急性上呼吸道感染.doc

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見(jiàn)病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌。其發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高，具有一定的傳染性，不僅影響生產(chǎn)勞動(dòng)力，有時(shí)還可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特點(diǎn)易患呼吸道感染，若患有維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等病，或環(huán)境因素及護(hù)理不當(dāng)往往容易誘發(fā)本病。，是小兒最常見(jiàn)的疾病。本病全年皆可發(fā)病，但以冬春季節(jié)高發(fā)，可通過(guò)含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)，但可在氣候突變時(shí)流行。 由于病毒的類型較多，人體對(duì)各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無(wú)交叉免疫，同時(shí)在健康人群中有病毒攜帶者，故一個(gè)人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。急性上呼吸道感染約有70%80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。偶見(jiàn)革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，大量膿性分泌物。細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。當(dāng)有受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時(shí)，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易罹患。臨床表現(xiàn)根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：一、普通感冒（common cold）俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，23d后變稠?？砂檠释?，有時(shí)由于耳咽管炎使聽(tīng)力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見(jiàn)鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)57d痊愈。二、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎根據(jù)病毒對(duì)上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為咽炎、喉炎和支氣管炎。急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當(dāng)有咽下疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染?？人陨僖?jiàn)。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽，體檢可見(jiàn)喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咳嗽、無(wú)痰或痰呈粘液性，伴有發(fā)熱和乏力。其他癥狀常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛?？陕劶案尚曰驖裥詥簟線胸片顯示血管陰影增多、增強(qiáng)，但無(wú)肺浸潤(rùn)陰影。流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發(fā)生于慢性支氣管炎的急性發(fā)作。三、皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見(jiàn)咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見(jiàn)兒童，偶見(jiàn)于成人。四、咽結(jié)合膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程46d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見(jiàn)。五、細(xì)菌性咽扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39以上。檢查可見(jiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無(wú)異常體征。 臨床診斷根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血凝抑制試驗(yàn)等，可確定病因診斷。輔助檢查一、血象病毒性感染見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。二、病毒和病毒抗原的測(cè)定視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血清學(xué)診斷法和病毒分離和鑒定，以判斷病毒的類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)判斷細(xì)菌類型和藥敏試驗(yàn)鑒別診斷本病需與下列疾病鑒別；一、過(guò)敏性鼻炎臨床上很象“傷風(fēng)”，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時(shí)對(duì)異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘至12h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多。二、流行性感冒常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。三、急性傳染病前驅(qū)癥狀如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以資區(qū)別。治療措施呼吸道病毒目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，以對(duì)癥或中醫(yī)治療為常用措施。一、對(duì)癥治療病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片，撲熱息痛等口服。咽痛可用消炎喉片，草珊瑚含片等含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1麻黃素滴鼻。二、抗菌藥物治療如有細(xì)菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。（青霉素，紅霉素，阿莫西林）單純的病毒感染一般可不用抗生素。（常用金剛烷胺，利巴韋林，嗎啉胍、阿糖胞苷、病毒唑、三氮唑核苷）化學(xué)藥物治療病毒感染，尚不成熟。嗎啉胍（ABOB）對(duì)流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對(duì)腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶，對(duì)流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發(fā)現(xiàn)一種人工合成的、強(qiáng)有力的干擾素誘導(dǎo)劑聚肌胞（簡(jiǎn)稱poly l：C）可使人體產(chǎn)生干擾素，能抑制病毒的繁殖。三、中醫(yī)治療采用中成藥或辨證施治的原則對(duì)上呼吸道感染有其獨(dú)到之處。 如大青葉，板藍(lán)根，貫眾，七葉一枝花等，選一味到3味，每味20-30G，水煎服。或選用中成藥：板藍(lán)根顆粒，桑菊感冒片，銀翹片，感冒沖劑。并發(fā)癥上呼吸道感染若不及時(shí)治療，炎癥可波及其他器官發(fā)生相應(yīng)癥狀，全身癥狀亦會(huì)加重。常見(jiàn)的并發(fā)癥可有鼻竇炎、中耳炎、眼結(jié)合膜炎、頸淋巴結(jié)炎及咽后（或側(cè)）壁膿腫。并發(fā)急性中耳炎者，多高熱不退，因耳痛哭鬧不安、搖頭、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出漿液或膿液，治療不及時(shí)可影響聽(tīng)力。咽壁膿腫時(shí)可出現(xiàn)拒食、吞咽困難、言語(yǔ)不清、頭向后仰、張口呼吸等癥狀，檢查可見(jiàn)咽部充血、腫脹，咽壁呈半園形突起，將軟腭及同側(cè)咽腭弓向前推移。年幼及體弱患兒，上呼吸道感染易向下發(fā)展，引起支氣管炎及肺炎。并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)，有臍周陣發(fā)性腹痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)及肌緊張。少數(shù)并有細(xì)菌感染時(shí)對(duì)體弱兒尚可引起全身及其他部位的并發(fā)癥如敗血癥、腦膜炎、以及腎腎炎。兒童患鏈球菌感染引起的上呼吸首感染時(shí)，常常并發(fā)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病。 預(yù)防常識(shí)感冒是最常見(jiàn)的流行病。不能將病毒致病能力強(qiáng)、流行范圍廣的流行性感冒和僅有上呼吸道癥狀(噴嚏、咳嗽、流眼淚、流鼻涕)的一般感冒混為一談。兩種性質(zhì)不同的感冒應(yīng)分別對(duì)待，對(duì)一般感冒，只需要充分休息，服用對(duì)癥藥物，主要是抗過(guò)敏，三至五天也就過(guò)去了。重癥流行性感冒，來(lái)勢(shì)兇猛，高燒，全身癥狀嚴(yán)重，尤其是老人和小孩要當(dāng)大病來(lái)看待，迅速住院。值得重視的是由感冒引起的一系列疾病，例如，風(fēng)濕病、心肌炎、腎炎、肺炎等常常感冒是先導(dǎo)，繼發(fā)疾病比感冒更嚴(yán)重。如果“感冒”經(jīng)常發(fā)作應(yīng)該格外注意，可能不是感冒，而是其他疾病的早期癥狀，外科手術(shù)后病人，“感冒”是一個(gè)很危險(xiǎn)的現(xiàn)象，常常是手術(shù)后并發(fā)癥的一種表現(xiàn)，值得警惕。市面上流行的聲稱有預(yù)防感冒作用的保健品和補(bǔ)品，大都無(wú)實(shí)際效果。 保健貼士1、中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感冒多為風(fēng)邪侵襲所致。但風(fēng)邪一般并不單獨(dú)致病，而常與寒、熱、濕、暑相雜致病，故又分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒及暑濕感冒，具體癥狀如下：1）風(fēng)寒感冒的臨床癥狀為惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、頭痛、鼻塞流涕、聲重、喉癢咳嗽、痰白清稀、四肢酸痛，苔薄白而潤(rùn)，脈浮。治宜辛溫解表、宣肺散寒。2）風(fēng)熱感冒的臨床癥狀為發(fā)熱重、惡寒輕、咽紅腫痛、咳嗽痰黃、口干欲飲、身楚有汗，苔白而燥，脈浮。治宜辛涼解表、宣肺清熱。3）暑濕感冒的臨床癥狀為發(fā)熱較高、頭暈?zāi)棵?、心中煩熱、身倦無(wú)汗、口渴喜飲、時(shí)有嘔惡、小便短黃，舌苔黃膩。治宜清暑解表，芳香化濁。2、宜多飲開(kāi)水，飲食宜清淡、稀軟、少油膩，以清淡、爽口為宜。高熱、食欲不好者，適宜流食、半流食，如米湯、蛋花湯、豆腐腦、豆?jié){等。流感高熱、口渴咽干者，可進(jìn)食清涼多汁的食物，如蓮藕、百合、荸薺等。3、飲食宜少量多餐：如退燒后食欲較好，可改為半流質(zhì)飲食，如面片湯、清雞湯、龍須面、小餛飩、肉松粥、肝泥粥、蛋花粥。4、多食蔬菜、水果等食物：補(bǔ)充由于發(fā)熱所造成的營(yíng)養(yǎng)素?fù)p失，增強(qiáng)抗病能力。蔬菜、水果能促進(jìn)食欲、幫助消化，同時(shí)可補(bǔ)充大量人體需要的維生素和各種微量元素。5、忌飲食不節(jié)：飲食不節(jié)不僅對(duì)感冒不利，還會(huì)使感冒遷延難治。風(fēng)寒感冒忌食生冷瓜果及冷飲。風(fēng)熱感冒發(fā)熱期，應(yīng)忌用油膩葷腥及甘甜食品；風(fēng)熱感冒恢復(fù)期，也不宜食辣椒、狗肉、羊肉等辛熱的食物；暑濕感冒，除忌肥膩外，還忌過(guò)咸食物如咸菜、咸帶魚(yú)等。6、預(yù)防交叉感染。遇上呼吸道感染好發(fā)季節(jié)，特別是秋冬季，出門(mén)應(yīng)帶口罩;室內(nèi)用食醋熏蒸;對(duì)患者進(jìn)行呼吸道隔離。7、治療感冒8大誤區(qū)：聞醋喝醋、洗蒸桑拿、喝姜糖水、蒙頭捂汗、蹦蹦跳跳、喝酒祛寒、不吃不喝。四、小兒護(hù)理措施：1.提高患兒的舒適度 各種治療護(hù)理操作盡量集中完成。保證患兒有足夠的休息時(shí)間。及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分泌物，保證呼吸道通暢。要注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，提高病室溫度，使其維持在60左右，可改善血液循環(huán)，對(duì)減輕呼吸道癥狀有明顯效果。鼻塞的護(hù)理：鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃素液滴鼻，每天23次，每次12滴，對(duì)因鼻塞而妨礙吸吮的嬰兒，宜在哺乳前15分鐘滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮。咽部護(hù)理：注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。咽部不適時(shí)可給予潤(rùn)喉含片或霧化吸入。2.高熱的護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫 38.5oC以上時(shí)應(yīng)對(duì)癥治療，采用正確、合理的降溫措施，如頭部冷濕敷、枕冰袋，在頸部、腋下及腹股溝處放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷鹽水灌腸。也可以用25安乃近溶液滴鼻或口服退熱劑。注意保證患兒攝入充足的水分。及時(shí)更換汗?jié)褚路?，保持口腔及皮膚清潔。3.觀察病情 密切觀察病情變化，警惕高熱抽搐的發(fā)生。在護(hù)理患兒時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查口腔粘膜及皮膚有無(wú)皮疹，注意咳嗽的性質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，以便能早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳及流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。在疑有咽后壁膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)要注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引