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項(xiàng)目三老人的清潔衛(wèi)生,曹雪群主管護(hù)師,一、口腔護(hù)理二、頭發(fā)護(hù)理三、皮膚護(hù)理四、晨晚間護(hù)理,老人的清潔衛(wèi)生,2,學(xué)習(xí)目的與要求,識(shí)記:正確描述口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理的目的、評(píng)估要求及操作中注意事項(xiàng)。正確敘述消毒上常用漱口液的作用。正確敘述滅頭虱的方法步驟。正確敘述晨晚間護(hù)理的意義和內(nèi)容。,3,學(xué)習(xí)目的與要求,理解:完整的皮膚、粘膜是機(jī)體的第一道防御線(xiàn)。,應(yīng)用:能運(yùn)用本章節(jié)所學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理及晨晚間護(hù)理。正確對(duì)患者進(jìn)行各種清潔衛(wèi)生的健康教育。,4,導(dǎo)入情景,某一男性75歲病人,與家人爭(zhēng)吵時(shí)突然昏倒,意識(shí)不清,入院診斷為梗死,右側(cè)肢體偏癱,生活不能自理。護(hù)士做體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其口腔裝有義齒,且口腔黏膜有1cm1.5cm潰瘍。請(qǐng)問(wèn):1應(yīng)選用何種漱口溶液?2為該病人做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意什么?3.口腔黏膜的潰瘍?nèi)绾翁幚恚?5,口腔護(hù)理,6,口腔的生理功能,咀嚼味覺(jué)消化語(yǔ)言呼吸,7,口腔護(hù)理,提問(wèn):健康人的口腔有細(xì)菌嗎?一般情況下為什么不會(huì)引起口腔感染?患病后,為什么易引起口腔炎,感染?,8,日?;顒?dòng)對(duì)微生物的消除作用:吐痰、漱口、刷牙等將微生物排除體外;唾液、進(jìn)食、飲水等將微生物帶入胃內(nèi)。機(jī)體的防御機(jī)制:唾液中的溶菌酶起到殺菌的作用。當(dāng)機(jī)體功能保持正常時(shí),口腔內(nèi)微生物處于平衡狀態(tài)。,正常狀態(tài),一口腔護(hù)理,9,異常狀態(tài):當(dāng)口腔內(nèi)微生物的平衡狀態(tài)被破壞,機(jī)體功能出現(xiàn)異常,10,口腔健康,WHO對(duì)現(xiàn)代人的10條健康標(biāo)準(zhǔn)中,對(duì)口腔衛(wèi)生的要求是:“牙齒清潔、無(wú)齲洞,無(wú)痛感、牙顏色正常、無(wú)出血現(xiàn)象”。,11,口唇的色澤、濕潤(rùn)度,有無(wú)干裂、出血;口腔黏膜的顏色,有無(wú)潰瘍、腫脹;口腔有無(wú)異常氣味,老人對(duì)預(yù)防口腔疾病知識(shí)的了解情況及清潔口腔方法的掌握程度,口腔保健知識(shí),老人自主活動(dòng)能力;口腔清潔自理能力,配合口腔護(hù)理的程度,一、口腔護(hù)理評(píng)估,12,一、評(píng)估,口腔衛(wèi)生狀況護(hù)士一手持壓舌板,一手置光源于適當(dāng)位置,請(qǐng)患者將頭稍稍后傾、張口,進(jìn)行口腔檢查,613,13,614,口腔護(hù)理評(píng)估表,14,常用漱口溶液,15,(一)口腔衛(wèi)生指導(dǎo),采用正確的刷牙方法顫動(dòng)法豎刷法,616,16,(一)口腔衛(wèi)生指導(dǎo),正確使用牙線(xiàn)清除牙間隙食物殘?jiān)?,去除齒間牙菌斑,預(yù)防牙周病,617,牙線(xiàn)剔牙法,17,(一)口腔衛(wèi)生指導(dǎo),正確選擇和使用清潔用具牙刷的選擇:刷頭小、表面平滑;刷柄扁平、刷毛質(zhì)地柔軟、疏密適宜牙刷的使用:使用間隔保持清潔、干燥;每隔三個(gè)月更換一次牙膏的選擇:無(wú)腐蝕性牙膏、藥物牙膏,618,18,義齒的清潔與護(hù)理,義齒配戴狀況取下義齒前,觀(guān)察義齒配戴是否合適取下義齒后,觀(guān)察義齒內(nèi)套有無(wú)結(jié)石、牙斑、食物殘?jiān)?。檢查義齒表面有無(wú)破損、碎裂,619,19,(二)義齒的清潔護(hù)理,日間佩戴,餐后及夜間取下清洗其刷牙方法與真牙的刷法相同取下義齒應(yīng)浸沒(méi)于貼有標(biāo)簽的冷水杯中,每日換水勿將義齒浸于熱水或乙醇中,以免變色、變形和老化義齒佩戴前進(jìn)行口腔清潔,620,20,危重、禁食、昏迷、高熱老人,二、口腔護(hù)理技術(shù),(一)特殊口腔護(hù)理的適應(yīng)證,一般23次/日。如病情需要,酌情增加次數(shù),21,保持口腔清潔、舒適,預(yù)防并發(fā)癥,防止口臭、口垢,增進(jìn)食欲,觀(guān)察口腔狀況,協(xié)助疾病診斷,二、口腔護(hù)理技術(shù),22,(三)口腔護(hù)理準(zhǔn)備,1.護(hù)士準(zhǔn)備,2.老人準(zhǔn)備,3.用物準(zhǔn)備,衣帽整潔,洗手、戴口罩,了解操作的目的、方法及配合要點(diǎn),愿意合作,治療盤(pán)內(nèi)備:治療碗(內(nèi)盛含漱口液棉球、彎血管鉗、鑷子)壓舌板、治療巾、紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等外用藥:常用有液狀石蠟、冰硼散、西瓜霜、常用漱口溶液:過(guò)氧化氫、硼酸溶液等,二、口腔護(hù)理技術(shù),23,(四)口腔護(hù)理操作流程,二、口腔護(hù)理技術(shù),核對(duì)解釋安置體位觀(guān)察口腔擦洗口腔漱口涂藥整理記錄,24,(三)注意事項(xiàng),1擦洗時(shí)動(dòng)作要輕,以免損傷口腔黏膜,特別是對(duì)凝血功能較差的老人2昏迷老人禁忌漱口,需要開(kāi)口器應(yīng)從臼齒處放入,對(duì)牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其開(kāi)口。擦洗時(shí)棉球不易過(guò)濕,以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊,每次1個(gè),防止遺留在口腔,必要時(shí)清點(diǎn)棉球數(shù)量3傳染老人用物須按消毒隔離原則處理4長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者,應(yīng)觀(guān)察口腔黏膜有無(wú)真菌感染5活動(dòng)義齒應(yīng)先取下,用牙刷刷洗義齒各面,用冷水沖洗干凈,待老人漱口后再戴上。暫時(shí)不用的義齒,可浸于冷水杯中,每日更換一次清水,不可將義齒泡在熱水或乙醇內(nèi),以免義齒變色、變形或老化,25,1.患者女性,56歲,肺癌骨轉(zhuǎn)移第二次入院,療效不佳,患者現(xiàn)已昏迷,護(hù)士采取的措施中不妥的是A使用床檔B必要時(shí)使用牙墊C做好皮膚清潔護(hù)理D躁動(dòng)時(shí)使用約束具E定時(shí)漱口預(yù)防并發(fā)癥,26,2.患者女性,54歲,發(fā)熱待查入院,護(hù)士在觀(guān)察口腔時(shí),發(fā)現(xiàn)一感染潰爛處,此時(shí)應(yīng)選用的口腔護(hù)理溶液為:A生理鹽水B0.1%醋酸溶液C0.02%氯已定溶液D1%3%過(guò)氧化氫溶液E1%4%碳酸氫鈉溶液,27,3.患者男性,77歲,因慢性支氣管炎合并銅綠假單胞菌感染入院,患者高熱,精神差,疲乏無(wú)力,護(hù)士為患者做特殊口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)選用的漱口液是A0.9%氯化鈉B0.1%醋酸溶液C0.2%呋喃西林D1%3%過(guò)氧化氫E1%4%碳酸氫鈉,28,4.患者女性,16歲,患白血病,長(zhǎng)期用抗生素,護(hù)士在口腔評(píng)估過(guò)程中,應(yīng)特別注意觀(guān)察口腔黏膜A有無(wú)潰瘍B有無(wú)口臭C口唇是否干裂D有無(wú)真菌感染E牙齦是否腫脹出血,29,二、頭發(fā)護(hù)理,30,一、頭發(fā)護(hù)理評(píng)估,31,二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),(一)床上梳發(fā)【目的】去除頭皮屑及污垢,保持頭發(fā)整潔,減少感染。刺激頭部血液循環(huán),促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝。使老人舒適、美觀(guān),增強(qiáng)自尊與自信?!緶?zhǔn)備】護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔,洗手、戴口罩。老人準(zhǔn)備了解梳發(fā)目的、方法及配合要點(diǎn),愿意合作。用物準(zhǔn)備治療盤(pán)內(nèi)備梳子、治療巾、30%乙醇、紙袋、發(fā)夾和橡皮筋。環(huán)境準(zhǔn)備安靜、整潔、明亮。關(guān)門(mén)窗,調(diào)節(jié)室溫。,32,二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對(duì)解釋安置體位梳理頭發(fā)(頭發(fā)可繞在示指上慢慢梳順,如粘結(jié)成團(tuán)用30%乙醇濕潤(rùn)后再小心梳順)整理用物【注意事項(xiàng)】避免強(qiáng)行梳拉,以免造成不適或疼痛尊重老人習(xí)慣,盡可能滿(mǎn)足其喜好注意觀(guān)察老人反應(yīng),作好心理護(hù)理,33,34,床上梳頭注意事項(xiàng),梳頭時(shí)盡量使用圓鈍齒的梳子,以防損傷頭皮;如發(fā)質(zhì)較粗或燙成卷發(fā),可選用齒間較寬的梳子一手握住一股頭發(fā),一手持梳子,由發(fā)根梳向發(fā)梢如遇長(zhǎng)發(fā)或頭發(fā)打結(jié)不易梳理時(shí),應(yīng)沿發(fā)梢到發(fā)根的方向進(jìn)行梳理??蓪㈩^發(fā)繞在手指上,也可用30%乙醇濕潤(rùn)打結(jié)處,再慢慢梳理開(kāi),635,35,(二)床上洗頭,洗頭頻度取決個(gè)人日常習(xí)慣和頭發(fā)衛(wèi)生狀況出汗較多或頭發(fā)上沾有各種污漬患者,應(yīng)增加洗頭次數(shù)長(zhǎng)期臥床患者,每周洗發(fā)一次,636,36,(二)床上洗頭,有頭虱患者,須經(jīng)過(guò)滅虱處理后再洗發(fā)根據(jù)條件采取多種洗頭方法馬蹄形墊洗頭法扣杯式洗頭法洗頭車(chē)洗頭法,637,37,(二)床上洗頭,638,馬蹄形卷,洗頭車(chē)床上洗頭法,扣杯式洗頭法,38,床上洗頭,39,40,41,馬蹄形墊洗發(fā)(二)床上洗發(fā),二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),42,(1)注意保暖,避免水濺入眼、耳內(nèi)(2)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以免引起頭部充血、疲勞、造成老人不適,(3)隨時(shí)觀(guān)察病情變化,如面色、脈搏、呼吸等,有異常情況出現(xiàn)應(yīng)立即停止,給予處理(4)極度衰弱的老人,不宜洗頭(5)與老人的溝通,及時(shí)了解其感受,并酌情處理,注意事項(xiàng),43,即定期洗發(fā),每日梳發(fā)23次,每次5分鐘,洗發(fā)自然晾干,束發(fā)不要過(guò)緊燙染發(fā)不宜過(guò)多,經(jīng)常按摩頭皮,營(yíng)養(yǎng)均衡,睡眠充足生活規(guī)律,心情舒暢,三、頭發(fā)健康與保養(yǎng),養(yǎng)成頭發(fā)衛(wèi)生習(xí)慣,指導(dǎo)正確梳發(fā),選擇洗發(fā)護(hù)發(fā)用品,掌握護(hù)發(fā)方法,注意全身養(yǎng)護(hù),44,(三)滅頭虱、蟣法,頭虱生長(zhǎng)于頭發(fā)和頭皮,呈卵圓形,淺灰色。其卵(蟣)似頭屑,緊粘于頭發(fā),不易去掉發(fā)現(xiàn)患者感染虱、蟣,應(yīng)立即消滅虱、蟣,645,45,(三)滅頭虱、蟣法,常用藥液,130%含酸百部酊劑百部30g放入瓶?jī)?nèi)+50%乙醇100ml+純乙酸1ml蓋嚴(yán)48h后可使用230%百部含酸煎劑:百部30g,加水500ml煎煮30min,用雙層紗布過(guò)濾,擠出藥液;將藥渣再加水500ml,煎煮30min,過(guò)濾,擠出藥液將兩次藥液合并再煎至100ml,待冷卻后,加入純乙酸1ml即可。,46,(三)滅頭虱、蟣法,操作要點(diǎn),操作者穿隔離衣,戴手套用紗布蘸滅虱液,按順序擦遍頭發(fā),并用手反復(fù)揉搓頭發(fā),時(shí)間為10分鐘,再戴帽子或用治療巾嚴(yán)密包裹頭發(fā)24小時(shí)后取下帽子,用箅子去除死虱和蟣子清洗頭發(fā)更換床上被服,老人衣褲,按隔離原則進(jìn)行消毒處理,47,48,(三)滅頭虱、蟣法,注意事項(xiàng),操作中應(yīng)防止滅虱藥液沾污面部及眼部用藥后,應(yīng)注意觀(guān)察老人局部及全身有無(wú)反應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,以防感染發(fā)生,49,三、皮膚護(hù)理,50,皮膚六大功能,51,一、皮膚狀況評(píng)估,顏色與溫度,感覺(jué)與彈性,完整性與清潔度,皮膚有無(wú)蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅黃疸、色素沉著;皮溫高低,皮膚有無(wú)感覺(jué)障礙或過(guò)敏;皮膚彈性情況,皮膚有無(wú)破損皮疹、水泡、硬結(jié)和斑點(diǎn);皮膚濕潤(rùn)度,污垢及氣味,52,二、皮膚護(hù)理技術(shù),(一)淋浴和盆浴適用于能自行完成沐浴過(guò)程的老人?!灸康摹咳コ酃?,保持皮膚清潔,使老人舒適,預(yù)防感染促進(jìn)皮膚的血液循環(huán),增強(qiáng)其排泄功能。觀(guān)察全身皮膚有無(wú)異常,為臨床診治提供依據(jù)。使肌肉放松,保持良好的精神狀態(tài),53,二、皮膚護(hù)理技術(shù),【準(zhǔn)備】1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔,洗手、戴口罩。2.老人準(zhǔn)備了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事項(xiàng),貴重物品妥善存放。3.用物準(zhǔn)備毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣褲、防滑拖鞋。4.環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)浴室溫度242,水溫4045為宜,浴室內(nèi)有信號(hào)鈴、扶手、浴盆及地面有防滑設(shè)施。必要時(shí)備椅子。,54,二、皮膚護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對(duì)解釋送入浴室協(xié)助入浴(盆浴,先調(diào)好水溫4045,浸泡時(shí)間不超過(guò)20分鐘)觀(guān)察記錄(如遇意外,應(yīng)迅速救治和護(hù)理)。,55,注意事項(xiàng),沐浴應(yīng)在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行,沐浴中防止意外發(fā)生,掌握禁忌證,傳染老人按隔離消毒原則進(jìn)行,二、皮膚護(hù)理技術(shù),56,二、皮膚護(hù)理技術(shù),(二)床上擦浴適用于病情較重,臥床,活動(dòng)受限及無(wú)法自行沐浴的老人?!灸康摹炕就茉『团柙 _€可協(xié)助老人活動(dòng)肢體,防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬及肌肉攣縮等。【用物準(zhǔn)備】治療車(chē)上備臉盆.足盆各一只.水桶兩只(一桶盛5052,一桶盛接污水)治療盤(pán)內(nèi)毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50%乙醇、潤(rùn)滑劑、清潔衣褲和被服另備便器及便器巾,屏風(fēng),57,二、皮膚護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對(duì)解釋調(diào)節(jié)溫度(調(diào)室溫242,調(diào)試水溫5052)清洗面部擦洗上肢(為老人脫去上衣時(shí),先脫近側(cè)后脫對(duì)側(cè),如肢體有外傷,先脫健側(cè)后脫患側(cè))泡洗雙手擦洗胸腹擦洗背部擦洗下肢擦洗會(huì)陰泡洗雙足整理記錄。注:擦洗時(shí)一般用熱水擦凈,浴巾擦干即可;如皮膚油污較多應(yīng)做到一濕、二皂、三凈、四干。,58,二、床上擦浴,1.擦洗方法:先用小毛巾涂浴皂擦洗,再用濕毛巾擦凈皂液,然后用清洗后的毛巾再擦洗,最后用浴巾邊按摩邊擦干。2.擦洗順序:臉、頸部、上肢和胸腹部、后頸、背、臀部、雙下肢、會(huì)陰部、踝部、雙足。3脫衣服的順序:先脫近側(cè)后脫遠(yuǎn)側(cè);如有外傷,先脫健側(cè)后脫患側(cè)。4穿衣服的順序:先穿遠(yuǎn)側(cè)再穿近側(cè);先穿患側(cè)后穿健側(cè)。5可酌情在骨骼隆突處用50乙醇作按摩,59,二、床上擦浴,【注意事項(xiàng)】1.操作過(guò)程,節(jié)力;端水盆時(shí),水盆盡量靠近身體2.及時(shí)更換溫水,腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處應(yīng)擦洗干凈3.動(dòng)作輕柔,防止受涼,注意遮擋4.注意觀(guān)察病情變化及全身皮膚情況,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白應(yīng)立即停止,60,1患者男性,34歲,在局麻下行左上臂外傷縫合術(shù),術(shù)后幫助其更換上衣的步驟是A先脫右側(cè),后穿右側(cè)B先脫左側(cè),后穿右側(cè)C先脫左側(cè),后穿左側(cè)D先脫左側(cè),后穿右側(cè)E先脫右側(cè),后穿左側(cè),61,2.患者女性,32歲,因高熱多日入院,護(hù)士接診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的長(zhǎng)發(fā)已經(jīng)糾結(jié)成團(tuán),為其梳理時(shí)可選用A70%酒精B30%酒精C生理鹽水D清水E油劑,62,3、患者女性,55歲。截癱,生活不能自理。護(hù)士協(xié)助床上擦浴。擦洗順序正確的是A臉、頸部,上肢、胸腹部,頸、背、臀部,會(huì)陰部,雙下肢、踝部、雙足B會(huì)陰部、臉、頸部,上肢、胸腹部,頸、背、臀部,雙下肢、踝部、雙足C臉、頸部,上肢、胸腹部,會(huì)陰部,頸、背、臀部,雙下肢、踝部、雙足D臉、頸部,上肢、胸腹部,頸、背、臀部,雙下肢、會(huì)陰部、踝部、雙足E臉、頸部,會(huì)陰部,上肢、胸腹部,頸、背、臀部,雙下肢、踝部、雙足,63,四、晨晚間護(hù)理,64,一、晨間護(hù)理,65,二、晚間護(hù)理,66,一、晨間護(hù)理,晨間護(hù)理一般在清晨診療工作前完成目的:使老人清潔舒適,預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥保持病室及病床的整潔、舒適、美觀(guān)觀(guān)察和了解病情,為制定診斷、治療和護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)進(jìn)行心理護(hù)理及衛(wèi)生宣傳,滿(mǎn)足老人的身心需要,67,一晨間護(hù)理,問(wèn)候老人協(xié)助排便,留取標(biāo)本,更換引流管協(xié)助老人進(jìn)行口腔護(hù)理、洗臉、洗手,幫助老人梳頭,協(xié)助老人翻身,并檢查皮膚受壓情況,擦洗并用50%乙醇按摩整理床單位注意觀(guān)察病情,了解睡眠狀況,進(jìn)行心理護(hù)理,健康教育整理病室,酌情開(kāi)窗通風(fēng),68,二、晚間護(hù)理,目的:保持病室安靜,病床整潔,使老人清潔、舒適、易于入睡注意觀(guān)察病情,了解老人心理需求,做好身心護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥,69,二、晚間護(hù)理,協(xié)助老人排便,進(jìn)行口腔護(hù)理,洗臉、洗手、幫助老人梳頭,泡腳,為女老人清潔會(huì)陰檢查老人皮膚受壓情況,擦洗按摩,翻身整理床單位創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境經(jīng)常巡視病房,了解老人睡眠情況,70,1.

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