五白消斑湯治療黃褐斑臨床應(yīng)用.doc

五白消斑湯治療黃褐斑臨床應(yīng)用 摘要：黃褐斑多見于中青年女性，面部對(duì)稱性色素沉著性皮膚病。其發(fā)病率較高，西醫(yī)對(duì)此病尚無特殊有效治療方法。中醫(yī)運(yùn)用辨證論治理論，采用內(nèi)服、外搽及針灸等療法，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，有明顯療效。我院用五白消斑湯加減治療，取得了良好療效。關(guān)鍵詞：五白消斑湯黃褐斑中藥內(nèi)服黃褐斑多見于中青年女性，面部對(duì)稱性色素沉著性皮膚病。呈淡褐色或深褐色斑片，有礙美觀。發(fā)病率較高，西醫(yī)對(duì)此病尚無特殊有效治療方法，故患者多尋求中醫(yī)治療。本病的病因病機(jī)比較復(fù)雜，七情內(nèi)傷、飲食勞倦、風(fēng)邪內(nèi)客、痰濁淤滯、血滯成瘀等皆可致病，出現(xiàn)肝郁氣滯或肺失宣肅，或脾失健運(yùn)，或腎虛不足，或數(shù)臟功能俱損，終至精、氣、血不能上榮，濁淤阻于面部而成黃褐斑。1病因病機(jī)黃褐斑，中醫(yī)稱黧黑斑。皮疹常分布于前額、顴部、頰部、鼻尖、上唇等面部皮膚，顏色為灰、淡褐、深褐或淡黑色，邊緣清楚而不整，有時(shí)呈蝴蝶狀，所以有“蝴蝶斑”之稱。常與情志不暢，妊娠，月經(jīng)不調(diào)，長期服避孕藥有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多與內(nèi)分泌失調(diào)、紫外線照射、氧自由基清除能力下降、微生態(tài)的改變有關(guān)，與化妝品、遺傳、及精神因素等有密切關(guān)系。中醫(yī)理論認(rèn)為，病因病機(jī)比較復(fù)雜。諸病源候論謂：“五臟六腑十二經(jīng)血皆上于面，夫血之行俱榮表里，腠理受風(fēng)，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故生黑皯”。難經(jīng)二十四難認(rèn)為：“脈不通，則不流，血不流則色澤去，故面黑如黧?！蓖饪普邝蠛诎咻d：“黧黑斑者，水不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成黑斑，色枯不澤”。說明黃褐斑的發(fā)生，血虛、肝腎虧損和血瘀是主要病因。因?yàn)楦误w陰而用陽，婦女孕后由于臟腑經(jīng)絡(luò)之血多注于沖任以養(yǎng)胎，故肝藏血體陰之性相對(duì)不足。因而影響其疏泄氣機(jī)，形成肝氣郁結(jié)的病理變化。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，肝失調(diào)達(dá)，脾運(yùn)不利；不能運(yùn)化營血以養(yǎng)肝，氣血不榮于面部而出現(xiàn)色素沉著。肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生。腎水不能上承，面部得不到滋養(yǎng)榮潤而生褐斑?！靶闹餮}，其華在面”，也說明了面色與血的關(guān)系。從五行歸屬看，黑色屬腎，腎虛本色上泛表現(xiàn)膚色黧黑。青色主肝病，臨床所見慢性肝病也常見面部青灰或呈灰黑色斑?？梢姼斡粞摼潪椴≈荆j(luò)阻血瘀為病之標(biāo)。黃褐斑發(fā)生于面部，夏季多加重，與皮膚暴露于陽光有一定的關(guān)系，加之本虛，虛者易受邪。“風(fēng)為百病之長”，腠理受風(fēng)，無論與寒結(jié)合或與熱為伍均可致血?dú)庥糸]不和，助面部色斑形成。另外，顏面為陽明之屬，陽明胃經(jīng)蘊(yùn)熱，瘀熱循經(jīng)上犯，煎熬營血而成瘀；情緒因素如焦慮、憂郁致肝郁氣滯血瘀；陽虛或氣虛均為色斑形成之因。但主因是肝郁血虛腎精虧損不能榮膚，血滯成瘀而成斑。2審因論治根據(jù)病因病機(jī)制定五白消斑湯基本方為白茯苓15g、白術(shù)10g、當(dāng)歸15g、白芍15g、白蒺藜15g、紅花10g、白芷10g、柴胡10g、女貞子10g、甘草6g。方中白茯苓，味甘、淡，性平，能祛斑增白、潤澤皮膚，還可以增強(qiáng)免疫功能，擴(kuò)張血管。本草品匯精要曰：“白茯苓為末，合蜜和，敷面上療面瘡及產(chǎn)婦黑皰如雀卵。”白茯苓既能去黑白面，又牢牙烏發(fā)，延年益壽。白術(shù)美白祛斑，補(bǔ)脾，益胃，去燥濕，安胎。藥性論稱：“主面光悅，駐顏祛斑。”用白術(shù)粉蘸酒（或醋）如研墨之狀，均勻涂抹臉上，可治雀斑和黑斑。醫(yī)圣李時(shí)珍曾說此方治雀斑“極致”。白術(shù)還有抗氧化，延緩衰老、降血糖、抗凝血、抗腫瘤等作用。當(dāng)歸甘、辛，溫。歸肝、心、脾經(jīng)。有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便。具有抗缺氧作用；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、具有抗癌作用；護(hù)膚美容作用；補(bǔ)血活血作用；抑菌、抗動(dòng)脈硬化作用，為女科之圣藥。白芍苦酸，涼。入肝、脾經(jīng)。養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗。開寶本草：“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫，時(shí)行寒熱，中惡，腹痛，腰痛”。白蒺藜苦辛，入肝經(jīng)。平肝解郁，祛風(fēng)明目。用于肝陽眩暈頭痛，肝郁脅痛，風(fēng)熱頭痛，目赤腫痛，皮膚瘙癢等癥?，F(xiàn)代藥理研究：降血壓；對(duì)心臟、血脂的功效，蒺藜皂苷具有明顯的抗心肌缺血的作用。蒺藜總皂苷具有阻止動(dòng)脈、心肌和肝臟脂質(zhì)沉著的作用，能升高卵磷脂、膽固醇比值，降低血清膽固醇和血糖水平；抗衰老，對(duì)體重減輕、脾臟和胸腺萎縮均有抑制作用。紅花專入血分為調(diào)血之藥，有較好的活血祛瘀作用。白芷雖為風(fēng)藥，但質(zhì)地潤滑，能和利血脈而不枯耗，是古今美容的要藥。選用白芷用意有祛風(fēng)散邪疏通經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到風(fēng)祛血活的目的；辛香氣雄，芳香上達(dá)頭面，可載藥上達(dá)病所；面部為陽明所屬，本草求真記載：“白芷能治陽明一切頭面諸疾面黑瘢疵者是也?！惫手吸S褐斑方中必用白芷。柴胡苦，微寒。歸肝、膽經(jīng)。和解表里，疏肝，升陽。滇南本草云：“行肝經(jīng)逆結(jié)之氣，止左脅肝氣痙痛，治婦人血熱燒經(jīng)，能調(diào)月經(jīng)”，疏肝理氣，助血之行。女貞子甘、苦，涼。歸肝、腎經(jīng)。滋補(bǔ)肝腎，明目烏發(fā)。現(xiàn)代藥理研究：降血脂及抗動(dòng)脈硬化；降血糖；抗肝損傷；對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，女貞子能明顯提高t淋巴細(xì)胞功能，增強(qiáng)體液免疫功能的作用；女貞子對(duì)、型變態(tài)反應(yīng)具有明顯抑制作用；抗炎作用；抗癌、抗突變；對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用：女貞子中既有雌激素樣物質(zhì)，也有雄激素樣的物質(zhì)存在，即同一藥物具有雙向調(diào)節(jié)作用；抗hpd光氯化作用，女貞子能夠?qū)筯pd的光氧化作用，體內(nèi)應(yīng)用能夠明顯減輕hpd對(duì)皮膚光敏反應(yīng)。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。綜觀全方，以疏肝補(bǔ)腎益精養(yǎng)血治本為主，兼以利氣活血祛風(fēng)。若有血熱表現(xiàn)，用生地；加強(qiáng)涼血活血，用赤芍。補(bǔ)肝腎還常選用枸杞子，兼腎陽虛加仙靈脾、桂枝；加強(qiáng)活血作用，再加丹參或桃仁；肝郁癥明顯者如經(jīng)前乳房脹痛，胸悶脅脹，選加郁金、香附、瓜蔞12味；脾氣虛加黨參、黃芪；有熱象加黃芩或梔子。黃褐斑兼月經(jīng)不調(diào)比較常見，此時(shí)按月經(jīng)不調(diào)辨治，在辨治方中加菟絲子、何首烏、紅花、白芷。有的患者除黃褐斑外無癥可辨，就用基本方。五白消斑湯：源于明代醫(yī)學(xué)著作醫(yī)學(xué)入門記載的三白湯，“白芍、白術(shù)、白茯苓各5克，甘草2.5克，水煎，溫服”。適用于氣血虛寒導(dǎo)致的皮膚粗糙、萎黃、黃褐斑、色素沉著等。也可以取白術(shù)粉、白芍粉、白茯苓粉、甘草粉各5克，混合均勻，用沸水沖泡，當(dāng)茶喝，茶末可用于敷臉。一日23次均可，內(nèi)服外敷，其效更佳。3驗(yàn)案選例患者陳某，女，26歲，未婚。于2008年6月18日初診。面部出現(xiàn)色素沉著一年余，伴月經(jīng)錯(cuò)后量少色暗，有小血塊。經(jīng)前兩乳脹痛，疼痛連及腋窩部，大便較干12日一行。有時(shí)腰膝酸軟，無五心煩熱。經(jīng)前色斑加重。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。面部眶下兩顴明顯深褐色斑，眶界清楚。診斷：黃褐斑，月經(jīng)不調(diào)，腎精肝血不足、肝郁氣滯血瘀，（時(shí)值經(jīng)前約5天左右）。治擬疏肝化瘀，補(bǔ)腎養(yǎng)血。處方：白茯苓15g、白術(shù)10g、當(dāng)歸15g、白芍15g、白蒺藜15g、紅花10g、白芷10g、柴胡10g、女貞子10g、何首烏15g、菟絲子15g、川芎10g、熟地15g、瓜蔞20g、枳殼15g、甘草6g。6劑，水煎服，每日1劑。藥渣晚上沖入熱水后用小毛巾浸濕敷臉30分鐘。6月25日二診，月經(jīng)按時(shí)來潮，色暗好轉(zhuǎn)，經(jīng)量仍較少，兩乳脹痛明顯減輕，面部深褐色斑變?yōu)闇\灰色，大便已通，舌脈無變化。前方去瓜蔞、莪術(shù)，改當(dāng)歸10g、枳殼10g，繼服4劑，面部色斑繼續(xù)變淡。之后綜原法，根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段，基本方加減調(diào)治兩月余，面部色斑消退，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)量較前增多，經(jīng)前乳脹輕微。黃褐斑雖屬難治性皮膚病，但只要治療及時(shí)，辨證準(zhǔn)確