌握酒精所致精神障礙的護理要點,主要內(nèi)容,一、酒依賴相關(guān)知識1、酒依賴患者的社會人口學(xué)特征2、酒精的體內(nèi)代謝過程（簡單）3、酒精相關(guān)的軀體及社會損害4、臨床表現(xiàn)二、護理評估三、護理診斷四、護理措施,酒依賴患者的社會人口學(xué)特征,由中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所牽頭，國內(nèi)五家單位對國內(nèi)五城市飲酒的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(2001年)表明，普通人群(15歲及以上)的男女及總飲酒率分別為74.93%、38.8%和59.0%。年飲酒量為4.47升純酒精，男性飲酒量為女性的13.4倍，男性、女性和總的酒依賴時點患病率分別為6.6%、0.2%和3.8%，我國酒消耗約以13%的速度增加，應(yīng)引起重視。,酒精的吸收與代謝,酒精的代謝場所主要在肝臟內(nèi)，有兩大系統(tǒng)參與酒精的代謝：乙醇脫氫酶系統(tǒng)和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)。大部分的酒精是通過乙醇脫氫酶系統(tǒng)代謝的，其中乙醛脫氫酶是限速酶。在以上的代謝中，需要一些酶及輔酶的參加，產(chǎn)生了一些中間產(chǎn)物，如氫離子、丙酮酸、嘌呤類物質(zhì)，臨床上，我們常?？梢砸姷皆诖罅匡嬀坪?，出現(xiàn)高乳酸血癥、高尿酸癥(痛風發(fā)作)。,酒精相關(guān)的軀體及社會損害,一、酒精所致的軀體損害二、酒精所致的心理改變?nèi)?、酒精所致的社會損害,一、酒精所致的軀體損害,過度飲酒可導(dǎo)致軀體、心理、社會多方面嚴重損害。1.內(nèi)臟：營養(yǎng)障礙、肝硬化、胃炎、胃潰瘍、腎硬化、心肌炎、急慢性膽囊炎。心血管系統(tǒng)疾病（心律失常、冠心病、高血壓等）。2.神經(jīng)系統(tǒng)：末梢神經(jīng)損害、癲癇、小腦病變、視神經(jīng)萎縮、共濟失調(diào)等。3.生殖系統(tǒng)：胎兒可產(chǎn)生胎兒酒精綜合癥，表現(xiàn)為初生兒低體重、低智力、生長和發(fā)育的嚴重受損。,二、酒精導(dǎo)致的心理改變,酒精依賴可導(dǎo)致人格改變，如自我中心傾向增強，義務(wù)感、責任感、道德感降低；不少見品德標準降低；可產(chǎn)生對性對象的嫉妒觀念或嫉妒妄想。,三、酒精導(dǎo)致的社會損害,1.外傷：飲酒后平衡感降低，可導(dǎo)致駕車意外、意外摔傷、溺水操作機器時受傷。酒精的過量使用是道路交通傷害中最主要的危險因素。2.家庭破裂：家庭內(nèi)暴力、婚姻關(guān)系破裂，生殖系統(tǒng)損害所導(dǎo)致的新生兒胎兒酒精綜合癥等。3.法律問題：過量飲酒后的控制力下降是導(dǎo)致犯罪的直接原因。4.社會關(guān)系問題、暴力。,臨床表現(xiàn),一、酒精依賴二、酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙,一、酒精依賴,1.依賴綜合癥：是指在完全或部分停止飲酒后所出現(xiàn)的一組癥狀：有震顫、一過性幻覺、癲癇發(fā)作和震顫譫妄等。2.精神依賴：當患者出現(xiàn)軀體依賴時，患者恐懼戒斷癥狀，出現(xiàn)強烈和強制的飲酒渴求，導(dǎo)致不可遏止的搜尋酒的行為。3.軀體依賴：是指反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化改變，以致需要酒精維持地存在于體內(nèi)，以避免發(fā)生戒斷綜合癥。4.“山型飲酒”：飲酒、醉酒、入睡、清醒、飲酒、醉酒、入睡。,二、酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙,1.急性酒中毒主要表現(xiàn)為沖動性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險。,1.急性酒中毒,普通醉酒：是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生多酒精的正常反應(yīng)，并具有臨床特征的醉酒。復(fù)雜醉酒：大量飲酒過程中迅速產(chǎn)生的非常強并急速加深的意識渾濁。病理性醉酒：一次飲酒后突然醉酒，并同時產(chǎn)生嚴重的意識障礙。,2.戒斷綜合癥,1）單純性戒斷反應(yīng)2）震顫譫妄3）驚厥發(fā)作,單純性戒斷反應(yīng),長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯覺。,震顫譫妄,長期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時后出現(xiàn)震顫譫妄，特點是意識模糊，分不清東西南北，不識親人，不知時間，有大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，病人極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。,痙攣發(fā)作（酒精性癲癇）,多在停飲后12-48小時后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。很少連續(xù)發(fā)作。,三、酒精所致的的精神障礙,1.酒精所致的幻覺癥2.酒精所致的嫉妒妄想3.柯薩科夫精神病4.韋尼克腦病5.酒精所致的癡呆6.酒精所致的心境障礙7.其他伴隨的精神障礙,1.酒精所致的幻覺癥,酒依賴者突然停飲后(一般在48小時后)出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺，表現(xiàn)為生動、持續(xù)性的視聽幻覺。,2.酒精所致的嫉妒妄想,主要表現(xiàn)為在意識清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。,3.Korsakoff綜合征,主要表現(xiàn)為記憶障礙、遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)、定向力障礙為基本癥狀，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。,4.Wernick腦病,表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補充維生素B1可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復(fù)較為困難，一部分病人轉(zhuǎn)為Korsakoff綜合征，成為不可逆的疾病。,5.酒精所致的癡呆,在長期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退，表現(xiàn)為短期、長期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分病人有皮層功能受損表現(xiàn)，如失語、失認、失用等。酒精中毒性癡呆一般不可逆。,6.酒精所致的情感障礙,情緒低落，焦慮不安嚴重抑郁有資料表明：酒后抑郁占酒精依賴的32.98%,占全部自殺的35%。其發(fā)生的自殺在各類精神病中居第三位。,7.其他伴隨的精神障礙,人格改變，病人只對飲酒有興趣，變得自我中心，不關(guān)心他人，責任心下降，說謊等。,治療,1.戒酒是一切治療的前提2.戒酒藥物：酒增敏藥物、減少渴求的藥物3.電針治療：調(diào)節(jié)性厭惡反應(yīng)4.心理治療：匿名戒酒會5.健康教育,治療,首先要克服來自病人的“否認”，取得病人的合作。其次，要積極治療原發(fā)病和合并癥，如人格障礙、焦慮障礙、抑郁障礙、分裂癥樣癥狀等。還要注意加強病人營養(yǎng)，補充機體所需的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、脂肪酸等物質(zhì),急性酒中毒的治療,給予洗胃、吸氧、保暖、輸液及對癥治療等內(nèi)科常規(guī)治療。首次給予阿片受體拮抗藥納洛酮：04mg靜脈注射，中、深度昏迷患者給予納洛酮0.8mg靜脈注射(其中休克患者首次給予納洛酮12mg靜脈注射并進行擴容、糾酸等治療)。每隔0.51小時，根據(jù)患者的昏迷程度及對納洛酮的敏感程度決定是否重復(fù)給藥，直至患者完全清醒。,戒斷癥狀的治療,單純戒斷癥狀由于酒精與苯二氮卓類藥理作用相似，在臨床上常用此類藥物來緩解酒精的戒斷癥狀。首次要足量，不要緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預(yù)防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癇發(fā)作.,2019/12/15,30,可編輯,2.震顫譫妄,在斷酒后48小時后出現(xiàn)，72-96小時達到極期，其它腦、代謝、內(nèi)分泌問題也可出現(xiàn)譫妄，應(yīng)予鑒別。,2.震顫譫妄,發(fā)生譫妄者，多有興奮不安，需要有安靜的環(huán)境，光線不宜太強。如有明顯的意識障礙、行為紊亂、恐怖性幻覺、錯覺，需要有人看護，以免發(fā)生意外。如有大汗淋漓、震顫，可能有體溫調(diào)節(jié)問題，應(yīng)注意保溫。同時，由于機體處于應(yīng)激狀態(tài)、免疫功能受損，易致感染，應(yīng)注意預(yù)防各種感染、特別是肺部感染。,2.震顫譫妄的處理,1）鎮(zhèn)靜:苯二氮卓類應(yīng)為首選，地西泮一次10mg，2-3次/日，如果口服困難應(yīng)選擇注射途徑。直到譫妄消失為止。2）控制精神癥狀:可選用氟哌啶醇，5mg/次，1-3次/日，肌肉注射，根據(jù)病人的反應(yīng)增減劑量。3）其它：包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、補充大劑量維生素等。,3.酒精中毒性幻覺癥、妄想癥,大部分的戒斷性幻覺、妄想癥狀持續(xù)時間不長，用抗精神病藥物治療有效，可選用氟哌啶醇或奮乃靜口服或注射，劑量不宜太大，在幻覺、妄想控制后可考慮逐漸減藥，不需象治療精神分裂癥那樣長期維持用藥。,4.酒精中毒性癲癇,不常見，可選用丙戊酸類或苯巴比妥類藥物，原有癲癇史的病人，在戒斷初期就應(yīng)使用大劑量的苯二氮卓類或預(yù)防性使用抗癲癇藥物。,戒酒硫治療,能抑制肝細胞乙醛脫氫酶，預(yù)先給予TETD，能使酒精代謝停留在乙醛階段，出現(xiàn)顯著的體征或癥狀，飲酒后約5-10分鐘之后即出現(xiàn)面部發(fā)熱，不久出現(xiàn)潮紅，血管擴張，頭、頸部感到強烈的搏動，出現(xiàn)搏動性頭痛;呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口渴、低血壓、直立性暈厥、極度的不適、軟弱無力等，嚴重者可出現(xiàn)精神錯亂和休克。因此，患有心血管疾病和年老體弱者應(yīng)禁用或慎用。在應(yīng)用期間，除必要的監(jiān)護措施外，應(yīng)特別警告病人不要在服藥期間飲酒。,行為治療,個別治療和集體治療厭惡療法：經(jīng)典的條件反射法懲罰法回避訓(xùn)練法實施厭惡療法的注意事項：技術(shù)性問題和倫理道德問題,厭惡療法,在治療前酒精刺激引起病人反應(yīng)（飲酒）電刺激引起病人反應(yīng)（反感）在治療時酒精刺激+電刺激引起病人反應(yīng)（飲酒+反感電刺引起病人反應(yīng)（反感）在治療后酒精刺激引起病人反應(yīng)（反感，厭惡飲酒）經(jīng)典的條件反射法治療酒依賴病人原理示意圖,護理評估,1.身體方面2.情緒方面3.認知方面4.異常精神活動評估5.心理社會評估,護理評估的重要性,1、初步了解病人的病情2、為護理指明方向和重點3、提高護理質(zhì)量，保證護理安全,護理評估內(nèi)容,一般情況生理情況心理狀態(tài)社會功能,護理評估內(nèi)容,1、一般情況：年齡、性別、籍貫、既往健康狀況等2、生理情況：生命體征、皮膚、營養(yǎng)狀況、既往病史過敏史、飲食、睡眠、排泄清潔衛(wèi)生等。,護理評估內(nèi)容,3、心理方面：a.認知：感知覺增強、減弱、錯覺、幻覺、記憶改變、注意改變等。b.情感：情緒高漲、低落、淡漠、焦慮、恐懼等。c.思維：有無聯(lián)想障礙、內(nèi)容障礙、邏輯結(jié)構(gòu)障礙。d.活動、意志行為；精神運動性興奮、抑制、意志缺乏、增強、可版動作、怪異行為、沖動行為、自賞自殺行為等。e.自知力f.對治療的合作程度g.心理負擔和需求,護理評估內(nèi)容,4.社會方面：人際交往、家庭情況、社會環(huán)境、社會支持、宗教信仰、學(xué)習(xí)工作情況等。,護理,1.一般護理2.常見的護理診斷及護理3.心理護理4.軀體疾病護理,一般護理,按內(nèi)科疾病護理常規(guī)護理飲食:保證營養(yǎng)攝入觀察病人的飲食、睡眠及二便情況觀察精神癥狀出現(xiàn)的時間、頻率及嚴重程度,常見的護理診斷及護理,P1：水和電解質(zhì)平衡功能失調(diào)P2：有發(fā)生摔傷、墜床的可能P3：有沖動傷人的可能P4：生活自理能力下降,常見的護理診斷及護理,震顫譫妄：P1：少數(shù)病人可有高熱、心率增快。I1：保護病人安全，專人護理，降溫P2：意識障礙I2：按昏迷護理常規(guī)進行護理P3：恐懼、緊張I3：遵醫(yī)囑小劑量im氟哌，控制興奮癥狀,常見的護理診斷及護理,酒精中毒性幻覺癥、妄想癥P1：感知障礙I1：護士要幫助病人認清這些癥狀，可經(jīng)過反復(fù)勸說，有時可動搖病人對幻聽、幻視的堅信程度；P2思維過程障礙I2：有嫉妒、被害妄想者，應(yīng)服務(wù)態(tài)度和藹，避免私語，防沖動、毀物，安全保護措施,常見的護理診斷及護理,Wernick腦病P：譫妄、昏迷I：隔離單人病房，做好安全防護；譫妄者予氟哌，有抽搐者予以止痙劑；昏迷者按昏迷護理常規(guī),酒精所致精神障礙幻覺癥的護理,病人常常聽到責罵聲和威脅聲，也可視錯覺，視物變形、視幻覺，多系恐怖場面，還可以有嗅幻覺。應(yīng)視其癥狀進行心理疏導(dǎo)，更重要的是確保病人安全，應(yīng)設(shè)專人守護，盡量避免環(huán)境刺激，遵醫(yī)囑使用安定劑，必要時給予保護。,對沖動傷人病人的護理,出現(xiàn)傷人有一定指向性。應(yīng)注意觀察行為表現(xiàn)，關(guān)心體貼病人，使病人心情平靜，接觸這類病人時態(tài)度和藹，避免病人激惹，發(fā)生意外事件。,心理護理,1.幫助病人正確對待疾病，了解他們的飲酒史和生活處境，分析病人的心理狀態(tài)，給予安慰與指導(dǎo)使病人從不安、煩悶、抑郁等情緒中解脫出來。2.組織病人參加文體活動轉(zhuǎn)移其注意力3.健康教育4.與家屬取得聯(lián)系，對生活各方面予以調(diào)整，挽救酒精中毒的病人5.鼓勵他們微小的進步，用工作、休息、體育、娛樂充實其身心,軀體疾病護理,抽搐癥狀的護理昏迷的護理癡呆的護理,抽搐癥狀的護理,1.按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)進行護理2.抽搐發(fā)作時體位：側(cè)臥、伸頸、下頜向前、將病人下頜托起保持氣道通暢3.上下磨牙置牙墊有義齒者應(yīng)取出，嚴重綽出時要防止病人骨折和摔傷4.有呼吸困難者給予低流量吸氧，必要時氣管切開5.要密切注意病人意識、瞳孔、呼吸、血壓的變化，詳細記錄抽搐發(fā)作部