關(guān)愛殘疾兒童教案.doc

關(guān)愛殘疾兒童“送教上門”教案腦癱主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，如肢體痙攣、姿勢控制異常和不隨意運動，可同時伴有癲癇、智力低下、言語和視覺障礙等，如能早期診斷、早期康復(fù)，可使異常性的姿勢和運動姿勢容易控制，并預(yù)防攣縮機制的形成。腦癱由于腦部受損，運動、語言、智力各方面都會受到影響。第一課時 頭的控制頭的控制：小兒不會抬頭，坐位練習(xí)就非常困難，仰臥位會使小兒后背受壓，增加身體的僵硬，豎直可幫助腦癱兒頭豎起，環(huán)視周圍和學(xué)習(xí)。 可練習(xí)支持下坐，容易使小兒頭部保持平衡。 坐位時向下壓肩部，慢慢向后傾斜，讓患兒保持頭向前，頭控制改善時，進一步進行傾斜運動 。 訓(xùn)練向上抬頭時，可在坐位使其身體前傾，慢慢從一側(cè)向另一側(cè)移動患兒。 可在俯臥位時，鼓勵患兒抬頭。 也可俯臥在平衡板上左右傾斜，促進平衡。 仰臥位訓(xùn)練追視玩具，誘導(dǎo)頭部左右移動，促進頭部活動及抵抗重力立直。第二課時 頭和軀干的控制頭和軀干的控制回旋：頭和軀干之間的扭轉(zhuǎn)是正常回旋的一部分，對以后的坐和步行是十分必須的?；匦龝r首先頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，接著是肩部，然后是下肢，但訓(xùn)練時小兒的身體要放松。用抱球姿勢，將臀部抬離地面，訓(xùn)練孩子從一側(cè)向另一側(cè)回旋。 小兒側(cè)臥位時，按住下方的前臂，通過抓握并移動小兒的腿幫助他完成前后回旋動作。 仰臥位可用一側(cè)腿扭轉(zhuǎn)軀干，鼓勵轉(zhuǎn)頭，并將上肢帶過來。 鼓勵孩子從仰臥至俯臥，俯臥向仰臥回旋翻滾。 可讓患兒臥于球上，訓(xùn)練者握住其兩腳踝部，讓患兒向左側(cè)翻身時，使患兒右腿屈曲，跨過中線位，使左臂屈曲，頭向左傾斜，身體隨球完成翻身動作。 孩子橫躺在墊子的斜面上，利用斜面輔助患兒完成軀干的旋轉(zhuǎn)運動。第三課時 準(zhǔn)備獨坐 坐位時，可練習(xí)手向前，向側(cè)方推和伸手撲，以提高軀干平衡控制能力，學(xué)會不依靠用手支持的坐姿，并讓孩子學(xué)會扭轉(zhuǎn)和向各個方向伸手 。 依靠雙手坐位訓(xùn)練：坐時保持兩上肢向前，可使孩子背部伸直，并扭轉(zhuǎn)軀干以觸摸自己的腳；也可左右傾斜，促進軀干平衡。 教師也在患兒坐位時，扶持其臀部，輕輕地向一側(cè)傾斜，讓患兒伸出上肢，控制軀干的平衡，完成后再向另一側(cè)傾斜。 讓患兒側(cè)坐位，該側(cè)上肢伸直支撐自己的身體，教師可在肘關(guān)節(jié)背側(cè)保護，鼓勵患兒另一側(cè)上肢向各個方向伸展。 讓患兒手支撐躺在圓桶上，教師握住其臀部緩慢向前傾斜，使患兒學(xué)會肘支撐和雙手交替向前。 第四課時 獨坐訓(xùn)練獨坐訓(xùn)練：屈髖屈膝并握住孩子的雙手和雙腳，向前后、左右慢慢傾斜，以促進頭和軀干平衡，也可靠坐，逐漸減少對他的扶持和支撐，并訓(xùn)練患兒獨坐能力。 坐位平衡訓(xùn)練：保持靜態(tài)坐位平衡后，訓(xùn)練其動態(tài)平衡，孩子可橫跨在滾桶上，扶住患兒腋下或髖部，左右方向不斷搖晃，使孩子體驗身體重心不斷轉(zhuǎn)移的感覺。 橫坐位到長坐位訓(xùn)練：讓孩子將重心向后移動，使軀干屈曲，再將重心向一側(cè)非支撐側(cè)移動，兩上肢同時支撐體重形成坐位。 長坐時可按住其雙膝，以支持他的身體，同時向前傾斜，使孩子用手自己向各個方向拿東西，并學(xué)會用上肢支撐身體。在這一階段還能通過良好的姿勢，進行雙手游戲，幫助孩子練習(xí)回旋和坐。 患兒騎在滾筒上，支持軀干，分別向兩側(cè)傾斜，努力拿起放在墊子上的玩具。 坐位延遲的孩子需用椅子支持，在吃飯，洗浴、穿衣和游戲時練習(xí)坐。從俯臥位坐起：孩子能獨坐時，開始練習(xí)從臥位坐起：俯臥位-肘立位-手撐位（教師支撐患兒胸部，將患兒髖部外側(cè)旋后，向下向后壓他的髖部）- 一側(cè)上肢支撐軀干-完成坐位。從仰臥位向坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：練習(xí)上抬身體，使身體中心向側(cè)前方移地，然后慢慢伸手支撐坐起，左右交替進行。四點支撐和用雙手和雙膝移動：獨坐訓(xùn)練完成以后，可以進行用雙手和雙膝支撐（四點支撐）及平衡，有助于跪起和站立。 患兒俯臥位，抬起一側(cè)髖向前屈膝，將中心移到向前的膝上，然后以同樣的方法屈另一側(cè)下肢，再下壓兩側(cè)髖，促進抬頭和雙手支撐，同時也可以利用滾桶來協(xié)助完成，有一定支持力時，可做前后左右的推位刺激，使四肢能平穩(wěn)地控制身體不摔 。 四點支撐完成后再進行三點支撐平衡訓(xùn)練，先練習(xí)上肢，再練習(xí)下肢，左右反復(fù)刺激奠定了爬行的基礎(chǔ)。第五課時爬行訓(xùn)練 患兒上面支撐其肩部向左右移動，使其成爬行動作。 交爬訓(xùn)練：由四爬位轉(zhuǎn)換為膝立位的正常運動模式，可給其肩部、手部支持完成此項動作，如肋木等。膝立位訓(xùn)練 雙膝立位訓(xùn)練：正確的姿勢是雙膝關(guān)節(jié)屈曲約 90 度跪地，雙髖關(guān)節(jié)充分伸展，與爬位相比，患兒身體重心提高了，且與地面接觸的面積也減少了，患兒保持身體平衡的難度增加了。訓(xùn)練時可扶持雙側(cè)髖部，以后逐漸減少扶持力度，達到獨跪平衡完成。 單膝立位訓(xùn)練：也可先在扶持下進行，然后通過不斷地練習(xí)和逐漸減少各種幫助，讓患兒獨立完成。訓(xùn)練時應(yīng)配合雙肘關(guān)節(jié)伸展，外旋和上肢抬高，以加強患兒伸髖動作。 單、雙膝立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：主要是為了適應(yīng)身體重心變化并保持身體動態(tài)平衡的能力，訓(xùn)練中可先讓其在雙手或單手抓扶的情況下進行，然后再逐步實現(xiàn)獨立完成。 第六課時 坐位到站位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練坐位到站位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：坐位時身體前屈，雙腳放平，雙手放在膝下方，重心前移，使臀部離開椅子，教師在兩腋下給小兒支持，訓(xùn)練上抬和降低臀部；站立時，教師雙手移至患兒肘部，使軀干向前，并伸直髖部站立。 坐位到站位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：坐位時身體前屈，雙腳放平，雙手放在膝下方，重心前移，使臀部離開椅子，教師在兩腋下給小兒支持，訓(xùn)練上抬和降低臀部；站立時，教師雙手移至患兒肘部，使軀干向前，并伸直髖部站立。站位到坐位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：在訓(xùn)練中先學(xué)會屈曲髖關(guān)節(jié)來鍛煉患兒在落坐過程中保持動作協(xié)調(diào)和身體平衡的能力?；純合蚯罢玖r，向下壓其雙膝，使身體重心向下、向后移動并完成落坐，開始可通過單手扶欄桿來協(xié)助完成，最終實現(xiàn)獨立落坐。痙攣較嚴(yán)重的患兒，在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲時可能會因難以控制身體重心轉(zhuǎn)移，在落坐時出現(xiàn)“跌坐”現(xiàn)象，這種患兒可先坐到高椅子上，逐漸降低高度訓(xùn)練控制重心的能力。第七課時 步行訓(xùn)練仍以步行訓(xùn)練為主，并通過改善平衡來幫助小兒更穩(wěn)定地步行，學(xué)會邁上邁下和跨步。進食訓(xùn)練 進食的體位：采用坐位，髖關(guān)節(jié)屈曲，上身前傾，避免頭后仰，食物來自身體前方 。 幫助控制口部功能，用手指扣擊上唇和唇周按摩，改善口、舌功能。 增加唇、舌的力量，先練伸舌添食，再進行咀嚼訓(xùn)練。 飲水訓(xùn)練：采用前方帶缺口的杯子喝水，從稍稠的液體開始訓(xùn)練。自我進食訓(xùn)練：坐位下頭部直立，學(xué)會用餐具將食物送至口中，可先固定裝食物的容器。第八課時 更衣訓(xùn)練 體位：對于痙攣型的腦癱，因仰臥位易使患兒身體僵硬、后挺、增加穿衣的難度，所以可采用側(cè)臥位或趴在教師的腿上進行，也可采用坐在墻角位，幫助保持髖部屈曲，身體前傾。 更衣訓(xùn)練方式：先穿嚴(yán)重側(cè)或患