骨髓炎的護(hù)理查房ppt課件.ppt

骨髓炎的護(hù)理查房 2017年11月 1 目錄 概念致病菌臨床癥狀與分類檢查治療病例護(hù)理功能鍛煉出院指導(dǎo) 2 3 4 5 相關(guān)知識介紹 6 分類 按病程 急性骨髓炎 亞急性骨髓炎和慢性骨髓炎按來源 慢性化膿性骨髓炎 硬化性骨髓炎 外傷性化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎 醫(yī)源性骨髓炎 7 骨髓炎檢查化驗 實驗室檢查血白細(xì)胞計數(shù)可以正常 但ESR和C 反應(yīng)蛋白幾乎總是增高X線檢查早期可見骨質(zhì)呈蟲蝕樣改變 邊緣模糊 晚期可見死骨死腔CT檢查若X線不明確 可行CT檢查以確定病變骨活檢取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗 8 治療要點 治療的基本原則徹底清除病灶 消滅殘存細(xì)菌 積極適時骨組織重建 修復(fù)骨缺損 皮膚全組織缺損修復(fù) 局部及全身應(yīng)用抗生素 非手術(shù)治療無明顯死骨 癥狀只偶然發(fā)作 局部無膿腫及竇道 宜用藥物治療及熱敷理療 全身休息 一般一到兩周可好轉(zhuǎn) 手術(shù)治療如有死骨竇道及空洞等必須手術(shù)根治 9 手術(shù)治療 穿刺吸引及藥物灌注術(shù) 為減輕骨髓腔壓力 防止炎癥在骨髓腔上下擴散 對病灶處可進(jìn)行穿刺吸引 同時還可向腔內(nèi)注入抗生素作為治療的一部分 消滅骨空洞術(shù) 因骨腔大 竇道久治不愈 將較近的正常肌組織有帶蒂肌肉瓣充填法 松質(zhì)骨充填法等 死骨取出術(shù) 對死骨較大 已具備手術(shù)時機 將死骨取出 是治療慢性骨炎最常見和最基本的手術(shù)方法 病灶內(nèi)留置藥物鏈法 將抗生素預(yù)制成小球 用細(xì)不繡鋼絲連起來 手術(shù)置于病灶內(nèi) 每日將抗菌藥物球拉入腔內(nèi)一顆 不斷釋放治療法 10 手術(shù)治療 截肢術(shù)也是骨髓炎的手術(shù)治療方法之一 適用于一肢多處骨髓炎 合并多數(shù)竇道 久治不愈或因慢性炎癥長期刺激局部皮膚發(fā)生惡變者 大塊病骨切除術(shù) 一般適用慢性血源性骨髓炎 病骨已明顯硬化 或局部疤痕多 久治不愈 某些不負(fù)重也無重要功能的慢性骨炎患者 開窗引流術(shù) 在放射科照片顯示骨質(zhì)局部已有破壞及骨髓腔陰影增寬者 可在骨髓腔內(nèi)積膿的部位進(jìn)行骨皮質(zhì)鉆孔或開窗 防止炎癥擴散 以利分泌物引流 或給創(chuàng)腔進(jìn)行抗生素閉式灌洗治療 11 姓名 劉海潮性別 男年齡 54歲住院號 主訴 右足部紅腫半月現(xiàn)病史 患者半月前右足部紅腫 當(dāng)時即感右足第2趾疼痛 伴右足第2趾活動障礙 伴右足第2趾皮膚感覺麻木 不伴頭痛 頭昏 昏迷 惡心 嘔吐 不伴胸痛 腹痛等其他不適 未行特殊處理 后至我院門診拍片示 右足拇外翻畸形 行抗感染治療 2017 10 17門診以 1 右足軟組織感染 慢性骨髓炎2 右足第二趾皮膚軟組織缺損 骨缺損 收入我科 患者信息 12 體格檢查 體溫36 5 脈搏80次 分 呼吸20次 分 血壓120 70mmHg?？茩z查 足第2趾中度腫脹 皮膚微紅 皮溫略高 皮膚軟組織缺損 大小約2 0cm 1 5cm 骨外露 局部壓痛 叩痛 足第2趾皮膚感覺減退 第2趾活動障礙 血供存在手術(shù)治療 患者于2017 10 26在聯(lián)合麻醉手術(shù)方式清創(chuàng)右足第二趾切除術(shù) 術(shù)后密切觀察末梢循環(huán) 積極抗感染等治療 患者信息 13 術(shù)前護(hù)理 14 術(shù)前護(hù)理 15 術(shù)前護(hù)理 16 術(shù)后護(hù)理 17 術(shù)后護(hù)理 18 術(shù)后護(hù)理 19 術(shù)后護(hù)理 20 術(shù)后護(hù)理 21 功能鍛煉 1 早期功能鍛煉 術(shù)后1周內(nèi) 可在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)及股四頭肌收縮運動 方法為仰臥位或坐位 輕度抬高患肢 分別做膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)屈伸運動 為防止足下垂 應(yīng)加大踝關(guān)節(jié)的背伸運動 鍛煉由開始的10下 次增加到20 30次 下 2次 天 主動與被動相結(jié)合 以病人自主適度為主 22 2 中期功能鍛煉 此時早期鍛煉內(nèi)容可增加至40 50下 次 3 4次 天 同時鍛煉臀肌 方法為側(cè)臥位 外展 內(nèi)收髖關(guān)節(jié) 還可讓病人扶雙拐下地行走 但患肢不負(fù)重 3 后期功能鍛煉 此期可囑病人扶拐 患肢先輕輕著地 練習(xí)下蹲 站立等動作 5 6次 天 10 20min 次 待適應(yīng)后扶拐逐漸負(fù)重行走 4 恢復(fù)期功能鍛煉 X線攝片證實骨完全愈合方可拆除外固定器 剛拆架后先扶拐患肢負(fù)重行走 待病人能平衡身體后 方可完全棄拐行走 功能鍛煉 23 1 避免患肢負(fù)重直至骨愈合 并防止跌倒后出現(xiàn)病理性骨折 2 加強營養(yǎng) 增強機體抵抗力 多食高蛋白 高鈣 易消化食物