圓利針療法.docx

圓利針療法一：概要：1、圓利針療法的發(fā)明。（1）痛點斜刺法盧鼎厚教授（國家運動隊的運動學教授）。療法特點：痛點斜刺后，疼痛立即消失。療法缺點：多數(shù)疼痛點針刺后沒有減輕。機理：粗針對軟組織進行有效的擠壓，使肌細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)迅速地排列組合。（2）反阿是穴療法張文兵老師。療法特點：不在痛點斜刺，在痛點的兩端針刺，比如說疼痛在肌肉的中點，反阿是穴在肌肉的兩側(cè)。療法缺點：反阿是穴不好找。2、古代九針中的圓利針針形的啟發(fā)。古代圓利針形類似一支毛筆，前端尖中間膨大、尾部小，長1.6寸。總結(jié)：1、通過以上（1）（2）點我們知道肌肉軟組織在起點、中點、止點上針刺均有效。2、古代圓利針針形，其實就是對肌肉軟組織進行擠壓（擠壓被盧教授證明是非常有效的）。3、古代圓利針針刺出針后，針刺部位可以留下一個空洞，空洞可以釋放軟組織內(nèi)部壓力。二：圓利針療法的主要思路：1、盧教授痛點斜刺法中只有50%的有效率，為什么？這是因為有多數(shù)的痛點并不是原發(fā)部位，它是一種牽涉痛。2、張文兵的思路很好，但治療點不好找。基于以上兩點，我們要求尋找更好、更快的檢測手段及治療方法。我們根據(jù)患者的運動解剖方向或動作找出參與其中的肌肉，根據(jù)肌肉的解剖、肌力的大小、肌肉與周圍骨性結(jié)構(gòu)的特點以及肌肉的功能來判定易損的肌肉。比如：上肢外展的動作，參與的肌肉為岡上肌與三角肌中部的肌纖維，三角肌肌塊肥厚、肌力大；岡上肌肌塊小、肌力弱。那么岡上肌則是我們要求治療的肌肉。其療法結(jié)合了解剖醫(yī)學和運動醫(yī)學的相關(guān)知識，解剖醫(yī)學只能知道肌肉的結(jié)構(gòu)，運動醫(yī)學才能知道肌肉的功能，因此，軟組織損傷我們結(jié)合疼痛部位、肌肉的功能。神經(jīng)的走向來診斷和治療軟組織損傷。3、軟組織損傷的診斷：（1）神經(jīng)、肌肉解剖定位診斷。（2）功能障礙動作的參與肌肉來診斷。（3）CT、X光、磁共振等臨床檢查診斷。三：軟組織損傷機理：思路決定出路、思路決定方法。1、小針刀對軟組織損傷癥的思路軟組織粘連。小針刀的方法針刀松解。2、宣蟄人對軟組織損傷的思路無菌性炎癥。宣老的方法銀質(zhì)針，加溫促使血液循環(huán)，帶走炎癥。3、圓利針對軟組織損傷的思路組織內(nèi)壓增高。圓利針的療法減壓。（比如扇形針刺，形成多個減壓通道）。四：對骨質(zhì)增生的理解：臨床上常見的骨質(zhì)增生我們只能說是類骨質(zhì)增生，骨質(zhì)增生其實是人體基因缺陷的一種骨質(zhì)異常增生的一種很少見的疾病，而我們臨床常見的只能說是類似于骨質(zhì)增生的一種軟組織損傷性疾病。機理：軟組織損傷后力量減弱，機體為了增加該組織的力量，調(diào)集身體的鈣，堆積在受傷的軟組織上，通過增加受傷組織的硬度，從而達到增加其力量的目的，久之鈣質(zhì)堆積逐漸增多，造成了硬化到骨化的過程，也就是我們說的骨質(zhì)增生。五：軟組織損傷的臨床表現(xiàn)：1、疼痛2、功能障礙3、植物神經(jīng)功能紊亂癥狀六：軟組織損傷的三大臨床特點：1、壓痛：是診斷和判斷療效的法寶。2、結(jié)節(jié)：a、團塊狀結(jié)節(jié)：如脂肪瘤。b、顆粒狀結(jié)節(jié)：如扳機指。 c、圓錐狀結(jié)節(jié)：如肱骨外上髁尖處的山脊樣結(jié)節(jié)。 d、條索狀結(jié)節(jié)：如肌肉的起止點處結(jié)節(jié)。 e、不規(guī)則結(jié)節(jié)：如股骨大轉(zhuǎn)子結(jié)節(jié)。 f、瓦片狀結(jié)節(jié)：如臀部及股四頭肌損傷。（1）：結(jié)節(jié)的好發(fā)部位：1、骨性突出點：如股骨大轉(zhuǎn)。2、肌肉的起止點部位。3、高應力腱性組織點：如項韌帶。4、肌肉與肌肉之間的交會部位。5、骨的游離端：如腰三橫突。6、神經(jīng)出口點：如臀上皮神經(jīng)出口點。7、關(guān)節(jié)連接處：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的結(jié)節(jié)點。8、肌肉力學的受力點或聚力點。（2）：正常結(jié)節(jié)與異常結(jié)節(jié)的區(qū)別：方法：對比法：1、比壓痛（左右對比），壓痛大的為異常結(jié)節(jié)，壓痛輕的為正常結(jié)節(jié)。 2、比軟硬程度（左右、上下對比），比正常結(jié)節(jié)軟的或硬的均為異常結(jié)節(jié)，反之則為正常結(jié)節(jié)。3、比結(jié)節(jié)的大小，在解剖沒有特異的情況下比相鄰上下結(jié)節(jié)的大小，異常的是病變的結(jié)節(jié)。3、受傷的軟組織主動收縮、抗阻收縮、被動牽拉產(chǎn)生疼痛。一：圓利針療法的相關(guān)問題：1、治療點：肌肉的起點、中點、止點。2、沒有過多的手法，只要求將針刺入結(jié)節(jié)點即可。3、針刺方向：（1）盡量使針與治療的結(jié)節(jié)保持最大化的接觸。 （2）扇形針刺形成多個減壓通道。4、不留針：（1）針刺入結(jié)節(jié)后將針退至皮下，左手拇指感受指下結(jié)節(jié)有無松懈或變小，達到目的后出針。反之則再換角度進行針刺，直到達到治療目的。留針時我沒辦法判斷療效，（即不能感受被治療的結(jié)節(jié)有無松懈或縮小）。（2）突出圓利針療法的特點。5、左右手相配合：左手拇指為診斷手指，右手為進針手，先用左手拇指分離（分離神經(jīng)、血管），固定結(jié)節(jié)；右手持針刺入結(jié)節(jié)，當落空感或阻力消失即停止進針，表示針尖以穿過結(jié)節(jié)，當手法沒有其他花樣手法時，體會阻力消失感是十分容易的，針體相對粗大，阻力感明顯，體會起來容易。二：超微針刀療法：特點：a：刀口只有0.4mm，每個切割點最多切割3刀。 b：進針深度為1.0cm左右。 c：不用激素、不用麻藥。 d：以切割深淺筋膜為主。 e：療法立竿見影。 f：刀法以切斷為主，固有的筋膜韌帶不能切割。筋膜：1、作用：a：支持軟組織，固定軟組織。b：限制作用，通過提供牢固的界限，增加肌肉的強度。c：引導和塑型作用。d：包容和分離作用：包容并引導體液，有利于防止感染的擴散。 e：為分支的系統(tǒng)提供內(nèi)部結(jié)構(gòu)。 f：是結(jié)締組織再生。2、組成：深筋膜、淺筋膜、肌腱膜、肌包膜。軟組織損傷的四大理論：1、杠桿理論：（1）由重力、動力、支點和杠桿組成。 （2）重力和動力的方向是一致的。作用：將深層的?。W上的如痙攣、力學平衡失調(diào)）提到淺層治療。借助骨性結(jié)構(gòu)，將骨性組織看成是一個異性杠桿。2、弓弦理論：利用人體的四大生理彎曲將骨性組織看成弓的部分，而將組織看成弦的部分。其應力集中點分別在弓弦的交接部位和弦的中央部位；當貢獻弧增大時表示弓已張開，則弦處于緊張狀態(tài)，應力集中點在弦上。如項韌帶鈣化，多見于頸椎生理曲度增大的患者；當弓弦弧變小時表示弓沒有拉開，其受力點在弓弦交接處，以頸椎為例則見于生理曲度變直或生理曲度反張，此時弓弦交接點（即應力集中點位于C1橫突和C7橫突，頸椎弓弦弧的長度為175mm，超過22mm為生理曲度增大，小于5mm為生理曲度變直）。3、拉桿理論：當一根豎著的電線桿子，四周有四個固定的鐵絲，當用力踏其中的一條固定鐵絲時，則其他三根鐵絲也與被踏的鐵絲一樣處于緊繃狀態(tài)。如果將人體骨性組織看成是電線桿，四周的肌肉看成是固定電線桿的四根鐵絲，當一塊肌肉損傷痙攣時，則其他三個方向的肌肉也會出現(xiàn)痙攣狀態(tài)，如果受傷處的軟組織傷害感受器閾值太高，其他部位傷害感受器閾值低的情況下，則疼痛就不是原發(fā)部位了。4、鏈條理論： 病損處的疼痛由A傳到B再傳至C直到D點部位軟組織損傷的臨床各論：頭痛、頭昏神經(jīng)性頭痛：1、枕大小神經(jīng)頭痛：最容易形成卡壓的部位位于下項線中點旁開2.5厘米。并發(fā)的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀有：視力疲勞、前額疲勞、眼球發(fā)脹，甚至突出。2、三叉神經(jīng)痛：疼痛不過中線，疼痛持續(xù)時間不超過2分鐘，呈間接性發(fā)作，有一個觸發(fā)點（也叫扳機點）。其治療點在C1橫突尖上。3、眶上神經(jīng)痛：其治療點在內(nèi)測眉頭部位，可捫及一個比芝麻粒還小的筋節(jié)，將其松解。血管性頭痛：1、頭皮下靜脈叢炎：頭皮虛腫、頭皮增厚，多有頭皮外傷史。其治療點在下項線尋找筋結(jié)點，用刀或針均可。也可以用火針散在點刺（注意針眼出血，因為頭皮血管豐富）。2、大腦前、中、后動脈供血不足，治療用太陽穴、列缺穴、合谷穴、足三里、陽陵泉、中封、足臨泣、療效肯定。3、椎動脈供血不足：常見的原因為上位頸椎（C1、2、3）形成卡壓，下位頸椎卡壓相對較少，主要是：（1）由于上下兩椎體錯位，使連接的椎A(chǔ)發(fā)生扭曲，導致供血障礙。（2）變形變小的椎間孔因無菌性炎癥的刺激，導致椎A(chǔ)痙攣，發(fā)生供血障礙。（3）穿行于椎A(chǔ)上方的肌肉軟組織因勞損而出現(xiàn)痙攣，壓迫了椎A(chǔ)引起供血障礙，如頭后大小直肌損傷。常見的治療點：1、C2棘突旁結(jié)節(jié)點； 2、下項線的筋結(jié)點； 3、相應椎間孔變小的棘突點； 4:、C1橫突尖點。頸椎病：復習解剖：1、C1橫突是頸椎橫突中最長的 2、C2橫突是頸椎橫突中最大的 3、C7棘突是頸椎棘突中最高的凡是最為突出的解剖部位，也是肌肉的應力集中點，是最易勞損的部位。C1橫突綜合征：1、頭昏、頭痛 2、耳鳴、耳聾 3、下頜關(guān)節(jié)紊亂 4、眼干，眼澀，眼球突出 5、三叉神經(jīng)痛 6、太陽穴痛 7、面痛面麻 8、面肌痙攣，面癱 9、牙痛治療用針或刀在橫突尖松解頸生理曲度改變：1、生理曲度變直，其治療點在C1、C7橫突尖治療 2、生理曲度變大，其治療點在中部頸椎棘突旁 3、C6-7棘突旁是頸椎病必做的兩個治療點。其原因：C7椎體位于頸椎與胸椎交點的樞紐部位，活動范圍最大，最易勞損。 4、在后背酸痛，雙肩胛帶酸困時及上肢有麻木時，C7橫突是其治療點，其原因：C7橫突筋膜一旦勞損會牽連很多肌肉筋膜，因其上方有肩胛提肌、斜方肌、豎脊肌、岡上肌、頭夾肌、頸夾肌、大棱形肌穿過，勞損時會出現(xiàn)上述肌肉勞損的相應癥狀。 5、肩胛提?。褐饕δ苁鞘辜珉稳鈨?nèi)收，當肩胛提肌勞損時，會影響整個肩胛骨上附著的肌肉（如岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌）的功能，產(chǎn)生相應癥狀，其治療點多采用其止點（肩胛骨的內(nèi)上角）。頸椎神經(jīng)定位診斷：1、環(huán)樞椎椎間隙變?。侯^昏、頭痛 2、C2-3椎間孔變小：頭暈、咽部不適、后背酸脹 3、C3-4椎間孔變小：頸痛，肩胛帶酸脹，肩關(guān)節(jié)活動障礙 4、C4-5椎間孔變?。侯i痛、肩胛帶酸脹、上臂在肘關(guān)節(jié)下方10厘米以上部位酸痛。 5、C5-6椎間孔變小：頸、肩、上肢酸痛伴拇指、食指、中指發(fā)麻 6、C6-7椎間孔變?。侯i、肩、上肢酸痛，伴尺側(cè)三個指頭皮麻 治療只在相應棘突旁用超微針刀或圓利針治療即可正中神經(jīng)卡壓的癥狀：1、中間三個指頭發(fā)麻 2、或四個指頭發(fā)麻 3、或5個指頭發(fā)麻（C5-6，C6-7。同時卡壓也可引起5指發(fā)麻，臨床少見）其原因：1、旋前圓肌綜合征：起于肱骨頭、尺骨頭、止于橫骨中上1/3與中下2/3交點處。 2、腕管綜合癥。二病的區(qū)別：1、旋前圓肌綜合征的病例：拇指的第一指關(guān)節(jié)不能快速地運動，而腕管綜合征則無此現(xiàn)象。 2、用手觸摸肌腹，有無壓痛結(jié)節(jié)等軟組織損傷的臨床表現(xiàn)特點。3、看肌肉的動作，旋前圓肌損傷，前臂旋前時疼痛。治療：針法：做肌肉的起止點、中點。 刀法：旋前圓肌只做止點，腕管綜合征只做起點或止點，不做中點。肩周炎：1、好發(fā)于50歲左右，又叫“漏肩風” 2、外傷原因可以發(fā)生在任何年齡階段 3、在其他年齡段，多數(shù)為頸肩綜合癥 4、少數(shù)為肺尖部腫瘤引起 5、長期臥床肩關(guān)節(jié)廢用而發(fā)作，多見老年人肩關(guān)節(jié)的三個運動軸：1、前屈、后伸 2、內(nèi)收、外展 3、旋前、旋后（內(nèi)旋、外旋）患者需要解決的三個運動障礙：1、上舉 2、搭肩 3、后伸摸背（1）上舉動作：主動肌：三角肌、岡上肌，根據(jù)軟組織損傷癥的原則選用岡上肌為治療?。磩趽p肌）拮抗?。杭珉翁峒。ㄒ蚣珉喂峭庹沟慕嵌扰c肩關(guān)節(jié)外展的角度比是1:3，也就是說肩關(guān)節(jié)外展90度，則肩胛骨外旋30度，其中肩胛骨內(nèi)上角必然下沉牽拉肩胛提?。┛偨Y(jié)：上舉動作不能完成我們只治療岡上肌、肩胛提肌，治療部位為肱骨大結(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)上角。（2）搭肩動作：主動?。亨闺偶　㈦哦^肌，這兩塊肌肉共用一個起點，即喙突點。拮抗?。簩录?、小圓肌總結(jié)：搭肩動作：主要治療肌肉：肱二頭肌、喙肱肌、岡下肌、小圓肌，根據(jù)解剖主要治療點為喙突、肱骨大結(jié)節(jié)點。（3）后伸摸背動作： 主動?。弘哦^肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌拮抗?。弘湃^肌、喙肱肌總結(jié)：后伸摸背動作，治療肌肉為主動肌及拮抗肌的參與肌肉，根據(jù)解剖其治療點為盂下結(jié)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)點、肱骨小結(jié)節(jié)點、喙突點肩周炎共有5個治療點：1、肩胛骨內(nèi)上角點：肩胛提肌 2、大結(jié)節(jié)點：岡上肌、岡下肌、小圓肌 3、小結(jié)節(jié)點：大圓肌 4、喙突點：肱二頭肌短頭、喙肱肌 5、盂下結(jié)節(jié)點：肱三頭肌長頭肱骨外上髁處疼痛：（都有提重物疼痛的共性）分析動作：1：端重物疼痛，按肱二頭肌損傷治療 2：掃地疼痛，按肱三頭肌損傷治療 3：倒開水，擰毛巾疼痛，按橈側(cè)腕伸肌損傷治療分析疼痛部位：1：肱二頭肌損傷疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方 2：肱三頭肌損傷疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方 3：橈側(cè)腕伸肌損傷疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上心臟病：風濕性心臟病不治，先天性心臟病無效，其余心臟病均可用此方法超微針刀治療點：1、T5-6棘突旁左側(cè) 2、C7橫突尖上方筋結(jié)點，左側(cè) 3、鎖骨下窩，前斜角肌的附著點，左側(cè) 4、劍突結(jié)節(jié)點乳腺增生：超微針刀治療點：1、T3、4同側(cè)棘突旁 2、膻中穴附近筋結(jié)點腰部疾?。貉康倪\動軸：1：前屈：損傷的部位，腰骶三角區(qū)。前屈等同于坐位，可引起類似于L5，S1節(jié)段椎間盤癥狀 2：后伸：損傷的部位：腰肋三角區(qū) 3：左右旋轉(zhuǎn)：損傷的部位：腰大肌，腹外斜肌。左右旋轉(zhuǎn)等同于翻身動作 4：左右側(cè)彎：腰三橫突損傷總結(jié)：1、腰骶三角區(qū)刀法針法相同，在區(qū)域內(nèi)找結(jié)節(jié)點治療。 2、腰肋三角區(qū)刀法只在L1-2棘突旁松解，圓利針法將針尖向下平刺，針尖刺結(jié)節(jié)點即可。3、腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解，圓利針針法在L4橫突尖下方進針，達到阻力干感后，再向下進針2cm即可，目的是避開腎下極。4、腹外斜肌一般用圓利針在肌腹上穿過即可。5、腰三橫突綜合癥一般用刀法在L3棘突旁同側(cè)松解即可。腰大肌損傷：是引起腰椎間盤突出的主要肌肉臨床癥狀：1：翻身疼痛。 2：咳嗽等增加腹壓的動作會引起腰腿痛。 3：在急性損傷時腰部沒有具體的壓痛點。 4：有深在的叩擊痛。 5：臀部歪向一側(cè)。 6：小腿的外側(cè)麻痛。 7：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛。 8：早晨不能久睡。 9：生理曲度變直，人為墊高腰部形成生理曲度疼痛可暫時緩解。 10：可引起結(jié)腸炎表現(xiàn)，陽痿、早泄表現(xiàn)。 11：腹股溝疼痛。腰椎神經(jīng)解剖：（類椎間盤突出癥）1：L2-3突出：腹股溝疼痛，膝腱反射（+）。2：L3-4突出：大腿前側(cè)疼痛、腰痛、膝腱反射（+）。3：L4-5突出：腰痛、大腿后側(cè)痛、小腿后側(cè)痛、小腿外側(cè)疼痛、拇指背伸試驗（+）。4：L5-S1突出：腰痛、大腿、小腿后側(cè)疼痛、跟腱反射（+）。5：腰骶三角區(qū)勞損會引起L4-5 L5-S1 節(jié)段神經(jīng)后支卡壓，產(chǎn)生類似L4-5 L5-S1 節(jié)段椎間盤突出癥狀。類似L4-5，L5-S1椎間盤卡壓癥狀的病癥：1：腰大肌損傷。 2：梨狀肌損傷。 3：骶結(jié)節(jié)韌帶損傷。 4：腰骶三角區(qū)勞損。股骨頭壞死：1：腰大肌。 2：闊筋膜張肌。 3：股內(nèi)收肌。 4：腰骶三角。 5：股直肌。 6：梨狀肌。腹股溝疼痛的病癥：1：髂腰肌損傷，包括腰大肌和髂肌。 2：腹外斜肌損傷：腹外斜肌前側(cè)肌纖維形成腹股溝韌帶。 3：股內(nèi)收肌損傷。 4：L1-2神經(jīng)卡壓。下肢腫脹病因：1：腎性下肢腫。 2：脈管炎。 3：血栓。 4：腹股溝筋膜卡壓。梨狀肌損傷： 癥狀：1、坐骨神經(jīng)卡壓癥狀（神經(jīng)壓迫）：下肢發(fā)麻 2、間接性跛行（血管壓迫）：間接性跛行 診斷間接性跛行先要患者行走，以右腿為例：向前走癥狀明顯加重時，除治療梨狀肌還要治療腰大肌；向后走癥狀加重時，除治療梨狀肌還要治療股二頭??；向右側(cè)走癥狀加重時，除治療梨狀肌還要治療闊筋膜張??；向左側(cè)走癥狀加重時，除治療梨狀肌還要治療股內(nèi)收肌。梨狀肌損傷的檢查：目前教科書上的檢查動作設計的不是太科學。我的檢查動作：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈膝屈髖90度，將髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子作一連線，為三角形的一個底邊，在臀部畫一個等邊三角形，其頂點部位即為梨狀肌的投影，再按軟組織損傷特點看其是否有結(jié)節(jié)壓痛，如果有即梨狀肌損傷。膝關(guān)節(jié)損傷：膝前痛：1、骨性關(guān)節(jié)炎。 2、髕骨軟化癥。 3、髕骨外上方滑囊炎或內(nèi)上方滑囊炎。 4、髕下脂肪墊勞損。 5、股四頭肌損傷。膝后痛：1、腘繩肌損傷（止點損傷）。 2、腓腸肌起點損傷。 3、髕骨外上方滑囊炎。 4、髕下脂肪墊勞損。 5、腘窩囊腫。膝內(nèi)側(cè)痛：1、髂脛束損傷。 2、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。 3、股內(nèi)收肌勞損。失眠機理：陽不入陰陽：生發(fā)陰（收藏）陽不入陰：1：陽氣不足：補陽，老十針； 2：陽明不收合：以調(diào)胃為主； 3：太陰不開：以治肺為主；入陰回陽：厥陰肝經(jīng)的問題，以及少陰腎精的問題。便秘：1、氣虛便秘：大便不干，解大便時無力排出。 治法：以補氣為主（上脘、中脘、氣海、關(guān)元、足三里、內(nèi)關(guān)）。 2、熱秘：大便干燥，呈顆粒狀，以降火為主。 治法：大腸俞、承山。 3、寒秘：大便先干后稀，形寒肢冷。 治法：扶陽為主（大椎、天樞、足三里）。 4、腰大肌勞損。 5、L3橫突綜合癥。 6、縫匠肌損傷膝外側(cè)痛：1、髂脛束損傷。 2、外側(cè)副韌帶損傷。 3、股內(nèi)收肌損傷。動作分析：上樓疼痛：股四頭肌損傷。 下樓疼痛：1、下樓膝前痛為髕下脂肪墊勞損。 2、下樓膝后痛為腘繩肌損傷、髕下脂肪墊勞損。治療：根據(jù)解剖，我們認識到髕骨為膝關(guān)節(jié)的一塊活動籽骨