兒童癲癇的簡(jiǎn)介.ppt

簡(jiǎn)介 發(fā)作 是最常見(jiàn)的兒科神經(jīng)癥狀癲癇癥 連續(xù)的發(fā)作即為癲癇發(fā)病率 約3 5 的兒童 包括發(fā)熱引起的痙攣 簡(jiǎn)介 有史以來(lái) 癲癇就是一種相當(dāng)常見(jiàn)的神經(jīng)疾患 歷史上的許多名人都患有癲癇癥 如朱利葉斯 凱撒和拿破侖 波拿馬 除了是一種常見(jiàn)的疾病外 癲癇還會(huì)導(dǎo)致社會(huì)歧視 特別是對(duì)兒童影響很大 兒童期產(chǎn)生癲癇的病因 大多數(shù)兒童中 癲癇不是天生的圍產(chǎn)期大腦損傷先天中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形代謝障礙 兒童期產(chǎn)生癲癇的病因 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染神經(jīng)退化性障礙先天遺傳腦部腫瘤 非癲癇發(fā)作 窒息性發(fā)作心跳停止性發(fā)作昏厥突發(fā)性眩暈 非癲癇發(fā)作 嬰幼兒良性肌陣攣血管迷走神經(jīng)性發(fā)作嗜睡假發(fā)作帕金森綜合癥 對(duì)發(fā)作的評(píng)估 病史身體檢查EEG大腦神經(jīng)成像 病史 有關(guān)發(fā)作的詳細(xì)描述受到刺激預(yù)兆或早期現(xiàn)象 先兆 動(dòng)作的類(lèi)型 運(yùn)動(dòng)形式及分布狀態(tài)意識(shí)表現(xiàn) 類(lèi)型及分布狀態(tài)響應(yīng)性時(shí)間長(zhǎng)短顏色的變化恢復(fù)期 病史 其他病史是否難產(chǎn)或出生時(shí)受到損傷 嬰幼兒時(shí)期是否發(fā)過(guò)高燒 頭部是否受過(guò)傷 是否患過(guò)腦膜炎或腦炎 病史 家族史家族中其他人是否患有癲癇癥 遺傳型發(fā)作 1 常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇2 良性家族性新生兒驚厥3 良性家族性嬰兒驚厥4 部分發(fā)作性癲癇 帶聽(tīng)覺(jué)綜合癥 5 常染色體顯性遺傳進(jìn)行性額葉癲癇 帶智力缺陷 6 常染色體顯性遺傳熱痙攣 身體檢查 目的 查找器質(zhì)性病因重要征兆 生長(zhǎng)遲緩面部特征異常肝脾大皮膚有淺褐色斑點(diǎn)視網(wǎng)膜母班病灶等神經(jīng)學(xué)檢查目的 查找局部神經(jīng)學(xué)征兆 腦電圖 一種安全而無(wú)痛苦的檢查方法能記錄大腦在發(fā)作及間歇時(shí)的活動(dòng)反常狀態(tài) 棘波銳波棘波及放電波 腦電圖 一種安全而無(wú)痛苦的檢查方法20 的癲癇患者EEG正常 原因是 記錄過(guò)程中大腦活動(dòng)正常頭皮上的電極未能探測(cè)到異常區(qū)域 腦電圖 一種安全而無(wú)痛苦的檢查方法怎樣增加用EEG發(fā)現(xiàn)異常情況的機(jī)會(huì) 記錄 分別在清醒和睡眠時(shí)進(jìn)行在睡眠剝奪后進(jìn)行做3 5分鐘的深呼吸 強(qiáng)力呼吸 閃光刺激采用特殊的電極延長(zhǎng)檢查時(shí)間 大腦神經(jīng)成像 X光電腦斷層掃描 CT 核磁共振成像 MRI 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī) 光斷層攝影 SPECT 正電子發(fā)射斷層掃描 PET 發(fā)作的分類(lèi) 為什么說(shuō)對(duì)發(fā)作的分類(lèi)很重要 為確定病因提供線索推斷預(yù)后確定最合適的治療方法 發(fā)作的分類(lèi) 部分發(fā)作動(dòng)作的表現(xiàn)分類(lèi) 例如 強(qiáng)直 陣攣發(fā)作和自主運(yùn)動(dòng) 部分發(fā)作早期失語(yǔ)現(xiàn)象部分發(fā)作早期感官表現(xiàn) 視覺(jué) 四肢刺痛 聽(tīng)覺(jué) 味覺(jué)部分發(fā)作早期的心理感覺(jué) 例如恐懼部分發(fā)作失去意識(shí)部分發(fā)作后的表現(xiàn)部分發(fā)作的再次發(fā)生 發(fā)作的分類(lèi) 全身性強(qiáng)直 陣攣發(fā)作有病灶特點(diǎn)無(wú)病灶特點(diǎn)全身強(qiáng)直性發(fā)作嬰兒痙攣癥有病灶特點(diǎn)無(wú)病灶特點(diǎn)肌陣攣病灶軸向失張力發(fā)作 發(fā)作的分類(lèi) 失神發(fā)作單純性發(fā)作帶有其他非典型特征的發(fā)作 癲癇發(fā)作的預(yù)后 預(yù)后較好的發(fā)作單次發(fā)作無(wú)其他損傷發(fā)作年齡較晚發(fā)作與疾病有關(guān) 可痊愈 或是由刺激引起短時(shí)間發(fā)作發(fā)作頻率較低用抗癲癇藥治療后效果良好 不利的發(fā)作 多次發(fā)作有其他神經(jīng)學(xué)損傷 特別是認(rèn)知方面的損傷 發(fā)作年齡較小自然發(fā)作癲癇樣狀態(tài)發(fā)作頻率較高抗癲癇藥物治療效果較差 癲癇良性綜合癥 受年齡限制發(fā)作形式固定不變經(jīng)常是受到刺激而發(fā)作正常兒童也可發(fā)作通常為遺傳 癲癇良性綜合癥 1 熱性痙攣2 良性癲癇 主要是中樞方面 3 良性枕區(qū)癲癇4 早期肌陣攣癲癇5 失神發(fā)作 癲癇惡性綜合癥 1 嬰幼兒痙攣2 兒童嚴(yán)重肌陣攣癲癇3 Lennox Gastaut綜合癥4 對(duì)身體產(chǎn)生損害的部分發(fā)作5 Landau Kleffner綜合癥 癲癇癥的治療 藥物約有20 25 的病例用現(xiàn)行的抗癲癇藥物很難治療手術(shù)治療特殊飲食 藥物治療 要點(diǎn) 根據(jù)預(yù)后確定是否需要進(jìn)行治療選擇單一的藥物并緩慢增加劑量若發(fā)作持續(xù)進(jìn)行 將藥物劑量增至最大若癲癇癥未得到控制 可增加第二種藥物 兩種藥物結(jié)合治療應(yīng)持續(xù)足夠的時(shí)間 并逐漸用第二種藥物取代第一種藥物 藥物治療 要點(diǎn) 若兩種藥物聯(lián)合治療對(duì)癲癇癥無(wú)效 可加用其他藥物 并對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)的診斷 若不存在危險(xiǎn)因素 則現(xiàn)行診斷存在問(wèn)題 若癲癇癥能在總體上良好控制 則不必理會(huì)短期的小發(fā)作 對(duì)功能方面的緊急退化應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)診斷 手術(shù)治療 指征難治性部分