以社區(qū)為中心的護(hù)理PPT課件.ppt

第二章以社區(qū)為中心的護(hù)理 學(xué)習(xí)要點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容復(fù)習(xí)測(cè)試題 學(xué)習(xí)要點(diǎn) 社區(qū)護(hù)理診斷 居民健康檔案概念及重點(diǎn)建檔案對(duì)象闡述確定社區(qū)護(hù)理診斷優(yōu)先順序的原則簡(jiǎn)述社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容健康檔案的類型 內(nèi)容以及收集資料的主要方法社區(qū)護(hù)理評(píng)估與臨床護(hù)理評(píng)估的區(qū)別 第一節(jié)社區(qū)護(hù)理評(píng)估 社區(qū)護(hù)理評(píng)估communitynursingassessment 是社區(qū)護(hù)理程序的第一步 一 評(píng)估范圍及內(nèi)容 一 社區(qū)地理環(huán)境 二 社區(qū)人群 三 社會(huì)系統(tǒng) 一 社區(qū)地理環(huán)境 1 社區(qū)的基本情況 社區(qū)的地理位置 社區(qū)的界線 2 自然環(huán)境 社區(qū)是否存在一些特殊的自然環(huán)境 如河流 山川 這些自然環(huán)境是否會(huì)對(duì)社區(qū)造成威脅 這些自然環(huán)境能否滿足社區(qū)居民的需求 社區(qū)的平均氣溫 最高和最低氣溫 社區(qū)的平均濕度如何 社區(qū)氣候是否會(huì)影響社區(qū)的健康 社區(qū)是否具備應(yīng)對(duì)氣候變化的能力 3 氣候 社區(qū)主要的動(dòng)植物分布如何 是否會(huì)影響民眾的健康 社區(qū)的主要工業(yè)是什么 社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生如何 是否有水 空氣 噪音的污染 居民居住條件如何 4 動(dòng)植物分布情況 5 人為環(huán)境 社區(qū)的核心是人社區(qū)人群特征包括4個(gè)方面 二 社區(qū)人群 社區(qū)人口的年齡 性別 婚姻 籍貫等的組成 社區(qū)人口的職業(yè)類型 教育程度組成 1 人口分布 2 人口流動(dòng)情況 過(guò)去幾年內(nèi)社區(qū)人口的變動(dòng)情況 社區(qū)醫(yī)療保健的需求是否有所改變 社區(qū)人口的遷移率如何 社區(qū)中有無(wú)流動(dòng)人口 3 健康水平 社區(qū)人口的出生率 死亡率 平均壽命 嬰兒死亡率 本社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題 4 健康行為 基本健康行為 預(yù)警行為 保健行為 避開(kāi)環(huán)境危害和戒除不良嗜好的行為 意外事故發(fā)生后的自救 定期體檢 避免接觸有害環(huán)境 戒煙 不酗酒等行為 三 社會(huì)系統(tǒng) 通訊 娛樂(lè) 社區(qū)中是否有提供衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu) 分布如何 是否滿足居民的需求 利用度如何 社區(qū)中的衛(wèi)生人力資源情況 如服務(wù)人口數(shù) 萬(wàn)人床位數(shù) 醫(yī)護(hù)人員數(shù) 社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)數(shù)及來(lái)源 1 衛(wèi)生保健系統(tǒng) 評(píng)估社區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)水平 家庭收入 個(gè)人收入等居民的職業(yè)類別 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位如何 經(jīng)濟(jì)對(duì)生活 醫(yī)療衛(wèi)生影響 2 經(jīng)濟(jì)系統(tǒng) 社區(qū)附近有無(wú)消防隊(duì) 警察局 環(huán)保所等 社區(qū)是否為殘障者創(chuàng)造了無(wú)障礙通道 3 交通與安全系統(tǒng) 社區(qū)居民的主要交通工具是什么 交通運(yùn)輸是否便利 去醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)是否方便 社區(qū)的治安現(xiàn)狀 社區(qū)內(nèi)的消防設(shè)備情況 社區(qū)居民平常獲取信息的途徑有哪些 電視 報(bào)紙 網(wǎng)絡(luò) 雜志 電話 公告欄等 4 通訊系統(tǒng) 社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)是否完善 分布如何 政府提供的福利政策及申請(qǐng)條件 5 社會(huì)服務(wù)及福利系統(tǒng) 社區(qū)公共休閑設(shè)施如何 分布情況 居民的滿意度 有無(wú)對(duì)健康有潛在威脅的娛樂(lè)場(chǎng)所 6 娛樂(lè)系統(tǒng) 社區(qū)中居民的教育程度 社區(qū)中正式 非正式的教育機(jī)構(gòu)及分布情況 居民的接受度和利用度 7 教育系統(tǒng) 社區(qū)人群的健康保健相關(guān)政策有哪些 衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)情況 社區(qū)主要管理機(jī)構(gòu)的分布情況 工作時(shí)間 社區(qū)中各負(fù)責(zé)人的聯(lián)系方式 8 政治系統(tǒng) 社區(qū)內(nèi)各種宗教的設(shè)施分布情況及利用度如何 居民的滿意度 宗教組織是否有社區(qū)活動(dòng) 居民的宗教信仰比例如何 9 宗教系統(tǒng) 主觀資料 客觀資料 來(lái)自社區(qū)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和社區(qū)調(diào)查 評(píng)估者憑個(gè)人感官 視 觸 聽(tīng) 嗅等感官獲得資料 二 社區(qū)護(hù)理評(píng)估方法 社區(qū)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括 社區(qū)實(shí)地考察 敏銳 主動(dòng)的收集社區(qū)的資料 了解社區(qū)的現(xiàn)狀 居民的生活情況及健康需求等 具體方法 通過(guò)步行或?qū)⑵囓嚧皳u下 用感官來(lái)感覺(jué)社區(qū) 可在不同時(shí)間連續(xù)進(jìn)行2 3次 重點(diǎn)人物訪談 了解社區(qū)的情況 對(duì)社區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估 重點(diǎn)人物是指非常了解社區(qū)的人 訪談的對(duì)象必須包括各個(gè)階層 訪談的內(nèi)容包括 社區(qū)發(fā)展的過(guò)程 社區(qū)的特性及社區(qū)主要的健康問(wèn)題等 問(wèn)卷調(diào)查 surveys 信訪法調(diào)查 訪談法 指郵寄問(wèn)卷給被調(diào)查者 填寫后寄回 優(yōu)點(diǎn) 調(diào)查范圍廣 高效 經(jīng)濟(jì) 缺點(diǎn)是回收率低 優(yōu)點(diǎn)多于信訪法 回收率高 靈活性高缺點(diǎn)是耗時(shí) 開(kāi)支大 直接交流 查閱文獻(xiàn) 通過(guò)全國(guó)性或地方性的調(diào)查 其他機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告判斷社區(qū)整體狀況 通過(guò)了解社區(qū)組織機(jī)構(gòu)種類 數(shù)量 居委會(huì)數(shù)量 社區(qū)人口特征 人員流動(dòng)等情況資料 了解社區(qū)活動(dòng)安排及居民的參與情況 參與式觀察 有目的地參與社區(qū)的活動(dòng) 在此過(guò)程中有意識(shí)地對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行觀察 了解他們的健康和疾病的流行分布情況 及人們的信念 態(tài)度 知識(shí)以及與健康有關(guān)的行為 社區(qū)討論 communityforums 根據(jù)所收集資料的目的 確定討論的主要問(wèn)題 召集社區(qū)居民 就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論 調(diào)查對(duì)象通常由5 20人組成 具有相似的年齡 文化或職業(yè)等 討論的時(shí)間在0 5 1小時(shí)左右 應(yīng)做好記錄 資料的整理資料的分析報(bào)告評(píng)估結(jié)果 三 社區(qū)健康資料分析 資料的整理 社區(qū)護(hù)理人員將收集的資料分類社區(qū)人群 社區(qū)地理環(huán)境和社會(huì)系統(tǒng)分類馬斯洛的基本需要層次論分類高登的功能性健康形態(tài)分類流行病學(xué)方面分類資料整理常采用文字描述法 表格法等形式 資料的分析 原始數(shù)據(jù)要經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理去粗取精 去偽存真注意不同區(qū)域的橫向比較立足于社區(qū)健康護(hù)理 報(bào)告評(píng)估結(jié)果 向社區(qū)評(píng)估小組的成員及領(lǐng)導(dǎo) 社區(qū)居民等報(bào)告評(píng)估結(jié)果尋求反饋 社區(qū)護(hù)理評(píng)估與臨床護(hù)理評(píng)估的區(qū)別 第二節(jié)社區(qū)護(hù)理診斷 社區(qū)護(hù)理診斷communitynursingdiagnosis 對(duì)收集的社區(qū)資料進(jìn)行分析 推斷社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的過(guò)程 特點(diǎn) 把診斷的重點(diǎn)放在社區(qū)整體的健康而不是個(gè)人 北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì) NANDA 公布的護(hù)理診斷名稱多以人患病時(shí)的問(wèn)題為主 面對(duì)社區(qū)和人群的護(hù)理診斷則較少70年代中期開(kāi)始發(fā)展適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的Omaha系統(tǒng) 一 社區(qū)護(hù)理診斷的形成 第三章 社區(qū)健康護(hù)理 確定社區(qū)護(hù)理診斷 1 社區(qū)護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)反映出社區(qū)目前的健康狀況與社區(qū)健康需要有關(guān)的各種因素合乎邏輯且確切以現(xiàn)在取得的各項(xiàng)資料為根據(jù) 2 社區(qū)護(hù)理診斷的形成 此時(shí)沒(méi)有明顯健康問(wèn)題 不需提供促進(jìn)健康的活動(dòng)此時(shí)雖沒(méi)有明顯健康問(wèn)題 但需要提供促進(jìn)健康的活動(dòng)有現(xiàn)存的 潛在的或是可能的健康問(wèn)題現(xiàn)存的 潛在的或是可能的護(hù)理問(wèn)題 得出結(jié)論 核實(shí) 易水寒江雪敬奉 3 社區(qū)護(hù)理診斷的陳述 社區(qū)護(hù)理診斷以社區(qū)整體健康為中心提出的 健康問(wèn)題 原因 癥狀體征或有關(guān)特征潛在問(wèn)題 危險(xiǎn)因素 P 高血壓發(fā)病率高于全國(guó)平均水平E 對(duì)不良生活習(xí)慣可以導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的認(rèn)識(shí)不足 沒(méi)有主動(dòng)尋找緩解精神壓力的辦法 使緊張和壓力持續(xù)存在 缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識(shí) 社區(qū)對(duì)問(wèn)題的了解社區(qū)對(duì)解決問(wèn)題的動(dòng)力問(wèn)題的嚴(yán)重性可利用的資源預(yù)防的效果社區(qū)護(hù)士解決問(wèn)題的能力健康政策與目標(biāo)解決問(wèn)題的迅速性與持續(xù)的效果 原則 常用方法 Muecke法Stanhope Lancaster法 二 優(yōu)先順序的確定 三 Omaha社區(qū)護(hù)理診斷系統(tǒng) 美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì) ANA 認(rèn)可的12種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言之一由美國(guó)內(nèi)布拉斯加州奧馬哈訪視護(hù)士協(xié)會(huì)在70年代發(fā)展專用于社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的分類系統(tǒng) 并延伸至其他領(lǐng)域 Omaha系統(tǒng)的組成 護(hù)理診斷 問(wèn)題 分類系統(tǒng) 護(hù)理干預(yù)分類系統(tǒng) 護(hù)理結(jié)果評(píng)量系統(tǒng) 第三節(jié)社區(qū)護(hù)理計(jì)劃 經(jīng)過(guò)社區(qū)護(hù)理評(píng)估 資料分析 確定護(hù)理診斷后 制定出促進(jìn)社區(qū)健康的計(jì)劃 護(hù)理計(jì)劃communitynursingplanning 目的是明確護(hù)理目標(biāo) 確定護(hù)理要點(diǎn) 提供評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 設(shè)計(jì)實(shí)施方案 實(shí)施計(jì)劃 選擇合適的社區(qū)護(hù)理措施為社區(qū)護(hù)理措施排序確定所需的資源及其來(lái)源記錄社區(qū)護(hù)理計(jì)劃評(píng)價(jià)和修改社區(qū)護(hù)理計(jì)劃 評(píng)價(jià)計(jì)劃 4W1H參與者who參與者的任務(wù)what執(zhí)行時(shí)間when地點(diǎn)where執(zhí)行的方法how RUMBA真實(shí)的realistic可理解的understandable可測(cè)量的measurable行為目標(biāo)behavioral可實(shí)現(xiàn)的achievable 第四節(jié)社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施與評(píng)價(jià) 指建立社區(qū)護(hù)理計(jì)劃以后 社區(qū)護(hù)士根據(jù)計(jì)劃的要求和具體措施開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐活動(dòng) 社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施communitynursingimplementation 實(shí)施是計(jì)劃付諸行動(dòng)的階段 一 計(jì)劃的實(shí)施 如 社區(qū)高血壓病護(hù)理的實(shí)施 主要方式 社區(qū)群體健康教育和健康管理 實(shí)施者 社區(qū)護(hù)士 全科醫(yī)生牽頭 實(shí)施的主要內(nèi)容 與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào) 對(duì)具有共性健康問(wèn)題群體 高血壓及看護(hù)者 的健康教育和保健指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)等 二 實(shí)施效果評(píng)價(jià) 社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià) 護(hù)理程序的最后一步 主要評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理活動(dòng)后的效果 將護(hù)理對(duì)象的實(shí)際狀態(tài)與護(hù)理目標(biāo)作比較 確定達(dá)標(biāo)的程度 1 社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)的分類 結(jié)果評(píng)價(jià) 近期結(jié)果評(píng)價(jià) 遠(yuǎn)期結(jié)果評(píng)價(jià) 結(jié)構(gòu) 過(guò)程評(píng)價(jià) 護(hù)理程序中各個(gè)階段的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)加以評(píng)價(jià) 中期結(jié)果評(píng)價(jià) 2 社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)的方法 醫(yī)療文書(shū)評(píng)價(jià)法 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)法 護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)法 滿意度評(píng)價(jià)法 3 社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)的內(nèi)容 健康目標(biāo)達(dá)標(biāo)程度 護(hù)理活動(dòng)的效果 護(hù)理活動(dòng)的效率 護(hù)理活動(dòng)的影響力 4 社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生資源投入評(píng)價(jià)指標(biāo)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)服務(wù)費(fèi)用及效益評(píng)價(jià)指標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響力評(píng)價(jià)指標(biāo)生活消費(fèi)模式評(píng)價(jià)指標(biāo) 5 影響社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)的因素 社區(qū)護(hù)士的能力社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)方法 護(hù)士應(yīng)用評(píng)判性思維對(duì)其過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià) 第五節(jié)社區(qū)健康檔案建立與應(yīng)用 社區(qū)健康檔案 communityhealthrecord 記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)信息的系統(tǒng)性文件 它包括以問(wèn)題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄 以預(yù)防為主的保健卡 以及個(gè)體 家庭和社區(qū)與健康有關(guān)的各種完整的記錄 社區(qū)健康檔案建立與應(yīng)用 建立社區(qū)健康檔案的目的和作用 掌握居民的基本健康信息有助于更好地開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作為解決社區(qū)居民健康問(wèn)題提供依據(jù)為全科醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理教學(xué) 科研提供重要信息為社會(huì)衛(wèi)生規(guī)劃提供資料來(lái)源為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供評(píng)價(jià)依據(jù) 健康檔案的類型 紙質(zhì)健康檔案 電子健康檔案 健康檔案的類型 個(gè)人健康檔案 服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)常住居民 包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民 居民健康檔案的建立 居民到衛(wèi)生院 衛(wèi)生室 服務(wù)中心 站 接受服務(wù)時(shí) 為其建立居民健康檔案 通過(guò)入戶服務(wù) 調(diào)查 疾病篩查 健康體檢等多種方式 為居民建立健康檔案 為個(gè)人建立居民電子健康檔案 并發(fā)放國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡 將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單 裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放 健康檔案的內(nèi)容 個(gè)人基本情況 姓名 性別等基礎(chǔ)信息和既往史 家族史等基本健康信息健康體檢 一般健康檢查 生活方式 健康狀況及其疾病用藥情況 健康評(píng)價(jià)等重點(diǎn)人群健康管理記錄 0 6歲兒童 孕產(chǎn)婦 老年人 慢性病和重性精神疾病患者等其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄 上述記錄之外的其他接診 轉(zhuǎn)診 會(huì)診記錄 社區(qū)健康檔案的管理 建立健全居民健康檔案管理的相關(guān)政策逐步實(shí)現(xiàn)健康檔案的信息化加強(qiáng)督導(dǎo)考核力度完善相應(yīng)的設(shè)備 配備專職人員 妥善保管健康檔案 健康檔案的應(yīng)用 已建檔居民復(fù)診時(shí) 應(yīng)持居民健康檔案信息卡 或醫(yī)療保健卡 及時(shí)更新 補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容入戶開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí) 查閱健康檔案并攜帶相應(yīng)表單 記錄 補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容對(duì)于需要轉(zhuǎn)診 會(huì)診的服務(wù)對(duì)象 由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診 會(huì)診記錄所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總 及時(shí)歸檔 復(fù)習(xí)測(cè)試題 A1型題1 護(hù)理診斷過(guò)程中 分析資料的第一步是 A 初步診斷B 分類C 解釋D 核實(shí)E 形成假設(shè)答案 B 2 護(hù)士在社區(qū)健康評(píng)估中利用的方法是 A 訪談B 參與式觀察C 實(shí)地考察D 查閱文獻(xiàn)E 以上都是答案 E A2型題1 為掌握社區(qū)居民的健康水平 最必要的資料是 A 疾病分布B 年齡 性別分布C 職業(yè)滿意度水平D 身高與體重測(cè)量值E 結(jié)婚狀態(tài)答案 A 2 社區(qū)護(hù)士評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理工作時(shí)要首選做的工作是 A 確認(rèn)達(dá)標(biāo)情況B 收集與評(píng)價(jià)相關(guān)的資料C 分析達(dá)標(biāo)情況及其原因D 確認(rèn)評(píng)價(jià)內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)E 明確下一步工作方向答案 B B型題 問(wèn)題1 4共用備選答案 A 社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)B 社區(qū)護(hù)理診斷C 社區(qū)護(hù)理評(píng)估D 社區(qū)護(hù)理計(jì)劃1 對(duì)于個(gè)人 家庭 群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的不健康 健康問(wèn)題 以及與其相關(guān)原因的陳述2 鼓勵(lì)社區(qū)居民參與 為社區(qū)居民提供連續(xù)的高質(zhì)量護(hù)理3 護(hù)理程序的最后一步 主要評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理活動(dòng)后的效果4 社區(qū)護(hù)理程序的第一個(gè)步驟答案 1 B2 D3 A4 C 名詞解釋 1 社區(qū)護(hù)理診斷答 是對(duì)收集的社區(qū)資料進(jìn)行分析 推斷社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的過(guò)程 社區(qū)護(hù)理診斷的特點(diǎn)是把重點(diǎn)放在社區(qū)整體的健康上 2 社區(qū)健康檔案答 記錄與社區(qū)居民健康