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急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見(jiàn)病原體為病毒,少數(shù)是細(xì)菌。其發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕,病程較短,預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高,具有一定的傳染性,不僅影響生產(chǎn)勞動(dòng)力,有時(shí)還可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)積極防治。嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特點(diǎn)易患呼吸道感染,若患有維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等病,或環(huán)境因素及護(hù)理不當(dāng)往往容易誘發(fā)本病。,是小兒最常見(jiàn)的疾病。本病全年皆可發(fā)病,但以冬春季節(jié)高發(fā),可通過(guò)含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播,多為散發(fā),但可在氣候突變時(shí)流行。 由于病毒的類型較多,人體對(duì)各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫,并無(wú)交叉免疫,同時(shí)在健康人群中有病毒攜帶者,故一個(gè)人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。急性上呼吸道感染約有70%80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、??刹《尽⒖滤_奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。偶見(jiàn)革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞,少量單核細(xì)胞浸潤(rùn),有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染后,有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),大量膿性分泌物。細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生,以溶血性鏈球菌為多見(jiàn),其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。當(dāng)有受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等誘發(fā)因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低時(shí),原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖,引起本病,尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易罹患。臨床表現(xiàn)根據(jù)病因不同,臨床表現(xiàn)可有不同的類型:一、普通感冒(common cold)俗稱“傷風(fēng)”,又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起,次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急,初期有咽干、咽癢或燒灼感,發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后,可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,23d后變稠??砂檠释?,有時(shí)由于耳咽管炎使聽(tīng)力減退,也可出現(xiàn)流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀,或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見(jiàn)鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物,咽部輕度充血。如無(wú)并發(fā)癥,一般經(jīng)57d痊愈。二、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎根據(jù)病毒對(duì)上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應(yīng),臨床可表現(xiàn)為咽炎、喉炎和支氣管炎。急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感,疼痛不持久,也不突出。當(dāng)有咽下疼痛時(shí),常提示有鏈球菌感染??人陨僖?jiàn)。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛,常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽,體檢可見(jiàn)喉部水腫、充血,局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛,可聞及喘息聲。急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咳嗽、無(wú)痰或痰呈粘液性,伴有發(fā)熱和乏力。其他癥狀常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛??陕劶案尚曰驖裥詥簟線胸片顯示血管陰影增多、增強(qiáng),但無(wú)肺浸潤(rùn)陰影。流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發(fā)生于慢性支氣管炎的急性發(fā)作。三、皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起,表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱,病程約一周。檢查可見(jiàn)咽充血,軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍,周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作,多見(jiàn)兒童,偶見(jiàn)于成人。四、咽結(jié)合膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱,咽痛、畏光、流淚,咽及結(jié)合膜明顯充血。病程46d,常發(fā)生于夏季,游泳中傳播。兒童多見(jiàn)。五、細(xì)菌性咽扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急,明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱,體溫可達(dá)39以上。檢查可見(jiàn)咽部明顯充血,扁桃體腫大、充血,表面有黃色點(diǎn)狀滲出物,頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛,肺部無(wú)異常體征。 臨床診斷根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征,結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離,或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血凝抑制試驗(yàn)等,可確定病因診斷。輔助檢查一、血象病毒性感染見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蚱停馨图?xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。二、病毒和病毒抗原的測(cè)定視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血清學(xué)診斷法和病毒分離和鑒定,以判斷病毒的類型,區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)判斷細(xì)菌類型和藥敏試驗(yàn)鑒別診斷本病需與下列疾病鑒別;一、過(guò)敏性鼻炎臨床上很象“傷風(fēng)”,所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕,發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān),有時(shí)對(duì)異常氣味亦可發(fā)作,經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘至12h痊愈。檢查:鼻粘膜蒼白、水腫,鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多。二、流行性感冒常有明顯的流行。起病急,全身癥狀較重,高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯,但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本,用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色,置熒光顯微鏡下檢查,有助于早期診斷,或病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。三、急性傳染病前驅(qū)癥狀如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀,在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察,并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,以資區(qū)別。治療措施呼吸道病毒目前尚無(wú)特效抗病毒藥物,以對(duì)癥或中醫(yī)治療為常用措施。一、對(duì)癥治療病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息,忌煙,多飲水,室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛,可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片,撲熱息痛等口服。咽痛可用消炎喉片,草珊瑚含片等含服,局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1麻黃素滴鼻。二、抗菌藥物治療如有細(xì)菌感染,可選用適合的抗生素,如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。(青霉素,紅霉素,阿莫西林)單純的病毒感染一般可不用抗生素。(常用金剛烷胺,利巴韋林,嗎啉胍、阿糖胞苷、病毒唑、三氮唑核苷)化學(xué)藥物治療病毒感染,尚不成熟。嗎啉胍(ABOB)對(duì)流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對(duì)腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶,對(duì)流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發(fā)現(xiàn)一種人工合成的、強(qiáng)有力的干擾素誘導(dǎo)劑聚肌胞(簡(jiǎn)稱poly l:C)可使人體產(chǎn)生干擾素,能抑制病毒的繁殖。三、中醫(yī)治療采用中成藥或辨證施治的原則對(duì)上呼吸道感染有其獨(dú)到之處。 如大青葉,板藍(lán)根,貫眾,七葉一枝花等,選一味到3味,每味20-30G,水煎服。或選用中成藥:板藍(lán)根顆粒,桑菊感冒片,銀翹片,感冒沖劑。并發(fā)癥上呼吸道感染若不及時(shí)治療,炎癥可波及其他器官發(fā)生相應(yīng)癥狀,全身癥狀亦會(huì)加重。常見(jiàn)的并發(fā)癥可有鼻竇炎、中耳炎、眼結(jié)合膜炎、頸淋巴結(jié)炎及咽后(或側(cè))壁膿腫。并發(fā)急性中耳炎者,多高熱不退,因耳痛哭鬧不安、搖頭、抓耳,早期鼓膜充血、膨隆,以后穿孔流出漿液或膿液,治療不及時(shí)可影響聽(tīng)力。咽壁膿腫時(shí)可出現(xiàn)拒食、吞咽困難、言語(yǔ)不清、頭向后仰、張口呼吸等癥狀,檢查可見(jiàn)咽部充血、腫脹,咽壁呈半園形突起,將軟腭及同側(cè)咽腭弓向前推移。年幼及體弱患兒,上呼吸道感染易向下發(fā)展,引起支氣管炎及肺炎。并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí),有臍周陣發(fā)性腹痛,無(wú)固定壓痛點(diǎn)及肌緊張。少數(shù)并有細(xì)菌感染時(shí)對(duì)體弱兒尚可引起全身及其他部位的并發(fā)癥如敗血癥、腦膜炎、以及腎腎炎。兒童患鏈球菌感染引起的上呼吸首感染時(shí),常常并發(fā)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病。 預(yù)防常識(shí)感冒是最常見(jiàn)的流行病。不能將病毒致病能力強(qiáng)、流行范圍廣的流行性感冒和僅有上呼吸道癥狀(噴嚏、咳嗽、流眼淚、流鼻涕)的一般感冒混為一談。兩種性質(zhì)不同的感冒應(yīng)分別對(duì)待,對(duì)一般感冒,只需要充分休息,服用對(duì)癥藥物,主要是抗過(guò)敏,三至五天也就過(guò)去了。重癥流行性感冒,來(lái)勢(shì)兇猛,高燒,全身癥狀嚴(yán)重,尤其是老人和小孩要當(dāng)大病來(lái)看待,迅速住院。值得重視的是由感冒引起的一系列疾病,例如,風(fēng)濕病、心肌炎、腎炎、肺炎等常常感冒是先導(dǎo),繼發(fā)疾病比感冒更嚴(yán)重。如果“感冒”經(jīng)常發(fā)作應(yīng)該格外注意,可能不是感冒,而是其他疾病的早期癥狀,外科手術(shù)后病人,“感冒”是一個(gè)很危險(xiǎn)的現(xiàn)象,常常是手術(shù)后并發(fā)癥的一種表現(xiàn),值得警惕。市面上流行的聲稱有預(yù)防感冒作用的保健品和補(bǔ)品,大都無(wú)實(shí)際效果。 保健貼士1、中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,感冒多為風(fēng)邪侵襲所致。但風(fēng)邪一般并不單獨(dú)致病,而常與寒、熱、濕、暑相雜致病,故又分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒及暑濕感冒,具體癥狀如下:1)風(fēng)寒感冒的臨床癥狀為惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、頭痛、鼻塞流涕、聲重、喉癢咳嗽、痰白清稀、四肢酸痛,苔薄白而潤(rùn),脈浮。治宜辛溫解表、宣肺散寒。2)風(fēng)熱感冒的臨床癥狀為發(fā)熱重、惡寒輕、咽紅腫痛、咳嗽痰黃、口干欲飲、身楚有汗,苔白而燥,脈浮。治宜辛涼解表、宣肺清熱。3)暑濕感冒的臨床癥狀為發(fā)熱較高、頭暈?zāi)棵?、心中煩熱、身倦無(wú)汗、口渴喜飲、時(shí)有嘔惡、小便短黃,舌苔黃膩。治宜清暑解表,芳香化濁。2、宜多飲開(kāi)水,飲食宜清淡、稀軟、少油膩,以清淡、爽口為宜。高熱、食欲不好者,適宜流食、半流食,如米湯、蛋花湯、豆腐腦、豆?jié){等。流感高熱、口渴咽干者,可進(jìn)食清涼多汁的食物,如蓮藕、百合、荸薺等。3、飲食宜少量多餐:如退燒后食欲較好,可改為半流質(zhì)飲食,如面片湯、清雞湯、龍須面、小餛飩、肉松粥、肝泥粥、蛋花粥。4、多食蔬菜、水果等食物:補(bǔ)充由于發(fā)熱所造成的營(yíng)養(yǎng)素?fù)p失,增強(qiáng)抗病能力。蔬菜、水果能促進(jìn)食欲、幫助消化,同時(shí)可補(bǔ)充大量人體需要的維生素和各種微量元素。5、忌飲食不節(jié):飲食不節(jié)不僅對(duì)感冒不利,還會(huì)使感冒遷延難治。風(fēng)寒感冒忌食生冷瓜果及冷飲。風(fēng)熱感冒發(fā)熱期,應(yīng)忌用油膩葷腥及甘甜食品;風(fēng)熱感冒恢復(fù)期,也不宜食辣椒、狗肉、羊肉等辛熱的食物;暑濕感冒,除忌肥膩外,還忌過(guò)咸食物如咸菜、咸帶魚(yú)等。6、預(yù)防交叉感染。遇上呼吸道感染好發(fā)季節(jié),特別是秋冬季,出門(mén)應(yīng)帶口罩;室內(nèi)用食醋熏蒸;對(duì)患者進(jìn)行呼吸道隔離。7、治療感冒8大誤區(qū):聞醋喝醋、洗蒸桑拿、喝姜糖水、蒙頭捂汗、蹦蹦跳跳、喝酒祛寒、不吃不喝。四、小兒護(hù)理措施:1.提高患兒的舒適度 各種治療護(hù)理操作盡量集中完成。保證患兒有足夠的休息時(shí)間。及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分泌物,保證呼吸道通暢。要注意通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新,提高病室溫度,使其維持在60左右,可改善血液循環(huán),對(duì)減輕呼吸道癥狀有明顯效果。鼻塞的護(hù)理:鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃素液滴鼻,每天23次,每次12滴,對(duì)因鼻塞而妨礙吸吮的嬰兒,宜在哺乳前15分鐘滴鼻,使鼻腔通暢,保證吸吮。咽部護(hù)理:注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。咽部不適時(shí)可給予潤(rùn)喉含片或霧化吸入。2.高熱的護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)體溫變化,體溫 38.5oC以上時(shí)應(yīng)對(duì)癥治療,采用正確、合理的降溫措施,如頭部冷濕敷、枕冰袋,在頸部、腋下及腹股溝處放置冰袋,或用乙醇擦浴,冷鹽水灌腸。也可以用25安乃近溶液滴鼻或口服退熱劑。注意保證患兒攝入充足的水分。及時(shí)更換汗?jié)褚路?,保持口腔及皮膚清潔。3.觀察病情 密切觀察病情變化,警惕高熱抽搐的發(fā)生。在護(hù)理患兒時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查口腔粘膜及皮膚有無(wú)皮疹,注意咳嗽的性質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等,以便能早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳及流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。在疑有咽后壁膿腫時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,同時(shí)要注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引
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