慢性胃炎 教案

教案首頁授課題目第四篇第三章 胃炎授課形式大課授課時間授課學時2教學目的與 要 求基本了解急性,慢性胃炎的病因、臨床表現及診斷治療基本內容1. 詳細了解急性胃炎的診斷治療。2. 詳細講解和介紹慢性胃炎的臨床表現、診斷及治療重 點難 點重點：慢性胃炎的臨床表現及診斷。難點：慢性胃炎的藥物治療。主要教學媒 體多媒體主 要 外語 詞 匯慢性胃炎 chronic gastritis； 幽門螺桿菌 Hp；壁細胞抗體 PCA； 內因子抗體 IFA； 非甾體類抗炎藥 NASID；有關本內容的新進展1.幽門螺桿菌(Hp)是慢性胃炎最主要的病因2.Hp陽性慢性胃炎的除菌治療進展主要參考資料或相關網站實用內科學第十三版有關章節(jié)系、教研室審查意見課后體會教學過程教學內容時間分配和媒體選擇一、 急性胃炎（一）概述 1、概念：胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜 爛、出血等改變，甚至一過性淺表潰瘍形成。2、分類:急性單純性胃炎 急性糜爛(出血)性胃炎急性糜爛出血性胃炎：主要病損為糜爛和出血糜爛：粘膜破損不超過粘膜肌層出血：粘膜下或粘膜內血液外滲而無粘膜上皮破壞組織學特點： 粘膜固有層有中性粒細胞和單核細胞浸潤，而以中性粒細胞為主； 有不同程度的上皮細胞喪失，并見血液滲出； 腺體歪曲，滲出物含蛋白質樣物質和中性粒細胞。急性腐蝕性胃炎急性化膿性胃炎（二）病因及發(fā)病機制 10min急性感染及病原體毒素v 急性化膿性胃炎v 誘因：全身性衰弱、營養(yǎng)不良、感染、胃手術、胃息肉摘除術等理化因素v 化學物 非甾體抗炎藥：阿斯匹林、吲哚美辛等 乙醇、鐵劑、氯化鉀口服液、抗腫瘤藥及抗生素等 膽汁及胰液 強堿、強酸或其它腐蝕劑 v 物理因素：留置胃管、胃內異物、放療后應激：l 誘因：嚴重的臟器疾病、大手術、大面積燒傷、休克、顱內病變、精神心身因素等.l 病機：胃粘膜缺血，H反彌散進入粘膜，反流的膽汁及胰液參與.血管因素：n 老年動脈硬化n 腹腔動脈栓塞治療后n 血管閉塞（三）臨床表現 病因不同，表現不盡相同 急性單純性胃炎：大多無癥狀，少數有消化不良癥狀。 急性糜爛出血性胃炎：出血一般少量、間歇、自止；大出血引起嘔血及（或）黑便；持續(xù)少量滲血可致貧血。 急性化膿性胃炎：全身細菌性感染，上腹痛發(fā)熱惡心嘔吐（膿樣或含壞死粘膜）；腹膜炎體征。（四）診斷 臨床癥狀、病史、胃鏡 （五）防治 1. 針對原發(fā)疾病和病因2. 藥物預防3. 對癥治療課間休息二、慢性胃炎（一）概述 1、流行病學特征 十分常見，患病率（40%70%）居各種胃病之首，是門診就診率最高的疾病之一。 2、慢性胃炎的概念主要是由幽門螺桿菌（p）感染所引起的胃粘膜慢性炎癥。介紹幽門螺桿菌，英文Helicobacter pylori（簡稱p）的研究新進展。1983年澳大利亞學者Marshall和Warren首次從人胃粘膜活檢組織中分離出幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp）以來，Hp研究已成為學術界的熱點。業(yè)已證實Hp是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要致病因子，并且是胃腺癌與胃淋巴瘤的誘發(fā)因素之一，1994年國際癌癥研究中心（IARC）將Hp列為類致癌因子。Hp的感染率極高，在發(fā)達國家30%50%的成年人有Hp感染，而發(fā)展中國家的Hp感染率則高達80%。3、分類（1）按內鏡與組織學特征：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎（2）慢性萎縮性胃炎：型胃炎(自身免疫性胃體炎)、型胃炎(胃竇炎) 4、病因（1）最主要病因HpHP的致病作用主要表現為胃粘膜的慢性炎癥。（2）簡要介紹其他病因自身免疫機制和遺傳因素: A型萎縮性胃炎自身免疫性胃炎 壁細胞 抗體（PCA）影響胃酸分泌 內因子抗體（IFA）影響維生素B12吸收，影響造血，導致惡性貧血十二指腸液反流其他胃黏膜損傷因子l長期攝食粗糙或刺激性食物、酗酒、高鹽飲食l 藥物：非甾體類抗炎藥（NSAID）等l 瘀血：慢性右心衰竭、肝硬化門脈高壓癥（二）臨床表現 大多無癥狀：許多人健康體檢，做了胃鏡后診斷為慢性胃炎。自己無任何自覺不適癥狀解答：我們的胃像個大袋子，每天三餐甚至更多，酸甜苦辣都要裝，這些食物對胃有一定的刺激，胃鏡檢查會發(fā)現 胃黏膜會有充血，水腫，糜爛等慢性炎癥表現。診斷患者無不適消化不良癥狀：泛酸、噯氣、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振等貧血和消耗癥狀 ：病因部分已經介紹，貧血多見于A型萎縮性胃炎自身免疫性胃炎；食欲不振等會導致消瘦等消耗癥狀正常攝入支出處于平衡狀態(tài)，攝入支出肥胖攝入支出消瘦等消耗狀態(tài) 體征多不明顯部分患者在上腹部有輕壓痛上腹部的范圍：兩側鎖骨中線、劍突、肚臍為標志作兩條水平線，四條線交匯部分（三）診斷 1、內鏡檢查 淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)診斷依據：紅斑，粘膜粗糙不平，出血點/斑。萎縮性胃炎的診斷依據：粘膜呈顆粒，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小上述特點能夠幫助我們進行內鏡下的診斷，但最后確診要靠組織病理。2、組織病理活檢（金標準）是胃炎分類和確診萎縮性病變的主要依據。炎癥的評價指標包括: 炎癥程度、炎癥活動度、腺體萎縮、腸上皮化生、不典型增生等。結合組織學圖片給大家簡要介紹一下。3、Hp檢測侵入性：內鏡下活檢胃黏膜組織 尿素酶試驗 組織學檢測 細菌培養(yǎng) 非侵入性：相對侵入性而言，不需要內鏡下活檢胃黏膜組織，無創(chuàng)，病人易接受 13C- 或14C-尿素呼氣試驗 血清學檢測 糞便Hp抗原檢測 （四）治療原則 1、消除或削弱攻擊因子前面講過Hp感染、十二指腸液反流、刺激性食物、藥物等是引起慢性胃炎的病因，對胃黏膜有損害致炎作用攻擊因子根除Hp方案：常用含質子泵抑制劑或含鉍劑加兩種抗生素的三聯療法 質子泵抑制劑：主要通過抑制壁細胞泌酸的最后一步H+-K+ATP酶奧美拉唑等鉍劑：麗珠得樂等對象：Hp相關性慢性胃炎明顯異常慢性胃炎（萎縮、腸化、不典型增生）胃癌家族史伴有糜爛性十二指腸炎一般治療效果差抑酸或抗酸治療 對象：有胃黏膜糜爛或以燒心、反酸等癥狀。 抗酸劑：鋁碳酸鎂等 抑酸劑：主要有組織胺H2受體拮抗劑（西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁等，商品名：泰胃美，高舒達）和質子泵抑制劑兩大類。針對膽汁反流、服用NSAIDs等 多潘立酮（嗎丁啉）或莫沙比利可消除或減少膽汁反流 米索前列醇可減輕NSAID對胃黏膜的損害。2、 增強胃粘膜防御胃黏膜表面有黏液、胃黏膜上皮、以及胃上皮的修復更新等胃黏膜保護因子（胃黏膜防御屏障）防止慢性胃炎的發(fā)生對象有胃粘膜糜爛、出血或癥狀明顯者藥物 膠體鉍 鋁碳酸鎂（經常在廣告中看到的斯達舒） 硫糖鋁3、 動力促進劑 針對慢性胃炎患者有上腹脹、早飽（故名思意，吃一點東西就覺得飽了）等癥狀。4、 中藥 中醫(yī)藥是我們中華民族的瑰寶，中西醫(yī)結合治療慢性胃炎是非常有成效的，大家一定都聽說過三九胃泰，它是我們南方醫(yī)院消化科，也是我最尊敬的老師張萬岱教授、周殿元教授研制開發(fā)的。5、 其他抗抑郁、補充VitB12、抗氧化劑小結 慢性胃炎是臨床常見病 Hp感染是慢性淺表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎與自身免疫有關。 大多數無癥狀，部分表現為消化不良 診斷依賴于胃鏡及活組織檢查 對癥治療，部分患者須根除Hp共26 min7min結合電子幻燈啟發(fā)推理式“急性胃炎非常常見，同學們自己或周圍的親朋有沒有得過急性胃炎，都有什么表現?”提問請同學們談一談自己對急性胃炎的了解5min簡要介紹7min結合圖片講解7min重點講解2共50 min7min重點講解2簡單介紹3可通過舉例了解掌握47min提問“為啥大多數慢性胃炎患者無癥狀？”提問上腹部的范圍？板書上腹部的范圍16min結合胃鏡圖片解釋重點講