全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理PPT課件.ppt

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理 1 膝關(guān)節(jié)的解剖 膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié) 由股骨內(nèi) 外側(cè)髁和脛骨內(nèi) 外側(cè)髁以及髕骨 韌帶 肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜 損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié) 2 膝關(guān)節(jié)解剖 膝關(guān)節(jié) 最大兩個(gè)關(guān)節(jié)組成髕股關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié) 3 髕股關(guān)節(jié) 4 脛股關(guān)節(jié) 5 膝關(guān)節(jié)的解剖 膝關(guān)節(jié) 最復(fù)雜前 后交叉韌帶內(nèi) 外側(cè)半月板脛 腓側(cè)韌帶橫韌帶 6 前 后交叉韌帶 7 ACL PCL的作用 ACL防止脛骨過度前移PCL防止脛骨過度后移 8 內(nèi) 外側(cè)半月板 9 潤(rùn)滑作用適合關(guān)節(jié)面吸收震蕩穩(wěn)定膝關(guān)節(jié) 半月板的作用 10 脛 腓側(cè)韌帶 11 脛 腓側(cè)韌帶 MCL防止脛骨過度外翻LCL防止脛骨多度內(nèi)翻 12 作用膝關(guān)節(jié)肌肉解剖 前群 股四頭肌是人體最大的肌肉起點(diǎn) 骨直肌 髂前下棘骨中肌 股骨體前面骨內(nèi)側(cè)肌 股骨粗線內(nèi)側(cè)唇骨外側(cè)肌 股骨粗線外側(cè)唇止點(diǎn) 脛骨粗隆作用 屈髖 伸膝 13 作用膝關(guān)節(jié)肌肉解剖 后群 股二頭肌起點(diǎn) 長(zhǎng)頭 坐骨結(jié)節(jié)短頭 股骨粗線外側(cè)唇上半部止點(diǎn) 腓骨頭功能 屈膝 14 膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉 闊筋膜張肌鵝足半腱肌骨薄肌縫降肌 15 正常 骨性結(jié)構(gòu) 半月板 韌帶等置換后 缺如 半月板 韌帶 滑囊等 膝關(guān)節(jié)的力學(xué)穩(wěn)定 16 將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛部分用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件取代 就稱之為膝關(guān)節(jié)置換 此關(guān)節(jié)的代用品稱之為假體 膝關(guān)節(jié)置換 17 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為臨床上解決膝關(guān)節(jié)病變的常見手術(shù) 主要用于嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛 活動(dòng)受限 伴有或不伴有明顯畸形 經(jīng)過保守治療無(wú)效 或效果不明顯 僅僅將構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面更換 構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的大部分骨質(zhì)和關(guān)節(jié)周圍的韌帶必須正常 主要是解決膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面的破壞 因?yàn)槿斯はリP(guān)節(jié)有個(gè)壽命問題 18 人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造 19 手術(shù)過程 膝關(guān)節(jié)置換入路 前正中入路將髕骨向外翻以顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié) 20 手術(shù)過程 清除增生滑膜 骨刺充分松解軟組織 糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形 21 手術(shù)過程 股骨截骨 22 骨水泥 23 安裝假體 24 術(shù)后 25 手術(shù) 特定的假體安裝系統(tǒng)膝關(guān)節(jié)前切口 26 手術(shù) 27 手術(shù) 28 人工關(guān)節(jié) 非水泥 29 人工關(guān)節(jié) 水泥 30 手術(shù)適應(yīng)癥 31 手術(shù)適應(yīng)癥 A 屈曲攣縮畸形 32 手術(shù)適應(yīng)癥 B 膝內(nèi)翻畸形 33 手術(shù)適應(yīng)癥 C 膝外翻畸形 34 手術(shù)適應(yīng)癥 D 屈曲攣縮內(nèi)翻畸形 35 手術(shù)適應(yīng)癥 E 屈曲攣縮外翻畸形 36 手術(shù)適應(yīng)癥 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RA 37 手術(shù)適應(yīng)癥 強(qiáng)直性脊柱炎 AS 38 手術(shù)適應(yīng)癥 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 39 手術(shù)適應(yīng)癥 膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后 40 手術(shù)適應(yīng)癥 骨腫瘤切除術(shù)后 41 禁忌癥 42 感染膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間骨融合者 TKA的禁忌癥 肥胖 骨質(zhì)疏松患者關(guān)節(jié)不穩(wěn) 嚴(yán)重的肌力減退嚴(yán)重的屈曲攣縮畸形 60 手術(shù)耐受性差 精神不正常者 43 緩解膝關(guān)節(jié)疼痛糾正膝關(guān)節(jié)畸形改善膝關(guān)節(jié)功能 TKA的目的 44 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理 45 一般護(hù)理 護(hù)理要點(diǎn) 并發(fā)癥的護(hù)理 功能鍛煉 46 術(shù)后護(hù)理 一 一般護(hù)理 1 臥位術(shù)后6小時(shí)去枕平臥膝下禁墊軟枕以防關(guān)節(jié)痙攣 47 2 嚴(yán)密觀察生命體征及引流管是否通暢 引流液性質(zhì) 量及顏色 及早發(fā)現(xiàn)出血征兆 3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肢體溫度 感覺 顏色 是否腫脹給予患肢抬高15 30 保持膝關(guān)節(jié)近伸直位 以促進(jìn)血液回流減輕腫脹 4 疼痛護(hù)理 觀察并評(píng)估術(shù)后患者的疼痛程度 并適當(dāng)給予止痛藥物 術(shù)后護(hù)理 48 3 做好管道護(hù)理和預(yù)防褥瘡 4 防止呼吸道感染 5 心理護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 49 護(hù)理要點(diǎn) 切口處的護(hù)理引流管護(hù)理末梢血運(yùn)的觀察疼痛的護(hù)理 50 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù) 術(shù)后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥 影響手術(shù)效果 因此 術(shù)后重點(diǎn)應(yīng)是如何預(yù)防 減少并發(fā)癥的發(fā)生 及一旦發(fā)生如何處理 術(shù)后并發(fā)癥防治 51 常見并發(fā)癥 術(shù)后感染血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成其他 52 術(shù)后感染是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥 后果是災(zāi)難性的 一旦發(fā)生 常導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗 術(shù)后感染 53 感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染 尿路感染 肺部感染等 均可導(dǎo)致發(fā)熱 因此 要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值 保持傷口敷料的干燥 污染后要及時(shí)更換 傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周 3周 患者主述疼痛加重 或減輕后又加重 體溫升高 脈搏快 白細(xì)胞增多 局部有紅 腫 熱 痛感 54 1 尿管的護(hù)理 尿管最好保留24h 并且妥善固定 保持通暢 每日做好會(huì)陰護(hù)理 鼓勵(lì)患者多飲水 預(yù)防感染的方法 55 2 為防止肺部感染 教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽 有痰盡量咳出 每日晨晚間護(hù)理時(shí) 為患者叩背 必要時(shí)做霧化吸入 56 3 壓瘡的預(yù)防 由于老年人血液循環(huán)差 手術(shù)后臥床 活動(dòng)少 機(jī)體反應(yīng)低下 極易發(fā)生壓瘡 應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng) 保持患者床單的干燥清潔 避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力 減少對(duì)組織的壓迫 平臥時(shí) 患者腳尖朝天 腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成 定時(shí)幫助患者翻身 可減少背部壓瘡的形成 57 血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì) 多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48 72h內(nèi) 關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人 血腫 58 較小者保守治療血腫持續(xù)增大 皮膚張力增高 局部劇痛 須切開引流和血管結(jié)扎 血腫的治療 59 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml 2000ml左右 出血 60 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問有無(wú)家族出血傾向 既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物 激素 抗凝藥物的應(yīng)用情況 密切觀察生命體征及尿量的變化 密切觀察引流量 術(shù)后1 2h內(nèi)應(yīng)在200 400ml以內(nèi) 如術(shù)后10 12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml 則需引起重視 預(yù)防及治療 61 疼痛 疼痛是術(shù)后最常見的癥狀 除造成病人痛苦不安外 重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的正常恢復(fù) 必須予以有效的解決 62 評(píng)估疼痛的性質(zhì) 術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用 對(duì)于術(shù)后1 2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑 鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛泵 PCA 麻醉師放在硬膜外的自控鎮(zhèn)痛泵 預(yù)防及治療 63 深層靜脈血栓 DVT 是術(shù)后最常見的并發(fā)癥 發(fā)生率在40 70 DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4 6 19 7 如不采取積極的防治措施 0 5 2 的肺栓塞病人有致死的危險(xiǎn) 下肢靜脈血栓形成 64 臨床表現(xiàn)及觀察 下肢腫脹 表淺靜脈充盈皮膚顏色 溫度改變Homman征陽(yáng)性 迫使足背曲時(shí)腓腸肌不適或疼痛 壓痛 65 術(shù)后抗凝藥物預(yù)防 低分子肝素 速碧林 克賽等 應(yīng)用靜脈泵 能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45 50 下降到10 20 不宜雙下肢同時(shí)應(yīng)用 特別是老年心臟功能不全者鼓勵(lì)病人作踝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢術(shù)中不用止血帶 下肢靜脈血栓形成的預(yù)防 66 護(hù)理措施 1 加強(qiáng)床旁宣教 向患者及家屬講解該疾病相關(guān)知識(shí) 術(shù)后注意事項(xiàng) 2 告知患者術(shù)后早期加強(qiáng)患肢功能鍛煉的重要性 爭(zhēng)取患者及家屬的配合 以避免廢用綜合征發(fā)生 3 術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 aDVT和肺栓塞 術(shù)后早期活動(dòng)及預(yù)防性用藥 加強(qiáng)巡視 觀察患肢有無(wú)腫脹 血運(yùn)情況 67 b感染 觀察病人體溫變化情況 加強(qiáng)巡視觀察傷口敷料滲血情況 負(fù)壓引流是否通暢 及時(shí)更換敷料 預(yù)防性應(yīng)用抗生素 C假體松動(dòng) 加強(qiáng)健康教育 告知病人術(shù)后兩月避免坐矮椅 肥胖者勸其減肥 避免跑 跳 背重物等活動(dòng) 防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度應(yīng)力 d骨折 術(shù)后可發(fā)生脛骨干 股骨干骨折 摔倒等外傷是引發(fā)骨折的原因 因此要預(yù)防骨質(zhì)疏松 防止發(fā)生墜床 滑到等意外 68 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)鍛煉 被動(dòng)為主主動(dòng)為輔持續(xù)CPM理療 69 踝泵動(dòng)作 麻醉蘇醒后即可開始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng) 每次2 3分鐘 每小時(shí)2 3次 主動(dòng)訓(xùn)練 70 足跟滑移屈膝練習(xí) 引流管拔掉后開始 仰臥 使足底在床上向臀部滑動(dòng) 同時(shí)使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度 并在此位置保持5 10秒鐘 重復(fù)多次 直到腿部感到疲勞為止 主動(dòng)訓(xùn)練 71 伸膝抬高練習(xí) 下肢伸直 如同作股四頭肌練習(xí) 將腿抬離床面十幾厘米 維持5 10秒鐘 慢慢放下 重復(fù)此動(dòng)作 直到大腿感到疲勞為止 也可以在坐位時(shí)做直腿高舉練習(xí) 通過收縮大腿肌肉 使膝關(guān)節(jié)伸直并保持5 10秒 主動(dòng)訓(xùn)練 72 坐位輔助屈膝練習(xí) 下地后開始 坐在床旁或椅上 慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度 將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部 利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲 并維持5 10秒鐘 重復(fù)多次 直到腿部感到疲勞為止 主動(dòng)訓(xùn)練 73 被動(dòng)訓(xùn)練 壓腿練習(xí) 術(shù)后第2天病人可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié) 將腿伸直放在床上 用軟墊墊于足跟處 并將雙手放在膝蓋上方 輕輕下壓 使腿盡量伸直 每次要維持5min左右 到病人可以忍受疼痛的程度為止 74 被動(dòng)訓(xùn)練 術(shù)后3 6天 有條件者介入下肢CPM活動(dòng) 早期10 40 根據(jù)傷口愈合情況來增加運(yùn)動(dòng)角度 到出院時(shí)達(dá)到90 75 術(shù)后第2周 重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 改變關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍 可由他人攙扶下站立 重心放在健側(cè)10s 再將重心放在患側(cè)10s 步行訓(xùn)練在站立訓(xùn)練基礎(chǔ)上 患者不感到疲勞的情況下 逐漸扶拐下地行走10步左右 后期康復(fù) 76 術(shù)后第3周 繼續(xù)行主動(dòng)直腿抬高 鞏固訓(xùn)練效果 恢復(fù)負(fù)重能力 可下地行走 進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練 逐漸過渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練 出院時(shí)教會(huì)患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法 在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力 77 不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié) 避免劇烈運(yùn)動(dòng) 選擇比較適合的運(yùn)動(dòng) 如步行等 有需要時(shí) 如長(zhǎng)途步行等 應(yīng)使用助行器 減少受傷機(jī)會(huì) 避免負(fù)荷過重 加速關(guān)節(jié)軟骨磨損 應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件 假體的保護(hù) 78 1 原則 個(gè)體差異原則 根據(jù)自身情況進(jìn)行訓(xùn)練 全面訓(xùn)練原則 兼顧身體其他部位 循序漸進(jìn)原則 不畏難 不冒進(jìn) 2 訓(xùn)練活動(dòng)度要把握以下幾點(diǎn) 不要進(jìn)行劇烈的競(jìng)賽性體育活動(dòng) 如爬山 快跑等 所有練習(xí)以不過度疲勞為度 既不能害怕疼痛 也不要暴力運(yùn)動(dòng) 任何時(shí)候出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲 均應(yīng)立即停止練習(xí) 并及時(shí)告知我們并來醫(yī)院拍片檢查 康復(fù)訓(xùn)練的原則和禁忌癥 79 高熱 體溫大于38 以上時(shí) 當(dāng)安靜時(shí)心率大于100次 分鐘 當(dāng)血壓明顯增高或降低時(shí) 合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時(shí) 或從內(nèi)科治療角度要求安靜休息時(shí) 膝關(guān)節(jié)部位禁止做任何理療 按摩等 防止加重局部損傷 身體任何部位發(fā)生感染 康復(fù)禁忌 80 出院指導(dǎo) 傷口護(hù)理 1 如傷口出現(xiàn)不正常情況 應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院求診 如 紅腫 劇痛 滲液 流膿 傷口裂開 高熱等 2 在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi) 膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況 不必驚慌 3 注意個(gè)人衛(wèi)生 沐浴后保持傷口干爽 4 不要在傷口上涂抹藥膏或藥水 5 避免穿緊身褲 減少摩擦 81 出院指導(dǎo) 預(yù)防關(guān)節(jié)感染如果身體受到感染 則細(xì)菌有機(jī)會(huì)隨血液流進(jìn)人工關(guān)節(jié)內(nèi) 導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎 為了預(yù)防關(guān)節(jié)感染 須注意以下事項(xiàng) 1 注意預(yù)防和治療身體疾病 如 呼吸道感染 尿道炎 膿腫等 2 保持牙齒健康 如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生 給予預(yù)防性使用抗生素 3 保持均衡營(yíng)養(yǎng) 82 1 保持適量步行運(yùn)動(dòng)2 避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié) 3 如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫 流膿或疼痛增加 請(qǐng)到醫(yī)院檢查 4 如身體過胖 必需減肥 可減少膝關(guān)節(jié)的勞損 5 定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診6 以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷 必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 醫(yī)生會(huì)給您服預(yù)防性抗生素 以減低膝關(guān)節(jié)受到病菌感染的機(jī)會(huì) 出院后注意事項(xiàng) 83 教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法 同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 如散步 上下樓等 這樣 不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉 同樣可使全身得到鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì) 訓(xùn)練中避免劇烈運(yùn)動(dòng) 不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 防止關(guān)節(jié)損傷 保證營(yíng)養(yǎng)攝取 預(yù)防關(guān)節(jié)感染如果身體受到感染 則細(xì)菌有機(jī)會(huì)隨血液流進(jìn)入人工關(guān)節(jié)內(nèi) 導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎 按時(shí)復(fù)查術(shù)后1月 3月 6月 1 2年 不適隨診 84 生活起居指導(dǎo)行走時(shí)患者應(yīng)每天增加行走的次數(shù) 其次才是逐漸增加行走的距離 行走時(shí)患者應(yīng)使用拐杖或習(xí)步架來保護(hù)膝關(guān)節(jié) 并應(yīng)注意以小步走動(dòng)來轉(zhuǎn)身 避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié) 在家中選擇一個(gè)牢固 直背 有扶手的椅子 這有利于患者站起或坐下 不要坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上 在家洗浴時(shí) 避免滑倒 避免感冒 遵循小病大治的原則 以防置換關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染 85 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)骨科發(fā)展史上的里程碑 美國(guó)總?cè)丝诩s3 億 每年實(shí)施的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)達(dá)20萬(wàn)