醫(yī)院感染管理質(zhì)量監(jiān)督和考核PPT課件.ppt

監(jiān)督和考核方式的探討 醫(yī)院感染管理質(zhì)量 1 醫(yī)療質(zhì)量 病人安全 醫(yī)院感染管理 保障 確保 醫(yī)院 生存 發(fā)展 保證 醫(yī)務(wù)人員健康 保障 確保 2 醫(yī)院感染管理目標(biāo) 預(yù)防和控制醫(yī)院感染 保證醫(yī)療質(zhì)量 保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員健康 醫(yī)院感染危及病人生命安全事件 安徽宿州眼球事件 西安交大新生兒事件 醫(yī)院感染危及醫(yī)務(wù)人員健康事件 如SARS 結(jié)核 血液傳播性疾病 HIV HBV HCV 3 西安8名新生兒死于醫(yī)院感染 4 醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的 醫(yī)療工作中消毒 隔離等基礎(chǔ)工作不容忽視 醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分 醫(yī)院感染暴發(fā)多數(shù)不是靠全面綜合性監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的 醫(yī)院感染暴發(fā)的傳染源追蹤并非易事 西安新生兒事件 告訴我們什么 5 不管黑貓白貓 捉到老鼠就是好貓 6 只注重結(jié)果的管理模式 在特定背景下具有意義 簡單的管理模式 在復(fù)雜狀況中存在缺陷 黑白貓理論 的特點(diǎn) 7 重結(jié)果 醫(yī)院感染發(fā)病率I類切口感染率醫(yī)院感染漏報(bào)率等 輕過程 圍術(shù)期抗菌藥物使用方法手衛(wèi)生依從性插管過程的無菌操作等 當(dāng)前監(jiān)督考核模式的誤區(qū)在哪里 8 因此 醫(yī)院感染管理 監(jiān)督環(huán)節(jié)和考核方式需要變革 9 簡單介紹人民醫(yī)院感染管理質(zhì)量要素考核方法 10 第一部分 績效考核與評價(jià) 11 員工行為考核與評價(jià) 員工獎(jiǎng)罰條例 員工業(yè)績考核與評價(jià) 量化考核表 責(zé)任人目標(biāo)管理考核與評價(jià) 管理干部年度目標(biāo)管理辦法 臨床科室運(yùn)行考核與評價(jià) 科室運(yùn)行月度考核方案 12 第二部分 臨床科室績效考核介紹 要素設(shè)定績效評價(jià)信息化平臺 13 實(shí)施要素考核 在行業(yè)管理和上級管理要求中選擇指標(biāo)選擇體現(xiàn)醫(yī)院工作導(dǎo)向性的指標(biāo)淡化長期已達(dá)標(biāo)的指標(biāo)選擇信息系統(tǒng)產(chǎn)生避免人為因素的指標(biāo)分門別類設(shè)計(jì)和制定體現(xiàn)公平性指標(biāo)體系 14 例如 把院感管理目標(biāo)中選擇3個(gè)要素指標(biāo)進(jìn)行考核 1 醫(yī)院感染發(fā)病率 10 2 醫(yī)院感染病例漏報(bào)率 10 3 醫(yī)院感染病例病原菌送檢率 80 4 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率 50 5 無菌手術(shù)切口感染率 0 5 6 常規(guī)器械消毒滅菌合格率100 7 無菌技術(shù)操作合格率100 8 醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)率 80 9 傳染病報(bào)告率100 15 要素考核主要指標(biāo) 16 要素考核的指標(biāo)劃分 以客觀指標(biāo)為主 客觀指標(biāo)占60 以質(zhì)量效率指標(biāo)為重 質(zhì)量指標(biāo)占50 效率指標(biāo)占40 服務(wù)指標(biāo)占10 共性指標(biāo)與個(gè)性指標(biāo)相結(jié)合 共性占70 個(gè)性30 17 績效評價(jià) 18 評價(jià)方法 用信息進(jìn)行評價(jià) 及時(shí)掌握和修正科室行為 用機(jī)制進(jìn)行評價(jià) 用核算 平衡 容錯(cuò)機(jī)制進(jìn)行調(diào)整 用結(jié)果優(yōu)劣進(jìn)行評價(jià) 根據(jù)結(jié)果評判科室責(zé)任集團(tuán)履職 用績效工資分配進(jìn)行評價(jià) 科室集體成員的反應(yīng)對科室責(zé)任集團(tuán)的影響 19 評價(jià)載體 院晨會 處室每月通報(bào)醫(yī)院指標(biāo)完成情況處室每月通報(bào)指標(biāo)前后5名情況臨床科室聯(lián)系人的每周臨床傳達(dá)職能部門和科室人員的基本評價(jià) 20 評價(jià)載體 考核通報(bào)會 處室通報(bào)科室指標(biāo)完成情況和扣分情況科室考核情況在片區(qū)對比片區(qū)內(nèi)科室之間的評價(jià) 21 評價(jià)載體 院月會 專題講評 醫(yī)療 科教 經(jīng)濟(jì)等 對前后5位科室進(jìn)行通報(bào)運(yùn)行較好的科室經(jīng)驗(yàn)介紹全院科室和職工評價(jià) 22 信息化平臺 23 如 院質(zhì)量考核內(nèi)容 一 手術(shù)及非手術(shù)科室 三個(gè)客觀指標(biāo) 醫(yī)療 1 醫(yī)院感染病例漏報(bào)率 10 2 醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率 80 3 傳染病報(bào)告率100 二 門診 醫(yī)技 麻醉科 護(hù)理 二個(gè)主觀指標(biāo) 1 消毒隔離措施落實(shí)率100 2 醫(yī)療廢物處置合格率100 三 急診科 二個(gè)主觀指標(biāo) 一個(gè)客觀指標(biāo) 傳染病報(bào)告率 24 二 考核方法 1 客觀指標(biāo) 手術(shù)及非手術(shù)科室 醫(yī)療部分 次月7日前數(shù)據(jù)輸入電腦系統(tǒng)生成 2 主觀指標(biāo) 門診 醫(yī)技 護(hù)理 麻醉科等共約40多個(gè)部門 現(xiàn)場考核 每周不定期檢查10 12個(gè)部門 25 三 計(jì)算公式 本月檢查不合格樣本數(shù) 本月檢查總樣本數(shù) 100 26 四 扣分標(biāo)準(zhǔn) 1 醫(yī)院感染病例漏報(bào)率 10 每上升10 扣0 25分 2 醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率 80 每下降10 扣0 25分 3 傳染病報(bào)告率 消毒隔離措施落實(shí)率 醫(yī)療廢物處置合格率均100 每下降10 扣0 5分 27 初步成效 從醫(yī)院層面上看 科室工作積極性得到調(diào)動 質(zhì)量和服務(wù)水平穩(wěn)步提高 主要指標(biāo)良性運(yùn)行 各種效益得到彰顯 科研工作取得突新進(jìn)展 28 從院感角度上看 淡化長期已達(dá)標(biāo)的指標(biāo) 做到考核常態(tài)化