慢性支氣管炎中醫(yī)藥養(yǎng)生保健ppt課件.pptx

慢性支氣管炎中醫(yī)藥養(yǎng)生保健 一 概述 慢性支氣管炎簡稱慢支 是嚴重危害人民健康的常見病和多發(fā)病 尤以老年人多見 慢性支氣管炎患者臨床表現(xiàn)多為咳嗽 咳痰 嚴重者有喘息等癥狀 所以中醫(yī)多將其歸屬在 咳嗽 痰飲 喘證 的范圍內(nèi) 據(jù)我國20世紀70年代全國6000多萬人的普查 患病率為3 82 隨著年齡增長 患病率遞增 50歲以上的患病率高達15 或更多 二 病因病機 中醫(yī)學(xué)認為本病發(fā)病的原因大致有兩點 1 外因外感六淫之邪 邪氣從口鼻或皮毛而入 使肺為邪束 不得肅降 肺氣上逆而咳嗽 或邪化熱 灼津生痰 令人咳嗽 2 內(nèi)因多因臟腑功能失調(diào) 影響肺而發(fā)病 內(nèi)經(jīng) 素問 說 五臟六腑皆能令人咳 非獨肺也 肺為邪束 肺失肅降是咳嗽的關(guān)鍵 脾陽不足 脾失健運 飲食不能化為精微 痰濕則內(nèi)生 腎氣不足 氣不得歸原 則氣短氣喘 所以脾 肺 腎三臟功能的失調(diào)是本病咳嗽和咳痰的根本原因 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為慢性支氣管炎的病因極為復(fù)雜 迄今尚有許多因素還不夠明了 近年來 通過各國醫(yī)學(xué)工作者的共同研究認為 慢性支氣管炎的發(fā)病與大氣污染 吸煙 感染 過敏因素 氣候 營養(yǎng)等因素有關(guān) 三 診斷要點 診斷主要依靠病史和癥狀 在排除其他心 肺疾病 如肺結(jié)核 塵肺 支氣管哮喘 支氣管擴張 肺癌 心臟病 心功能不全等 后 臨床凡有慢性或反復(fù)的咳嗽 咳痰或伴喘急 每年發(fā)病至少持續(xù)3個月 并連續(xù)2年或以上者 診斷即可成立 如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月 而有明確的客觀檢查依據(jù) 如X線 肺功能等 亦可診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn) 將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩類 前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽 咳痰 后者除咳嗽 咳痰外尚有喘息癥狀 并伴有哮鳴音 三 診斷要點 根據(jù)病程經(jīng)過可分為3期 以使治療有所側(cè)重 1 急性發(fā)作期指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰 痰量明顯增加 并伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn) 或1周內(nèi) 咳 痰 或 喘 任何一項癥狀顯著加劇 或重癥病人明顯加重者 2 慢性遷延期指有不同程度的 咳 痰 喘 癥狀 遷延到1個月以上者 3 臨床緩解期經(jīng)治療或自然緩解 癥狀基本消失 或偶有輕微咳嗽和少量痰液 保持2個月以上者 四 干預(yù)方案 慢性支氣管炎的社區(qū)干預(yù)主要針對社區(qū)慢性支氣管炎緩解期的患者 在社區(qū)全科醫(yī)師的指導(dǎo)下 通過中西醫(yī)相結(jié)合的方法 采取控制慢性支氣管炎急性發(fā)作和危險因素的綜合措施 四 干預(yù)方案 1 預(yù)防和行為干預(yù) 1 戒煙 是最有效防止患慢性支氣管炎的方法 應(yīng)大力宣傳吸煙的危害性 要教育青少年杜絕吸煙 同時 不但要戒煙 而且還要避免被動吸煙 因為煙中的化學(xué)物質(zhì) 如焦油 尼古丁 氫氰酸等可損傷支氣管黏膜上皮細胞及其纖毛 使支氣管黏膜分泌物增多 降低肺的凈化功能 易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖 導(dǎo)致慢性支氣管炎的發(fā)生 四 干預(yù)方案 2 改善環(huán)境衛(wèi)生 政府部門要處理 三廢 消除大氣污染 居民們保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生 室內(nèi)空氣流通新鮮 有一定濕度 控制和消除各種有害氣體和煙塵 以降低發(fā)病率 寄生蟲 花粉 真菌等能引起支氣管的特異性變態(tài) 過敏 反應(yīng) 應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生 及時消除污物 消滅過敏源 四 干預(yù)方案 3 預(yù)防感冒 避免感冒 能有效的預(yù)防慢性支氣管炎發(fā)生或急性發(fā)作 在一個較長的時期內(nèi) 至少1年 定期進行感冒的預(yù)防治療是很重要的 常用的方法有以下幾方面 1 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 注意氣候冷熱變化 及時防寒保暖 特別重視背部保暖 盡量不與感冒病人接觸 感冒流行季節(jié)少去公共場所 家中若有感冒患者 要設(shè)法隔離避開 一旦得感冒 必須及時治療 盡量迅速治療 2 中醫(yī)預(yù)防 慢性支氣管炎患者可服一些中醫(yī)預(yù)防感冒 如玉屏風散 黃芪制劑等以增強體質(zhì) 四 干預(yù)方案 3 注射疫苗 預(yù)防感冒最有效 也是目前公認的對高危人群唯一效果明顯的預(yù)防措施就是注射流感疫苗 雖然該種疫苗并不能100 預(yù)防流感 但統(tǒng)計數(shù)字顯示健康人群注射疫苗后 70 90 的人可預(yù)防流感 注射疫苗對高危人群能夠減輕病癥 降低發(fā)病率 4 合理營養(yǎng) 要進食足夠熱量 營養(yǎng)平衡的食物 即足夠的糖類 碳水化合物 蛋白質(zhì) 每千克體重需要1克以上的蛋白質(zhì) 和脂肪 不宜攝入過多的動物脂肪 過多的植物油也會影響消化功能 以及適量的維生素 特別是維生素A和維生素D 蛋白質(zhì)不足是我國農(nóng)村慢性支氣管炎發(fā)病率高的重要原因之一 四 干預(yù)方案 5 耐寒鍛煉 從夏天開始 逐步用冷水沖洗鼻腔 洗臉 洗手 以減輕鼻腔 咽部對寒冷的血管收縮反應(yīng) 以適應(yīng)氣候變化 要進行力所能及的體育活動 如做各種呼吸操 工間操 打太極操及乒乓球或羽毛球等 6 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣 生活要有規(guī)律 勞逸結(jié)合 保證充足的睡眠 養(yǎng)成良好愛好 如郵集 釣魚等 戒除不良愛好 戒煙少酒 2 中醫(yī)辯證內(nèi)治 1 風寒襲肺 咳嗽聲重 咯痰稀薄色白 惡寒 或有發(fā)熱 無汗 舌苔薄白 脈浮緊 治則 疏風散寒 宣肺止咳 代表方 三拗湯 止嗽散加減 2 風熱犯肺 咳嗽氣粗 咯痰黏白或黃 咽痛或咳聲嘶啞 或有發(fā)熱 微惡風寒 口微渴 舌尖紅 舌苔薄白或黃 脈浮數(shù) 治則 疏風散寒 宣肺化痰 代表方 桑菊飲加減 2 中醫(yī)辯證內(nèi)治 3 燥邪傷肺 干咳少痰 咯痰不爽 燥邪與風熱并見的溫燥證 見鼻咽干燥 口干 舌尖紅 舌苔薄白少津 脈細數(shù) 燥邪與風寒并見的涼燥證 見惡寒發(fā)熱 頭痛 無汗 舌苔薄白而干 脈浮數(shù) 治則 溫燥證 疏風清熱 潤肺止咳 涼燥證 散寒解表 溫肺止咳 代表方 溫燥證用桑杏湯加減 涼燥證用杏蘇散加減 4 痰熱壅肺 咳嗽氣粗 痰多稠黃 煩熱口渴干 舌紅 舌苔黃膩 脈滑數(shù) 治則 清熱化痰肅肺代表方 清金化痰湯加減 2 中醫(yī)辯證內(nèi)治 5 肝火犯肺 咳嗆氣逆陣作 咳時胸脅引痛 甚則咯血 舌紅 舌苔薄黃少津 脈弦數(shù) 治則 清肺平肝 順氣降火 代表方 加減瀉白散合黛蛤散 6 痰濕壅肺 咳聲重濁 痰多色白 晨起為甚 胸悶脘痞 納少 舌苔白膩 脈滑 治則 健脾燥濕 化痰止咳 代表方 二陳湯 三子養(yǎng)親湯加減 2 中醫(yī)辯證內(nèi)治 7 肺陰虧虛 咳久痰少 咯吐不爽 痰黏或夾血絲 咽干口燥 手足心熱 舌紅少苔 脈細數(shù) 治則 滋陰潤肺 止咳化痰 代表方 沙參麥冬湯加減 8 肺氣虧虛 病久咳聲低微 咳而伴喘 咯痰清稀色白 食少 氣短胸悶 神倦乏力 自汗畏寒 舌淡嫩 舌苔白 脈弱 治則 補肺益氣 止咳化痰 代表方 補肺湯加減 3 中醫(yī)適宜技術(shù) 1 針灸療法1 體針 主穴肺俞 大杼 風門 痰多加豐隆 足三里 脾俞 胃俞 咳劇加列缺 尺澤 喘甚加天突 定喘 針灸并用 針刺平補平瀉 留針10 15分鐘 艾柱灸每穴3 5壯 每天1次 2 耳針 取肺 氣管 神門 兼氣喘加交感 腎上腺 毫針予中等刺激 留針30 60分鐘 每天或隔天1次 亦可用撳針留針2天 或用王不留行籽 或菜籽 壓貼一側(cè)耳穴 并囑患者不時用手按壓所貼穴位處以加強刺激 3天后除去 改貼另一側(cè)耳穴 兩耳交替應(yīng)用 3 中醫(yī)適宜技術(shù) 2 臍療 是運用多種劑型 丸 散 膏 丹 糊等 的藥物 對臍部施以敷 貼 填 撒 納 蒸 涂 罨 熏 熨 灸等 以治療疾病的一種常用中醫(yī)外治法 長期的醫(yī)療實踐證明 敷臍療法簡便易行 藥價低廉 用藥量小 經(jīng)濟方便 療效可靠 適應(yīng)癥廣 無不良反應(yīng) 既沒有煎藥的 吃藥的麻煩 又沒有針刺酸麻脹沉的不適感 更沒有皮膚疼痛 感染破潰 難以接受的顧慮 慢性支氣管炎可用以下方法治療 3 中醫(yī)適宜技術(shù) 1 取麻黃 公丁香 肉桂 蒼耳子各適量 將其混勻碾為細末 過篩 裝瓶密封備用 用時取藥末6g 用溫開水調(diào)和成膏狀 敷于患者臍孔內(nèi) 外以紗布覆蓋 膠布固定 每天換藥1次 10天為一療程 2 取蒼耳子 蒼術(shù) 白芥子 細辛各5份 公丁香 肉桂 半夏各3份 麻黃10份 麝香1份 除麝香外 其他藥烘干碾為細末 再加入麝香混勻 貯藏密封備用 用時取混合藥末適量 用脫脂棉球包裹如小球 放入患者臍窩內(nèi) 外用膠布封貼 每2天換藥1次 10天為一療程 3 取白術(shù)6克 黨參 干姜 炙甘草各3克 將其烘干混勻碾成細末 直接敷于患者的肚臍上 外蓋紗布 再用膠布固定 每天換藥1次 3天為一療程 4 中醫(yī)養(yǎng)生保健 平時多選用具有健脾 益肺 補腎 理氣 化痰的食物 如豬 牛 羊肺臟及枇杷 橘子 梨 百合 大棗 蓮子 杏仁 核桃 蜂蜜等 有助于增強體質(zhì) 改善癥狀 忌食海鮮油膩之品 因 魚生火 肉生痰 應(yīng)少吃黃魚 帶魚 蝦 蟹 肥肉等 以免助火生痰 不吃刺激性食物 辣椒 胡椒 蔥 蒜 韭菜等辛辣食物 菜肴調(diào)味也不宜過咸 過甜 冷熱要適度 4 中醫(yī)養(yǎng)生保健 老慢支病人每天排出的痰很多 消耗了不少蛋白質(zhì) 宜適當補充高蛋白質(zhì)飲食 宜多食新鮮蔬菜及易于消化的食物 如青菜 蘿卜 西紅柿 豆制品之類 忌食辛辣 煙 酒 油膩 醋腌及海腥發(fā)物 少食油炸煎烤及不易消化的炒果 如花生 瓜子之類 久咳體虛老人 只宜清補 不宜峻補 以防助濕生痰 反生他變 4 中醫(yī)養(yǎng)生保健 1 常用食療方 白果仁3克 杏仁3克 胡桃仁6克 共研細末 和勻 加適量水煮沸 加入雞蛋1只 每日清晨空腹食用 適用于體虛久咳氣喘者 米仁50克 杏仁15克 搗碎洗凈 加適量水煮成羹 再加適量冰糖 分早晚2次服用 適用于慢支咳嗽痰多 胸悶 胃口不好者 干百合30克 米仁50克 洗凈加水煮羹 加冰糖適量 晨起服用 適用于肺虛久咳 面白氣短者 鮮蓬蒿菜200克 洗凈 加水煎 取汁去渣 加冰糖適量 分2次服 適用于發(fā)熱咳嗽 痰多黃稠者 紅皮蘿卜若干只 洗凈不去皮 切成薄片放入碗中 上放飴糖2 3匙 擱置一夜 溶成蘿卜糖水 頻頻小口咽服 適用于咳嗽痰咯欠暢者 4 中醫(yī)養(yǎng)生保健 1 常用食療方6 枇杷葉粥 枇杷葉10 15克 粳米50克 冰糖適量 先將枇杷葉布包水煎 去渣取濃汁 再加入粳米和水煮粥 粥將成時加入冰糖稍煮 每天早晚用之佐餐 適用于痰熱證 7 沃雪湯 山藥45克 牛蒡子12克 柿霜餅18克 先煮山藥 牛蒡子 取湯 再加入柿霜餅 泡融 早晚分食 8 海蜇荸薺湯 海蜇250克 荸薺500克 煎湯 早晚分飲 適用于痰熱證 9 當歸 生姜 布包 各15克 山藥50克 羊肉100克 放瓦鍋內(nèi) 加水適量 同煮至爛熟 用食鹽少許調(diào)味 吃肉喝湯 連服5 7天 適用于肺皮虛寒證 10 燕窩6克 銀耳9克 冰糖15克 將燕窩 銀耳用清水泡發(fā) 洗干凈 放入冰糖 隔水燉熟服用 每周2 3次 連用4周 適用于肺脾腎陰虛證 11 蘿卜500克切塊 苦杏仁15克去皮尖 豬肺250克 洗凈后用沸水燙一次 同放瓦鍋內(nèi)煮 待豬肺爛熟 用適量食鹽調(diào)味 吃肺喝湯 每周2次 適用于肺虛痰濁證 4 中醫(yī)養(yǎng)生保健 2 冬病夏治 是中醫(yī)學(xué)防治疾病的一個富有特色的重要方法 它是根據(jù) 黃帝內(nèi)經(jīng) 中 春夏養(yǎng)陽 的原則 利用夏季氣溫高 機體陽氣充沛 體表經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛的有利時機 通過適當?shù)貎?nèi)服或外用一些方藥來調(diào)整人體的陰陽平衡 使一些宿疾得以恢復(fù) 可以說 冬病夏治 配合體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中人與自然相協(xié)調(diào)的整體觀念和對疾病重視預(yù)防為主的理念 在夏季大暑天用消喘膏外貼能起到防病治病的作用 具體做法 將消喘膏外敷于大椎穴 天突穴 肺俞穴 膻中穴 每次敷貼2天 間隔3 5天換藥1次 敷貼3次為1個療程 每年1個療程 連續(xù)3年夏季敷貼 4 中醫(yī)養(yǎng)生保健 3 保健體操 可根據(jù)自身體質(zhì)選擇保健操 太極拳 氣功 五禽戲等項目 堅持鍛煉 能提高機體抗病能力 1 氣功療法 以練內(nèi)養(yǎng)功為主 輔以氣功呼吸操 又稱慢性支氣管炎操 亦可酌情選用6字訣 保肺功 八段錦 初學(xué)者練內(nèi)養(yǎng)功 一般先以臥式開始 根據(jù)病情和體質(zhì)逐步改為坐式或站式 待思想集中 誘導(dǎo)入鏡意守丹田 但意守區(qū)域不宜過小 強度不宜過強 部分女患者 意守丹田對女性生理有所影響 可改為意守膻中 易緊張 雜念多 不習(xí)慣閉目意守者 可改為意守腳趾法 此外 太極運氣法能鎮(zhèn)咳祛痰 與內(nèi)養(yǎng)功相結(jié)合可明顯提高療效 主要動作是抖手舒胸 指洗肺經(jīng) 甩袖中府 開闔肺葉 凝神松肌 調(diào)息養(yǎng)丹 浮海撈月 漱津化夜 4 中醫(yī)養(yǎng)生保健 2 呼吸體操 慢性支氣管炎患者 尤其是老年慢性支氣管炎患者 在發(fā)作期間可根據(jù)個人體質(zhì)情況 進行體育鍛煉 增強體質(zhì) 提高機體的免疫功能 深慢呼吸 患者在不感覺費力的情況下 可逐漸增加呼吸運動幅度 減慢呼吸頻率 作用是呼吸效率得以提高 胸悶和氣促癥狀可得到改善 腹式呼吸 初練可先用誘導(dǎo)呼吸法 手按上腹部 呼氣時上腹部慢慢下陷 用手輕輕加壓 吸氣時上腹部對抗手的壓力徐徐隆起 呼氣時 氣經(jīng)口呼出 口型縮成吹笛狀 將廢氣通過縮小的口慢慢吹出 吸氣時 氣經(jīng)鼻吸入 要有意識地細呼 深吸 呼氣時不可用力 腹式呼吸要掌握深 長 緩 慢 本法作用是可協(xié)調(diào)膈肌和腹肌活動 改善呼吸道阻塞 增加肺通氣量 據(jù)觀察 膈肌活動度每增加1厘米 可增加通氣量250 300毫升 長期進行腹式呼吸 可使膈肌活動幅度增加2厘米左右 使癥狀減輕 肺功能改善 4 中醫(yī)養(yǎng)生保健 縮唇呼吸 患者用鼻深吸氣 用口呼氣 呼氣時口唇閉攏 象吹口哨一樣 吸氣與呼氣時間比為1 2或1 3 本法作用是可盡量將肺內(nèi)廢氣呼出 從而改善通氣功能 以上呼吸鍛煉方法要自然放松 并注意量力而行和持之以恒 4 中醫(yī)養(yǎng)生保健 3 中藥調(diào)理 可根據(jù)扶正培補原則 發(fā)作期治療是以攻邪為主 在緩解期則以扶正為主 來提高身體的抵抗力 防止病情復(fù)發(fā) 平時自汗多 畏寒怕冷者可用玉屏風散 黃芪10克 防風10克 白術(shù)10克 平時呼吸氣短 活動后加重 腰酸 腿軟 可用河車大造丸 紫河車 麥冬 杜仲 龜板 熟地 或紫河車粉 4 中醫(yī)養(yǎng)生保健 4 單方驗方1 百部根不拘量 搗汁 濃煎如飴 每次3克 開水送下 每天3次 適用于痰濕證 2 秋白梨1個 川貝粉3克 將梨核挖掉 置入川貝粉 用水煮 連湯1次服完 適用于陰虛痰熱證 3 桑白皮 枇杷葉 胡頹葉各12克 水煎服 每天1劑 適用于痰熱證 4 梔子 杏仁 桃仁各6克 白胡椒 江米各7粒 共研末 用1個雞蛋調(diào)和 貼腳心涌泉穴處 男左女右 每天調(diào)換1次 5 中醫(yī)護理 本病重癥易發(fā)生變端 故應(yīng)注意觀察患者咳嗽 咳痰情況 氣喘發(fā)作時間和程度 以及面色 神志等變化 氣喘者取半臥位或端坐位 盡量避免活動和情緒激動 痰多者應(yīng)設(shè)法使病員經(jīng)常更換體位 以利排痰 或協(xié)助病人翻身 拍背 幫助排痰 對痰多無力咳嗽者 要注意防止呼吸道堵塞而發(fā)生窒息 應(yīng)準備好吸痰器 以備需要時及時吸出痰液 如有條件 家中可備氧氣 以備需要時給予低流量吸氧 1 2L min 以緩解癥情 5 中醫(yī)護理 居室溫度 濕度要適宜 避免過于干燥或潮濕 空氣要流通 避免煙霧和灰塵飛揚 亦禁放含過敏原的花草 以免刺激呼吸道而加劇咳喘 患者飲食宜清淡 應(yīng)選擇易于消化而又營養(yǎng)豐富的食物 禁食辛辣 過甜 過咸 肥厚 油膩 酒類及刺激性食物 老慢支特別是并發(fā)肺氣腫患者 不能服用藥效較強的鎮(zhèn)靜安眠藥 以免抑制呼吸中樞 出現(xiàn)呼吸障礙 5 中醫(yī)護理 9 癥狀的觀察和護理 家