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腔鏡手術器械清洗 消毒 滅菌及維護保養(yǎng) 海鹽縣人民醫(yī)院手術室薛玲佳2014 12 23 什么是腔鏡手術器械 基礎器械硬式內鏡系統 設備及成像系統 監(jiān)視器 攝像主機及攝像頭 冷光源 氣腹機 電刀 超聲刀 臺車等 光學目鏡器械及附件 各類操作器械 導光束 電極連接線等軟式內鏡 胃腸鏡 膽道鏡 膀胱鏡 能量平臺 達芬奇機器人等 腔鏡手術器械的消毒管理模式 手術室清洗 包裝 手術室滅菌 供應室滅菌 供應室清洗 消毒 包裝 滅菌 page4 目前國內的標準和指南 中華護理學會消毒供應中心專業(yè)委員會組織編寫主編 任伍愛張青副主編 王彩云郭莉李保華宋江莉主審 張流波李六億編者 胡國慶錢黎明黃浩李衛(wèi)光等 硬式內鏡清洗消毒及滅菌技術操作指南 page6 硬式內鏡清洗消毒及滅菌技術操作指南 背景 WS310 1 2009醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范 4 1 1應采取集中管理的方式 對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械 器具和物品由CSSD回收 集中清洗 消毒 滅菌和供應 腔鏡器械集中化管理進程 1 新醫(yī)院投入使用 腔鏡器械由CSSD集中處理2 CSSD接收超聲刀等附件3 光學目鏡 導光束等4 手術室不承擔任何器械的清洗 包裝 手術器械供應室集中管理的必要條件 有便捷的通道 潔 污專用通道 平面 垂直均可 不交叉 不污染最短距離 最佳路徑 手術器械 安全 高效 硬件設備 設備配置原則 量力而行 確?；A根據醫(yī)院規(guī)模 住院床位數 專科特點 日門診量 日手術數量等因素評估工作量 確定配置設備數量 人員準備 人員數量必須能滿足運作根據手術量 手術時間 轉運工作量等因素預評估需要設置的工作崗位比人員數量更重要的是人員的能力是否能勝任一體化運作 身體 心理 專業(yè)知識 人員要求 設立專門的內鏡清洗 滅菌崗位 人員數量與本單位內鏡手術工作量相適應人員應具備內鏡清洗消毒知識 接收相關醫(yī)院感染管理知識培訓 人員培訓 手術室精干力量進入供應室傳 幫 帶供應室精兵強將接手手術器械的回收 清洗 包裝等交叉培訓 共同提高 必要的準備 打印本和電子版 供隨時翻閱 參考價格 5萬元 銩激光 6件 套 光纖 單封 沖洗接口 單封 腔鏡手術器械處理的操作流程 重要 遵循醫(yī)療器械制造商的清洗和滅菌指導 獲取并遵循醫(yī)療器械廠商的書面說明 必須始終遵循器械生產商的書面建議 復用醫(yī)療器械生產商有責任確?？梢詫ζ餍颠M行有效的清洗和滅菌 器械的滅菌資格要求對器械進行微生物學 工程學 毒物學 有時還有臨床方面的評估 大部分醫(yī)療保健機構都沒有辦法做到這一點 AAMIST79 2010 7 2 2現代醫(yī)療器械的復雜性 對滅菌構成了挑戰(zhàn) 應用于微創(chuàng)手術的復雜醫(yī)療器械 由不同材料制成 并且構造復雜 從而使得清潔和滅菌過程變得十分困難 因此 只有此類醫(yī)療器械的制造商才能夠對其器械的結構設計和使用材料做出正確的理解 并能對其推薦和驗證一種有效的滅菌技術 這個驗證滅菌過程被嚴格測試 并記錄在使用說明中 可重復使用醫(yī)療器械的驗證 概述 SusanneAnderson EdArscott JohnBroad DaveParente如不遵照醫(yī)療器械制造商的書面使用說明 可能會對患者造成安全隱患以及對器械造成損壞 案例 奧林巴斯胸腔鏡 LTF 240 外科軟性鏡 參考價格25萬RMB 1 兼容J J的50 100S 200型號的低溫等離子滅菌 但具體的滅菌時間和操作流程需要J J公司提供 2 奧林巴斯所有的軟性鏡不兼容STERRAD 100NXTM的滅菌 內鏡室胸腔鏡 防水蓋 清洗時一定要蓋上 滅菌時一定要拿掉 此處最怕水 受潮就故障 外套管 清洗時取下 滅菌時套好 保護胸腔鏡 此物價格昂貴 務必小心 盤繞直徑 15cm 禁止折彎 只能用強生等離子或EO滅菌 禁止用高溫或國產等離子 參考價 25萬 安全正確放心 page22 術畢檢查 目鏡清晰度器械功能配件是否齊全 損壞 完好 報告 運輸 安全運輸 貴重精密器械交接消毒流程 doc 重要 交接 溝通 細節(jié) 案例 膀胱鏡 回收交接 檢查發(fā)現目鏡不透光 很暗 清洗后檢查 結果同上干燥打包前檢查 什么也看不見第二人再檢查 鏡頭已破損再反饋使用科室 經驗 教訓 原則 重要 器械預處理 page26 1清洗前先沖洗提高清洗效果2污染器械放置2小時以上將增加清洗難度3重視器械的保濕和酶液預浸泡 關注 清洗質量及其影響因素 刷子應有許多不同的直徑和長度以滿足特定的需要 分硬毛刷和軟毛刷 刷子應屬于一次性物品 如有重復使用則必須清洗去污后每天至少一次進行殺菌過程 使用少絨或無絨的擦布 擦布應定期更換 使用一種擦布 毛巾之前 應先檢查它是否會影響所使用的清洗劑的效力 海綿可以用來清潔盆 容器和托盤 海綿應建議每天更換 美國消毒供應中心手冊 合適的清洗工具是保證清洗質量的前提 清洗 運送工具消毒規(guī)程 doc NO 水清洗劑機械力時間熱能 溫度 關注器械清洗效果影響因素 不能忽視人是最重要的影響因素 footergoeshere page31 硬式內鏡清洗消毒的注意事項 根據器械的材質 結構選擇清洗方法和消毒方法光學目鏡 攝像系統連接線 導光束宜采用手工清洗 不應超聲清洗器械可拆卸部分必須拆開至最小單位手工清洗時 每清洗一套內鏡應更換醫(yī)用清洗劑溶液器械清洗后 應放置在清潔臺或清潔區(qū)內 避免二次污染清洗槽 清洗工具每天使用后應進行消毒處理 可選用500 1000mg L含氯消毒液 最小化拆分 最小化拆分 超聲清洗要求 清洗器內注入洗滌用水 并添加清潔劑 水溫應保持常溫 低于45度 器械應放入籃筐中 浸沒在水面下 且腔內注滿水 超聲洗時間根據污染情況一般為5分鐘 不宜超過10分鐘 使用設備前應閱讀設備使用說明 注意不是所有的腔鏡器械都適宜進行超聲清洗超聲清洗過程中注意加蓋 page34 超聲清洗 自動清洗機清洗 專用清洗架清洗程序水流 水壓組合器械拆分后放置在同一清洗框內小物件應使用精密清洗框特殊器械使用標識牌 光學目鏡的清洗 單獨手工清洗 輕拿輕放 可放置在硅膠上防止滑落注意防止劃傷光學目鏡鏡面不應使用超聲清洗 消毒 耐濕熱的器械器具和物品 不耐濕熱的器械器具和物品 熱力消毒 化學消毒 footergoeshere page38 干燥很重要 器械包裝 滅菌前為什么要干燥 沒有進行徹底干燥會有什么后果 如何進行徹底干燥 footergoeshere page39 宜首選干燥設施 設備進行器械的干燥處理 光學目鏡 導光束 連接線應采用擦拭法進行干燥 根據器械的材質選擇適宜的干燥溫度 管腔器械采用壓力氣槍進行徹底干燥 原則 干燥 包裝區(qū)設壓力氣槍 管腔器械二次吹干貴重物品進干燥柜嚴格控制溫度 時間 交接貴重物品設警示標識臺灣義大醫(yī)院 每個打包臺配壓力氣槍 footergoeshere page41 專業(yè) 質量 保養(yǎng)檢查 footergoeshere page42 方法 以目測為主 輔以帶光源放大鏡功能檢查及保養(yǎng)操作 遵循制造商的指導不同的器械保養(yǎng)檢查方法不同內容 清洗質量結構完好性功能完好性 保養(yǎng)檢查 footergoeshere page43 光學目鏡的檢查 導光束的檢查 操作器械的檢查 光學目鏡的檢查與保養(yǎng) 清潔度檢查 對鏡頭進行全面的清潔度檢查 包括表面 鏡面 目鏡端 物鏡端 導光束接口處 應符合清洗質量標準 光學目鏡的檢查與保養(yǎng) 功能檢查 i 觀察鏡體是否完整無磕痕ii 觀察鏡面是否無裂痕iii 導光束接口處和光纖是否有燒損的情況iv 檢查鏡頭成像質量v 檢查軸桿有無凹陷或刮傷 檢查軸桿是否平直 導光束的檢查與保養(yǎng) 清潔度檢查 對導光束進行表面的清潔度檢查 應符合清洗質量標準檢查導光束表面是否有破損功能檢查 將導光束的一端對室內光源 在導光束一端上下移動大拇指 檢查另一端有無漏光區(qū) 灰影表明纖維斷裂 纖維斷裂會使透光減少 若透光減少到影響手術視野 如灰影部分超過2 3 應進行維修或更換 操作中不可將導光束一端接入冷光源 用眼睛看另一端 強光會損害眼睛 器械及附件的檢查與保養(yǎng) 清潔度檢查 對器械及附件進行全面的清潔度檢查 確保器械表面 關節(jié) 齒牙處 管腔應光潔 無血漬 水垢 銹斑等殘留物質 符合清洗質量標準 器械及附件的檢查與保養(yǎng) 潤滑 保養(yǎng) 功能檢查前 對腔鏡器械的可活動的接點 軸節(jié) 螺紋 閥門 棘爪等處加潤滑油 可采用噴霧或浸泡方法進行器械的潤滑 以保證器械的靈活度 從而避免金屬摩擦以產生腐蝕 潤滑劑的配置和使用方法按廠家說明書執(zhí)行 功能檢查 器械零件應齊全無缺失 每件器械應結構完整 軸節(jié)關節(jié)靈活無松動 注意查看器械關節(jié)及固定處的鉚釘 螺絲等是否正常緊固 關閉鉗端 閉合完全 器械及附件的檢查與保養(yǎng) 功能檢查 套管 密封圈完整無變形 閉孔蓋帽無老化 彈簧張力適度和卡索靈活 剪刀 穿刺器應鋒利 無卷刃 穿刺器管腔通暢 器械及附件的檢查與保養(yǎng) 器械及附件的檢查與保養(yǎng) 功能檢查 帶電源器械應進行絕緣性能檢查 可使用目測檢查絕緣層有無破損 有條件的建議使用專用檢測器進行絕緣性能等安全性檢查 footergoeshere page52 裝配 根據器械圖文單將拆卸的器械進行重新組合 裝配光學目鏡等器械應置于專用器械盒內進行單獨包裝導光束及攝像連接線正確大弧度盤繞 直徑應大于10CM無銳角按照器械的使用順序擺放器械 不要把內鏡及器械等交叉或重疊放置 包裝 材料與方法符合規(guī)范要求人性化節(jié)力需要 方便封包與拆包妥善保護器械 減少意外損傷 使用專用的器械打包盒 footergoeshere page58 根據材質耐受性和使用要求選擇滅菌方法 根據器械廠家提供的使用指導要求選擇滅菌方法 嚴格遵守滅菌設備的使用和操作規(guī)程 硬式內鏡不可隨意更換滅菌方式 原則 footergoeshere page59 滅菌方法 低溫滅菌法 過氧化氫低溫等離子滅菌法環(huán)氧乙烷滅菌法戊二醛化學浸泡法過氧乙酸 壓力蒸汽滅菌法 Autoclave標識的器械進行壓力蒸汽滅菌時應注意嚴格遵守說明書選擇壓力 時間 溫度等滅菌參數經過壓力蒸汽滅菌的內鏡器械及附件 應自然冷卻后使用禁止使用快速滅