婦科超聲課件38p.ppt

婦科超聲 一 經(jīng)陰道超聲檢查 陰道腔內(nèi)探頭的誕生 最婦產(chǎn)科超聲的一大進(jìn)步 它克服了腹部超聲在盆腔掃查中圖像遠(yuǎn)場聲衰減明顯 分辨率差的缺點 很大地提高了盆腔病變的診斷準(zhǔn)確性 尤其對卵巢病變有極重要的價值 經(jīng)陰道超聲檢查 優(yōu)勢 捷徑 經(jīng)陰道壁直接探查 聲哀減小 圖像清晰 探頭頻率高 分辨率高 對微小病變敏感 血流信號敏感 對判斷盆腔腫塊的來源 了解腫塊內(nèi)部的詳細(xì)結(jié)構(gòu)有很大幫助 能極大提高盆腔腫塊的檢出率和準(zhǔn)確率 無需膀胱充盈 經(jīng)陰道超聲檢查 局限性 高頻探頭穿透力低 遠(yuǎn)場分辨力不高 可視范圍有限 對高位的盆腔腫塊識別受限 盆腔上部的腫瘤容易漏診 所以對較大或位置較高的盆腔腫塊仍應(yīng)結(jié)合經(jīng)腹掃查 婦科超聲檢查的選擇 已婚有性生活史的婦女 首選經(jīng)陰道超聲檢查 不規(guī)則陰道流血病例 在消毒下行陰道超聲檢查對內(nèi)膜病變的檢出和鑒別有重要的幫助 滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病和可疑盆腔惡性腫瘤等情況是選擇陰道彩超輔助診斷的最佳適應(yīng)癥 二 多普勒血流頻譜分析 血流速度 v 收縮期峰值流速 VP 舒張末期流速 Vd 平均流速 Vm 多普勒血流頻譜分析 S D比值 S D 收縮期峰值流速 VP 舒張末期流速 Vd S D的臨床意義 1 D值高 說明血管遠(yuǎn)端的阻力低 S D比值下降 D值低 S D比值升高 2 S D比值反應(yīng)的是收縮期峰值流速和舒張末期流速 不能反應(yīng)整個心動周期的平均血流 多普勒血流頻譜分析 阻力指數(shù) RI VP Vd VPRI的臨床意義 RI值的大小主要取決于舒張期末血速Vd Vd值高時 RI值低 血管遠(yuǎn)端阻力低 反之 阻力升高 它反應(yīng)了舒張期血流是否存在 是否有反向血流 當(dāng)RI 1時 說明舒張期出現(xiàn)反向血流 多普勒血流頻譜分析 搏動指數(shù) PI VP Vd VmPI的臨床意義 PI值高時 說明平均流速 舒張末期流速均低 即血管阻力高 PI還能夠反映整個周期的平均流速 代表血流波形的整體情況 多普勒血流頻譜分析 在婦科腫瘤中 S D比值 RI值 PI值低反應(yīng)瘤體內(nèi)舒張期血流和平均血流高 血供豐富 反之 則瘤體血供差 這對良惡性腫瘤的鑒別有重要的意義 三 如何看婦科超聲報告單 宮體測量正常值 長徑 5 7 5cm 前后徑 3 0 4 5cm 寬4 5 6 0cm 正常生育后子宮三徑的和為 15 18cm正常未生育子宮三徑的和為 12 15cm通常多以三徑之和為判斷標(biāo)準(zhǔn)宮頸測量正常值 長徑 2 0 3 0cm 前后徑 1 5 2 0cm 寬徑 2 0 3 0cm 子宮內(nèi)膜厚度 絕經(jīng)前 1 2cm 絕經(jīng)后 0 5cm 卵巢正常值最大切面 4 3 1cm多數(shù)情況下卵巢可被探及 少數(shù)情況下由于腸腔氣體的遮蓋 不能探及 婦科腫瘤 1 二維超聲 二維聲像圖表現(xiàn)是超聲診斷婦科腫瘤的主要依據(jù) 它從形態(tài)學(xué)上識別腫瘤病灶的大小 個數(shù) 來源 性質(zhì)是囊性 實性或混合性 與周圍組織的關(guān)系等來進(jìn)行判斷 婦科腫瘤 2 彩色多普勒 由于盆腔血管結(jié)構(gòu)特殊性 婦科惡性腫瘤新生血管網(wǎng)豐富 走行紊亂 管腔形態(tài)不規(guī)則 缺乏平滑肌管壁薄等 所以血流頻譜多呈高速低阻狀態(tài) 往往阻力指數(shù) RI 0 40 婦科的良性腫瘤則周邊和內(nèi)部血管均較稀少 管腔形態(tài)規(guī)則 通常RI 0 40 多數(shù)在0 62 0 12 3 卵巢惡性腫瘤 阻力指數(shù) RI 值介于0 25 0 40 RI值可以幫助判斷腫瘤的生長速度和惡性程度 搏動指數(shù) PI 值 1 0也可作為預(yù)測惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn) 收縮期峰值流速 PSV 因與血管生成因子呈正相關(guān) 當(dāng)其大于40cm s 應(yīng)注意惡性可能 子宮肌瘤 子宮 子宮腺肌癥 子宮肌瘤肉瘤樣變 卵巢癌術(shù)后膀胱壁轉(zhuǎn)移 子宮頸癌 卵巢癌血流頻譜 低阻波形 黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺癌 惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病 血管構(gòu)筑異常是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的特征改變 是彩超診斷的病理基礎(chǔ) 子宮病灶內(nèi)可見豐富的血流信號 極低阻力的動脈頻譜 動靜脈瘺性頻譜 大量的靜脈頻譜 而動靜脈瘺頻譜有助于與其他疾病鑒別 侵蝕性葡萄胎 葡萄胎未行清宮處理前要診斷和預(yù)測有無侵蝕性葡萄胎十分困難 因為肌壁菲薄 血流信號顯示不清 清宮術(shù)后早期根據(jù)HCG和臨床癥狀常難以判定有無侵犯肌層 此時唯有彩色多普勒檢測對此早期診斷有特異性 盡管治愈后 由于肌壁間血管被腫瘤細(xì)胞破壞 形成的血管構(gòu)筑異常可能永久存在 仍保留低阻力值 侵蝕性葡萄胎 侵蝕性葡萄胎動靜脈瘺頻譜 侵蝕性葡萄胎1 治療前 侵蝕性葡萄胎2 治療后 絨癌 絨癌 注意 某些炎性腫塊 高代謝的良性卵巢腫瘤以及妊娠等可產(chǎn)生與惡性腫瘤相似的高速低阻血流應(yīng)結(jié)合病史仔細(xì)鑒別 某些惡性腫瘤晚期出現(xiàn)壞死或血管內(nèi)瘤栓阻塞 可產(chǎn)生高阻力血流 無典型的惡性盆腔腫瘤的血流特征若二維高度懷疑惡性時需結(jié)合其它影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析 左附件炎性混合性包塊 右側(cè)輸卵管癌合并輸卵管積液 子宮肌瘤 四 婦科腫瘤超聲診斷評價 1 子宮腫瘤 對子宮肌瘤大小 形態(tài) 數(shù)目 位置 物理特性診斷準(zhǔn)確性高 但對肌瘤變性種類的判斷價值有限 只對肌瘤鈣化和囊性變特異性比較高 應(yīng)用彩超可以準(zhǔn)確地診斷和監(jiān)測滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤的子宮病變 具有較高的特異性 對早期子宮內(nèi)膜癌的診斷較為困難 應(yīng)給合病史 婦科檢查綜合診斷 應(yīng)用經(jīng)陰彩超對子宮內(nèi)膜癌肌壁侵犯的判斷有較大的幫助 婦科腫瘤超聲診斷評價 在早期宮頸癌的診斷上 無論經(jīng)腹或經(jīng)陰結(jié)合彩超檢查 其臨床價值均不如陰道窺陰器 宮頸組織活檢 而對宮頸癌的宮旁侵犯的評價和分期判斷 超聲不如CT和MRI 因此超聲對宮頸癌的檢查主用于有無盆腔的轉(zhuǎn)移或合并盆腔的其它病變 婦科腫瘤超聲診斷評價 2 卵巢惡性腫瘤以RI 0 40作為診斷卵巢惡性腫瘤的依據(jù) 并結(jié)合二維圖像