頭部三維斷層解剖BPPT課件.ppt

頭部三維斷層解剖 2 人體解剖學(xué)教研室周庭永 1 重點結(jié)構(gòu) 區(qū)域 的斷層解剖 一 腦血管的斷層解剖二 腦室系統(tǒng)的斷層解剖三 腦池系統(tǒng)的斷層解剖四 蝶鞍的斷層解剖 2 一 腦血管 3 腦血管在形態(tài)結(jié)構(gòu)和形程配布上具有以下特點1 腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈 兩者在腦底部吻合成Willis環(huán) 2 進入顱腔的動脈其形程均極彎曲 是腦動脈無搏動的主要原因 3 腦動脈壁很薄 類似顱外同等大小的靜脈 4 大腦的動脈分為皮質(zhì)支 營養(yǎng)皮質(zhì)及淺層髓質(zhì) 和中央支 供應(yīng)基底核 內(nèi)囊和間腦 二者均自成體系 互不吻合 5 皮質(zhì)動脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合 在功能上可視為腦表面的 血液平衡池 但由此發(fā)出的穿支多為終動脈 4 6 腦的動脈和靜脈多不伴行 7 腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣 但許多靜脈注入硬腦膜竇多呈與竇內(nèi)血流相反的方向 其注入口處常有類似瓣膜的裝置 如竇內(nèi)小梁 隔膜等 8 毛細血管于不同腦區(qū)疏密不一 其密度與突觸和神經(jīng)氈的數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系 9 腦毛細血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障 但某些區(qū)域缺乏血腦屏障 如松果體 下丘腦的正中隆起 垂體后葉 后連合 終板和脈絡(luò)叢等 10 腦血管的變異甚多 尤其是腦底動脈環(huán) 5 腦的動脈系統(tǒng)以小腦幕為界 幕上結(jié)構(gòu)由頸內(nèi)動脈系和大腦后動脈供應(yīng) 幕下結(jié)構(gòu)由椎基底動脈系供應(yīng) 6 一 頸內(nèi)動脈系1 頸內(nèi)動脈的走行及分段按其形程可分為顱外段和顱內(nèi)段 顱外段走行較直且無分支 顱內(nèi)段在血管造影像上可分為五段 C5段 頸動脈管段 在顳骨巖部的頸動脈管內(nèi)走行 先向上 繼而彎向前內(nèi) 在頸動脈管內(nèi)口處 隔著硬腦膜與三叉神經(jīng)節(jié)緊鄰 C4段 海綿竇段 在海綿竇內(nèi)沿蝶骨體兩側(cè)的頸動脈溝前行至前床突 C3段 前膝段 在前床突內(nèi)側(cè)彎向后上 穿海綿竇頂部的硬腦膜 此段發(fā)出眼動脈 C2段 交叉池段 在海綿竇上方的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi) 略呈水平后行 C1段 后膝段 此段在后床突前向前上走行至分叉部 形成凸向后的彎曲 此段發(fā)出后交通動脈和脈絡(luò)叢前動脈 7 8 9 2 頸內(nèi)動脈的主要分支 1 眼動脈 自C3段發(fā)出 沿視神經(jīng)外下方 經(jīng)視神經(jīng)管入眶 2 后交通動脈 自C1段發(fā)出 在視束下方 蝶鞍和動眼神經(jīng)上方 水平向后稍向內(nèi)行 與大腦后動脈吻合 10 11 3 脈絡(luò)叢前動脈 發(fā)自C1段 起始后經(jīng)視束下方 行于大腦腳與海馬旁回鉤之間 至外側(cè)膝狀體前部轉(zhuǎn)向外 經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角 形成脈絡(luò)叢 其皮質(zhì)支主要供應(yīng)海馬和鉤 中央支營養(yǎng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等 該動脈的特點是口徑細 行程長 易發(fā)生栓塞 所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多 12 1 行程及分段 在動脈造影時可將其分為五段 A1段 水平段 起始后向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面折入大腦縱裂 至前交通動脈 A2段 上行段 自前交通動脈至胼胝體膝 向前上走行 A3段 膝段 與胼胝體膝的彎曲一致 A4段 胼周段 位于胼胝體溝內(nèi) 也叫胼周動脈 A5段 終段 為楔前動脈 4 大腦前動脈 13 14 15 16 2 分支及分布 其分支可分為三組 第一組為內(nèi)側(cè)豆紋動脈 包括返支和基底支 供應(yīng)殼 尾狀核頭 內(nèi)囊前下部及下丘腦 第二組為胼胝體旁支 通常有7 20支細小的胼胝體動脈 分布與胼胝體和透明隔 第三組為皮質(zhì)支 營養(yǎng)頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部份 額 頂葉上外側(cè)面的上部 主要分支有 額底內(nèi)側(cè)動脈 額前內(nèi)側(cè)動脈 額中間內(nèi)側(cè)動脈 額后內(nèi)側(cè)動脈 胼周動脈 中央旁動脈 楔前動脈 17 3 大腦前動脈供應(yīng)范圍斷面圖 橫斷面 18 冠狀斷面 19 5 大腦中動脈 1 行程及分段 可分為五段 M1段 眶后段 從頸內(nèi)動脈分出后水平向外 長約3cm M2段 島葉段 在島葉表面向后上走行 發(fā)出顳前動脈 M3段 外側(cè)溝段 為從M2基部發(fā)出向中央溝上升的升動脈 分為小的眶額動脈和大的額頂升動脈 后者再分為中央溝動脈 中央前溝動脈和中央后溝動脈 如同蠟燭臺樣 故又稱蠟燭動脈 M4段 分叉段 為大腦中動脈分出頂后動脈 角回動脈和顳后動脈處 M5段 為大腦中動脈的終末支 角回動脈 20 21 22 2 分支與分布 其分支可分為兩組 第一組為外側(cè)豆紋動脈 供應(yīng)殼的大部 蒼白球外側(cè)段 內(nèi)囊前 后肢上2 3及其輻射冠 尾狀核頭和體等 該處動脈容易破裂出血 故稱為腦出血動脈 第二組為皮質(zhì)支 營養(yǎng)大腦半球背外側(cè)面的大部及島葉 其主要分支有 額底外側(cè)動脈 中央前溝動脈 中央溝動脈 中央后溝動脈 頂后動脈 顳極動脈 顳前動脈 顳中間動脈 顳后動脈 角回動脈 23 3 供應(yīng)范圍斷面 橫斷面 24 大腦中動脈供應(yīng)范圍 冠狀斷面 25 二 椎基底動脈系1 椎動脈 造影時通常將其分為五段 V1段 橫突孔段 V2段 橫段 從C2橫突孔橫行向外 V3段 寰椎段 從V2段外端彎曲向上至寰椎橫突孔 V4段 枕骨大孔段 從V3上端急彎水平向內(nèi)再彎向上至枕骨大孔 V5段 顱內(nèi)段 沿延髓腹側(cè)斜向內(nèi)上至橋延溝 與對側(cè)匯合形成基底動脈 椎動脈顱內(nèi)主要分支 腦膜支 脊髓前 后動脈 延髓動脈 小腦下后動脈 26 2 基底動脈 由左 右椎動脈匯合形成 經(jīng)腦橋基底溝上行至腦橋上緣分為左 右大腦后動脈 主要分支有 小腦下前動脈 迷路動脈 腦橋動脈 小腦上動脈 27 28 3 大腦后動脈 為基底動脈的終末支 跨越動眼神經(jīng)上方 繞大腦腳后行跨至小腦幕上 經(jīng)胼胝體壓部下方進入距狀溝分為距狀溝動脈和頂枕動脈 1 分段 造影時可將其分為四段 P1段 水平段 為水平向外的一段 P2段 縱行段 圍繞中腦上行的一段 P3段 為從P2段向外側(cè)發(fā)出的顳支 P4段 為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈 2 分支與分布 主要有三組分支 第一組為穿動脈 供應(yīng)腦干 背側(cè)丘腦 下丘腦和外側(cè)膝狀體 第二組為胼胝體壓支 供應(yīng)胼胝體后半上面 第三組為皮質(zhì)支 供應(yīng)顳葉底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉 主要分支有 顳下前動脈 顳下中間動脈 顳下后動脈 距狀溝動脈 頂枕動脈 29 30 3 供應(yīng)范圍斷面圖 橫斷面 31 冠狀斷面 32 大腦動脈環(huán) Willis環(huán) 34 35 36 大腦的靜脈 大腦的靜脈分為淺 深兩組 一 大腦淺靜脈 匯集大腦皮質(zhì)及其臨近髓質(zhì)的靜脈血 從皮質(zhì)穿出的小靜脈吻合成軟膜靜脈網(wǎng) 再匯集成較大的靜脈 在軟膜走行一段距離后 穿蛛網(wǎng)膜下隙注入硬腦膜竇 37 1 大腦上靜脈 有8 12條 收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液 注入上矢狀竇及外側(cè)陷窩 2 大腦中淺靜脈 行于大腦外側(cè)溝內(nèi) 收集大腦外側(cè)面血液 注入海綿竇 3 大腦下靜脈 有1 7支 收集大腦半球外面下部和半球下面的血液 38 二 大腦深靜脈 匯集基底核區(qū) 深部髓質(zhì)及腦室旁的靜脈血 其特點是從周圍流向中央 最后集中于Galen靜脈 注入直竇 1 大腦大靜脈 即Galen靜脈 為兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成的一條短粗的靜脈干 由前向后 繞過胼胝體壓部以銳角匯入直竇 該靜脈壁薄而脆 易破裂出血 2 大腦內(nèi)靜脈 是大腦深部靜脈的主干 左右各一 多數(shù)始于室間孔后緣 在第三腦室頂中線兩側(cè)的脈絡(luò)叢內(nèi)后行 于胼胝體壓部前下方匯合成大腦大靜脈 大腦深部的占位病變 可使大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位 39 3 基底靜脈 即Rosenthal靜脈 是大腦深靜脈又一主干 由大腦前靜脈和大腦中深靜脈在視交叉?zhèn)确角按┵|(zhì)附近合成 行向后內(nèi) 沿視束腹側(cè)繞大腦腳 經(jīng)內(nèi) 外側(cè)膝狀體之間 匯入大腦大靜脈 三 腦底靜脈環(huán)腦底靜脈環(huán) 即Rosenthal環(huán) 前方由前交通靜脈連接左 右大腦前靜脈 后方由后交通靜脈連接左 右大腦腳靜脈 兩側(cè)有左右基底靜脈等共同連接而成 比Willis環(huán)偏后 腦底靜脈環(huán)和大腦動脈環(huán)均為動 靜脈瘤的好發(fā)部位 40 二 腦室斷面解剖 腦室系統(tǒng)ventricularsystem包括兩側(cè)大腦半球內(nèi)的側(cè)腦室 間腦內(nèi)的第三腦室 通過中腦的中腦水管和在腦橋 延髓與小腦之間的第四腦室 41 42 43 44 45 46 47 三 腦池斷面解剖 蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴大而含有更多的腦脊液 稱為蛛網(wǎng)膜下池 因其主要位于腦周圍 故又稱腦池cistern 48 腦池的組成成對腦池 大腦縱裂池 大腦外側(cè)窩池 環(huán)池 腦橋小腦角池不成對腦池 背側(cè) 帆間池 大腦大靜脈池 四疊體池 小腦上池 小腦延髓池 小腦溪腹側(cè) 終板池 交叉池 腳間池 橋池 延池 49 重要腦池的大致位置 50 26 大腦大靜脈池medicisterna 51 鞍上池suprasellarcistern 位于蝶鞍上方 圍繞視交叉 漏斗和乳頭體等結(jié)構(gòu)所形成的一個復(fù)合性腦池 包括中板前池 38 視交叉池 39 頸動脈池 40 外側(cè)窩池 41 腳間池 42 及環(huán)池 43 等 是影象檢查的重要部位 常呈五角星或六角星形 52 38 四疊體池quadrigeminalcistern 53 14 腦橋小腦角池cerebellopontineanglecistern 54 55 56 四 蝶鞍區(qū)斷面解剖 蝶鞍區(qū)sellaregion是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍的區(qū)域 該區(qū)域的主要結(jié)構(gòu)有 蝶鞍 蝶竇 垂體 海綿竇 鞍上池 鞍周圍血管 神經(jīng)以及下丘腦等 57 58 橫切面 蝶竇 海綿竇斷面 4 蝶竇24 頸內(nèi)動脈海綿竇部25 面神經(jīng)28 展神經(jīng)29 三叉神經(jīng)30 前庭蝸神經(jīng)35 腦橋基底部36 基底動