環(huán)境及理化因素損傷（PPT55頁).ppt

環(huán)境及理化因素損傷 中暑淹溺電擊傷 目錄 中暑 淹溺 觸電是常見的環(huán)境及理化因素損傷外界環(huán)境中的物理因子 既往健康的人 危急生命的病理生理變化 環(huán)境性急診 本節(jié)重點重度中暑的分型中暑的救護原則院內(nèi)救護中暑的護理措施 第一節(jié)中暑 中暑 是指在暑熱天氣 濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下 引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起以中樞神經(jīng)和 或 心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病 又稱急性熱致疾患臨床中暑分3型 先兆中暑 輕度中暑和重度中暑 熱痙攣 熱射病 熱衰竭 一 病因機體產(chǎn)熱增加 孕婦 肥胖 高溫環(huán)境機體散熱減少 廣泛皮膚燒傷瘢痕形成者 先天性汗腺缺乏癥使機體熱適應(yīng)能力下降 糖尿病 心血管疾病 老年人 久病臥床 病因和發(fā)病機制 二 發(fā)病機制環(huán)境溫度 35 通過輻射 傳導(dǎo) 對流散發(fā)機體總熱量的70 環(huán)境溫度 35 蒸發(fā)散熱是機體唯一的途徑機體產(chǎn)熱 散熱或散熱受阻 體內(nèi)熱過量聚集 產(chǎn)生高熱 組織損害和器官功能障礙 病因和發(fā)病機制 肥胖缺乏體育鍛煉過度勞累睡眠不足 伴發(fā)潛在性疾病某些藥物的反應(yīng)飽餐后立即進入高溫環(huán)境下作業(yè)酷暑季節(jié)均易發(fā)生中暑 誘發(fā)中暑的因素 一 病情評估1 病史主要診斷依據(jù)高溫環(huán)境下突發(fā)高熱 皮膚干燥無汗 伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn) 高溫環(huán)境下長時間工作 未補充水分等原因 病情評估與判斷 2 臨床表現(xiàn) 先兆中暑 在高溫環(huán)境下活動一段時間后 出現(xiàn)乏力 大量出汗 口渴 頭痛 頭暈 眼花 耳鳴 惡心 胸悶 體溫正常或略高 不超過38 經(jīng)休息或適當(dāng)補充鹽水短時間可恢復(fù)正常 輕度中暑 除先兆中暑癥狀外 體溫至38攝氏度以上 面色潮紅 大量出汗 皮膚灼熱 胸悶 心悸 體溫升高至38 以上 惡心 嘔吐 面色蒼白 脈率增快 血壓下降 皮膚濕冷等早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn) 及時有效的處理 3 4小時可恢復(fù) 病情評估與判斷 重度中暑 除輕度中暑表現(xiàn)外 高熱 痙攣 暈厥和昏迷分為三型熱痙攣熱衰竭熱射病 病情評估與判斷 熱痙攣 多見于健康青壯年者 是一種短暫間歇發(fā)作的肌肉痙攣 可能與鈉鹽丟失有關(guān) 多發(fā)生在四肢肌肉 咀嚼肌 腹直肌 最常見于腓腸肌 也發(fā)生在腸道平滑肌 無明顯體溫升高 熱痙攣也可為熱射病早期表現(xiàn) 病情評估與判斷 熱衰竭 患者體內(nèi)無過度熱蓄積 因大量出汗 飲水中又無鹽 而形成低滲性脫水 外周血管擴張 舒縮功能失調(diào) 引起周圍循環(huán)衰竭 最常見的類型 多見于老年人 兒童和慢性疾病病人臨床表現(xiàn)頭暈 頭痛 惡心 嘔吐 疲乏無力 有明顯的脫水征如 心動過速 低血壓 直立性暈厥 無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 病情評估與判斷 熱射病 致命性急癥 又稱中暑高熱 以高熱 無汗 意識障礙 三聯(lián)征 為典型癥狀因烈日或強烈輻射直接作用于頭部 引起腦組織充血或水腫 腦組織溫度可達40 42 但體溫正?；蛏愿?出現(xiàn)劇烈頭痛 頭昏 眼花 耳鳴 劇烈嘔吐 煩躁不安 意識障礙 嚴重者發(fā)生昏迷 驚厥 病情評估與判斷 中暑時 應(yīng)緊急行血生化檢查 動脈血氣分析及尿常規(guī)檢查 血清電解質(zhì)檢查可有高鉀 低鈉 低氯血癥 尿常規(guī)可有不同程度的蛋白質(zhì) 血尿 管型尿改變 輔助檢查 救治原則分秒必爭使病人脫離高溫環(huán)境迅速降溫保護重要臟器功能 救治與護理 一 現(xiàn)場救護1 改變環(huán)境 迅速撤離高溫環(huán)境 安置通風(fēng)良好陰涼處或室溫20 25 空調(diào)房 平臥位 2 降溫 物理與藥物降溫直至肛溫降至38 冷水或酒精擦浴飲用含鹽清涼飲料體溫持續(xù)38 5 以上可口服解熱藥或鎮(zhèn)靜藥 救治與護理 二 醫(yī)院內(nèi)救護1 熱痙攣輕癥者可口服補液鹽 脫水者應(yīng)靜脈輸注生理鹽水溶液 2 熱衰竭迅速降溫當(dāng)血容量嚴重減少 電解質(zhì)紊亂時需靜脈輸液3 熱射病早期有效治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵有效治療的關(guān)鍵點 迅速降低核心溫度 血液凈化 防治DIC 救治與護理 三 護理措施1 即刻護理措施臥位 心衰 半臥位血壓過低 平臥位 保持氣道通暢 給氧必要時機械通氣 救治與護理 2 保持有效降溫 現(xiàn)場降溫 迅速脫離高溫高濕環(huán)境 轉(zhuǎn)至通風(fēng)陰涼處 將患者平臥并去除全身衣物 用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身 持續(xù)監(jiān)測體溫 后送途中降溫 打開救護車內(nèi)空調(diào)或開窗 用涼水擦拭全身 輸液 持續(xù)監(jiān)測體溫 病房內(nèi)降溫 室溫調(diào)節(jié)在20 24 快速靜脈輸液 降溫毯 救治與護理 3 密切觀察病情變化 降溫效果的觀察 根據(jù)肛溫變化調(diào)整降溫措施 每15 30分鐘測量一次 觀察末梢循環(huán) 確定降溫效果 如有呼吸抑制 深昏迷 血壓 80mmHg停用降溫藥物 救治與護理 并發(fā)癥的監(jiān)測 監(jiān)測尿量 尿色 尿比重 觀察血壓 心率 中心靜脈壓 監(jiān)測動脈血氣 神志 瞳孔 脈搏 呼吸變化 嚴密監(jiān)測凝血酶原時間 凝血活酶時間 血小板計數(shù)和纖維蛋白原 監(jiān)測水 電解質(zhì)失衡 觀察與高熱同時存在的其他癥狀 救治與護理 4 對癥護理口腔護理 高熱患者應(yīng)加強口輕護理 以防感染與潰瘍 皮膚護理 高熱大汗者應(yīng)注意皮膚清潔衛(wèi)生 定是翻身 防止壓瘡 驚厥的護理 應(yīng)置患者于保護床內(nèi) 防止墜床與碰傷 驚厥時應(yīng)注意防止舌咬傷 救治與護理 本章重點淹溺的概念淹溺的現(xiàn)場救護即刻護理措施淹溺的輸液護理 第二節(jié)淹溺 淹溺 又稱溺水 是人淹沒于水或其它液體中 由于液體 污泥 雜草等物堵塞呼吸道及肺泡或因咽喉 氣管發(fā)生反射性痙攣而缺氧 窒息 肺泡失去通氣 換氣功能 使機體處于危急狀態(tài) 美國每年因水意外事故而死亡者近9000人 其中男性是女性的5倍 男性溺死高峰年齡段在15 19歲 所有成人溺死者中約45 伴有酒精中毒 淹溺以7 8 9三個月發(fā)生率最高 我國 淹溺是傷害致死的第三位原因 約90 淹溺者發(fā)生于淡水 其中50 發(fā)生在游泳池中 1 意外落水而又不會游泳2 長時間游泳氣力不足或受冷水刺激抽搐 或被水草纏繞3 頭碰硬物致腦外傷 潛水意外4 大量飲酒或使用鎮(zhèn)靜劑5 患有不能游泳的疾病 淹溺常見情況 1 淡水淹溺浸沒淡水后 通過呼吸道和胃腸道進入體內(nèi)的淡水迅速進入血液循環(huán) 血容量劇增可引起肺水腫和心力衰竭 并可稀釋血液 引起低鈉 低氯和低蛋白血癥 病因與發(fā)病機制 2 海水淹溺吸入海水其高滲壓使血管內(nèi)的液體或血漿大量進入肺泡內(nèi) 引起急性肺水腫 血容量降低 血液濃縮 低蛋白血癥 高鈉血癥 發(fā)生低氯血癥 病因與發(fā)病機制 3 其他糞池 污水池和化學(xué)貯物槽 病因與發(fā)病機制 1 健康史應(yīng)向淹溺者的陪同人員詳細了解淹溺發(fā)生的時間 地點和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場施救情況 以指導(dǎo)急救 病情評估與判斷 2 臨床表現(xiàn) 1 癥狀 淹溺患者常表現(xiàn)為窒息 神智喪失 呼吸心跳微弱或停止 2 體征 皮膚發(fā)紺 顏面腫脹 球結(jié)膜充血 口鼻充滿泡沫或泥污 病情評估與判斷 3 輔助檢查 動脈血氣分析和pH測定顯示低氧血癥和酸中毒 淡水淹溺者 其血鈉 鉀 氯化物可有輕度降低 有溶血時血鉀往往增高 尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白 海水淹溺者 其血鈣和血鎂增高 復(fù)蘇后血中的鈣和鎂可重新進入組織 電解質(zhì)紊亂可望恢復(fù)正常 病情評估與判斷 3 輔助檢查 胸部X線表現(xiàn)有肺門陰影擴大和加深 肺間質(zhì)紋理增粗 肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎癥改變 或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn) 心電圖檢查 病情評估與判斷 急救原則 迅速脫離危險環(huán)境立即恢復(fù)有效通氣 心肺復(fù)蘇對癥處理 救治與護理 一 現(xiàn)場救護1 迅速將淹溺者救出水面2 通暢氣道 倒水處理 膝頂法 肩頂法 抱腹法 倒立法 時間小于1分鐘 注意事項 迅速清除異物3 心肺復(fù)蘇4 迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院 途中不中斷救護 救治與護理 二 院內(nèi)救護2 維持循環(huán)功能 動脈壓 尿量 CVP監(jiān)測指導(dǎo)補液 3 防治低體溫 迅速安置于搶救室內(nèi) 保暖4 糾正低血容量 水電解質(zhì)和酸堿失衡5 對癥處理 積極防治腦水腫 感染 急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生 1 維持呼吸功能 及早進行氣管插管 應(yīng)用自動人工呼吸機 可用呼吸興奮劑 救治與護理 三 護理措施1 即刻護理措施 迅速將患者安排至搶救室內(nèi) 換下濕衣褲 注意保暖 保持呼吸道通暢 給予高流量吸氧必要時氣管插管或機械通氣 建立靜脈通路 救治與護理 三 護理措施2 輸液護理 淡水淹溺者 應(yīng)嚴格控制輸液速度 從小劑量 低速度開始 防止短時間內(nèi)進入大量液體海水淹溺者出現(xiàn)血液濃縮者 按醫(yī)囑輸入5 葡萄糖和血漿液體 切記輸入生理鹽水 救治與護理 三 護理措施3 復(fù)溫護理 體表復(fù)溫 中心復(fù)溫 救治與護理 三 護理措施4 密切觀察病情變化 1 神志 呼吸 痰 心率 心律 血壓 脈搏 2 尿色 尿量 性質(zhì) 并記錄5 做好心理護理 救治與護理 本章重點電擊傷的醫(yī)院內(nèi)救護 第三節(jié)電擊傷 概念 電擊傷俗稱觸電 是一定量的電流通過人體 引起全身或局部組織損傷和功能障礙 甚至發(fā)生心搏呼吸驟停 超高壓電擊傷雷擊 高壓電擊傷低壓電擊傷 直接接觸電源間接接觸電源 經(jīng)空氣或其它介質(zhì)電擊人體常發(fā)生于違反操作風(fēng)暴 地震 火災(zāi)電線斷裂農(nóng)村曠野 病因與發(fā)病機制 觸電主要發(fā)病機制是組織缺氧 電流對人體的傷害包括電流本身以及電流轉(zhuǎn)換為電能后的熱和光效應(yīng)兩個方面的作用 電流擊傷人對人體的致命作用一是引起室顫 導(dǎo)致心臟停搏 為低電壓觸電死亡的原因 二是對延髓呼吸中樞的損傷 引起呼吸抑制麻痹 導(dǎo)致呼吸停止 為高壓觸電死亡的原因 病因與發(fā)病機制 1 電流類型 有交流電或直流電兩種 交流電比直流電大三倍2 電流強度 電流損傷的熱效應(yīng)與電流強度成正比3 電壓高低 通過電流越小電壓越高對人體損害越大4 電阻大小 在相同電壓下 電阻越大 組織受損輕 反之 越重 5 電流通過途徑 電流通過途徑不同 損害程度不同6 電流接觸時間 電流對人體的損害與接觸時間成正比 病因與發(fā)病機制 1 觸電史 觸電的經(jīng)過 時間 地點 電源情況2 臨床表現(xiàn) 1 全身表現(xiàn) 觸電后 輕者表現(xiàn)為痛性肌肉收縮 驚恐 面色蒼白 四肢軟弱 表情呆滯 呼吸及心跳加速 頭痛 頭暈 心悸等 皮膚灼傷處疼痛 2 局部表現(xiàn) 燒傷部位有 口小底大 外淺內(nèi)深 的特征 有一處進口和多處出口 病情評估與判斷 3 并發(fā)癥短期的精神異常 心律失常 肢體癱瘓 繼發(fā)性出血或血供障礙 局部組織壞死并發(fā)感染彌漫性血管內(nèi)凝血急性腎功能障礙內(nèi)臟破裂或穿孔永久性失明或耳聾孕婦電擊傷后發(fā)生死胎或流產(chǎn) 病情評估與判斷 4 輔助檢查 肌酸磷酸激酶 CPK 同功酶 CK MB LDH 谷草轉(zhuǎn)氨酶 GOT 活性增高 尿 血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿 心電圖可見傳導(dǎo)阻滯或房性 室性期前收縮等心律失常 病情評估與判斷 救護原則迅速脫離電源有效心肺復(fù)蘇或心電監(jiān)護 救治與護理 一 現(xiàn)場救護1 迅速脫離電源 1 切斷電源 2 挑開電線 3 拉開觸電者 4 切斷電線2 防止感染 3 輕型觸電者 就地觀察及休息1 2小時 以減輕心臟負荷 促進恢復(fù) 4 重型觸電者 對心搏驟?；蚝粑Ｖ拐?應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù) 不能輕易終止復(fù)蘇 一 現(xiàn)場救護 1 維持有效呼吸 早期氣管插管 人工呼吸正壓吸氧 注意清除氣道內(nèi)分泌物 2 糾正心律失常 首選腎上腺素復(fù)跳 利多卡因早期除顫 3 補液 迅速靜脈補液 補液量多于燒傷4 創(chuàng)面處理 包扎保護創(chuàng)面 防止感染 必要時用抗生素或TAT 傷后3 6天切痂植皮 5 筋膜松解術(shù)和截肢6 其他對癥