兒童癲癇的簡(jiǎn)介.ppt

簡(jiǎn)介 發(fā)作 是最常見(jiàn)的兒科神經(jīng)癥狀癲癇癥 連續(xù)的發(fā)作即為癲癇發(fā)病率 約3 5 的兒童 包括發(fā)熱引起的痙攣 簡(jiǎn)介 有史以來(lái) 癲癇就是一種相當(dāng)常見(jiàn)的神經(jīng)疾患 歷史上的許多名人都患有癲癇癥 如朱利葉斯 凱撒和拿破侖 波拿馬 除了是一種常見(jiàn)的疾病外 癲癇還會(huì)導(dǎo)致社會(huì)歧視 特別是對(duì)兒童影響很大 兒童期產(chǎn)生癲癇的病因 大多數(shù)兒童中 癲癇不是天生的圍產(chǎn)期大腦損傷先天中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形代謝障礙 兒童期產(chǎn)生癲癇的病因 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染神經(jīng)退化性障礙先天遺傳腦部腫瘤 非癲癇發(fā)作 窒息性發(fā)作心跳停止性發(fā)作昏厥突發(fā)性眩暈 非癲癇發(fā)作 嬰幼兒良性肌陣攣血管迷走神經(jīng)性發(fā)作嗜睡假發(fā)作帕金森綜合癥 對(duì)發(fā)作的評(píng)估 病史身體檢查EEG大腦神經(jīng)成像 病史 有關(guān)發(fā)作的詳細(xì)描述受到刺激預(yù)兆或早期現(xiàn)象 先兆 動(dòng)作的類型 運(yùn)動(dòng)形式及分布狀態(tài)意識(shí)表現(xiàn) 類型及分布狀態(tài)響應(yīng)性時(shí)間長(zhǎng)短顏色的變化恢復(fù)期 病史 其他病史是否難產(chǎn)或出生時(shí)受到損傷 嬰幼兒時(shí)期是否發(fā)過(guò)高燒 頭部是否受過(guò)傷 是否患過(guò)腦膜炎或腦炎 病史 家族史家族中其他人是否患有癲癇癥 遺傳型發(fā)作 1 常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇2 良性家族性新生兒驚厥3 良性家族性嬰兒驚厥4 部分發(fā)作性癲癇 帶聽(tīng)覺(jué)綜合癥 5 常染色體顯性遺傳進(jìn)行性額葉癲癇 帶智力缺陷 6 常染色體顯性遺傳熱痙攣 身體檢查 目的 查找器質(zhì)性病因重要征兆 生長(zhǎng)遲緩面部特征異常肝脾大皮膚有淺褐色斑點(diǎn)視網(wǎng)膜母班病灶等神經(jīng)學(xué)檢查目的 查找局部神經(jīng)學(xué)征兆 腦電圖 一種安全而無(wú)痛苦的檢查方法能記錄大腦在發(fā)作及間歇時(shí)的活動(dòng)反常狀態(tài) 棘波銳波棘波及放電波 腦電圖 一種安全而無(wú)痛苦的檢查方法20 的癲癇患者EEG正常 原因是 記錄過(guò)程中大腦活動(dòng)正常頭皮上的電極未能探測(cè)到異常區(qū)域 腦電圖 一種安全而無(wú)痛苦的檢查方法怎樣增加用EEG發(fā)現(xiàn)異常情況的機(jī)會(huì) 記錄 分別在清醒和睡眠時(shí)進(jìn)行在睡眠剝奪后進(jìn)行做3 5分鐘的深呼吸 強(qiáng)力呼吸 閃光刺激采用特殊的電極延長(zhǎng)檢查時(shí)間 大腦神經(jīng)成像 X光電腦斷層掃描 CT 核磁共振成像 MRI 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī) 光斷層攝影 SPECT 正電子發(fā)射斷層掃描 PET 發(fā)作的分類 為什么說(shuō)對(duì)發(fā)作的分類很重要 為確定病因提供線索推斷預(yù)后確定最合適的治療方法 發(fā)作的分類 部分發(fā)作動(dòng)作的表現(xiàn)分類 例如 強(qiáng)直 陣攣發(fā)作和自主運(yùn)動(dòng) 部分發(fā)作早期失語(yǔ)現(xiàn)象部分發(fā)作早期感官表現(xiàn) 視覺(jué) 四肢刺痛 聽(tīng)覺(jué) 味覺(jué)部分發(fā)作早期的心理感覺(jué) 例如恐懼部分發(fā)作失去意識(shí)部分發(fā)作后的表現(xiàn)部分發(fā)作的再次發(fā)生 發(fā)作的分類 全身性強(qiáng)直 陣攣發(fā)作有病灶特點(diǎn)無(wú)病灶特點(diǎn)全身強(qiáng)直性發(fā)作嬰兒痙攣癥有病灶特點(diǎn)無(wú)病灶特點(diǎn)肌陣攣病灶軸向失張力發(fā)作 發(fā)作的分類 失神發(fā)作單純性發(fā)作帶有其他非典型特征的發(fā)作 癲癇發(fā)作的預(yù)后 預(yù)后較好的發(fā)作單次發(fā)作無(wú)其他損傷發(fā)作年齡較晚發(fā)作與疾病有關(guān) 可痊愈 或是由刺激引起短時(shí)間發(fā)作發(fā)作頻率較低用抗癲癇藥治療后效果良好 不利的發(fā)作 多次發(fā)作有其他神經(jīng)學(xué)損傷 特別是認(rèn)知方面的損傷 發(fā)作年齡較小自然發(fā)作癲癇樣狀態(tài)發(fā)作頻率較高抗癲癇藥物治療效果較差 癲癇良性綜合癥 受年齡限制發(fā)作形式固定不變經(jīng)常是受到刺激而發(fā)作正常兒童也可發(fā)作通常為遺傳 癲癇良性綜合癥 1 熱性痙攣2 良性癲癇 主要是中樞方面 3 良性枕區(qū)癲癇4 早期肌陣攣癲癇5 失神發(fā)作 癲癇惡性綜合癥 1 嬰幼兒痙攣2 兒童嚴(yán)重肌陣攣癲癇3 Lennox Gastaut綜合癥4 對(duì)身體產(chǎn)生損害的部分發(fā)作5 Landau Kleffner綜合癥 癲癇癥的治療 藥物約有20 25 的病例用現(xiàn)行的抗癲癇藥物很難治療手術(shù)治療特殊飲食 藥物治療 要點(diǎn) 根據(jù)預(yù)后確定是否需要進(jìn)行治療選擇單一的藥物并緩慢增加劑量若發(fā)作持續(xù)進(jìn)行 將藥物劑量增至最大若癲癇癥未得到控制 可增加第二種藥物 兩種藥物結(jié)合治療應(yīng)持續(xù)足夠的時(shí)間 并逐漸用第二種藥物取代第一種藥物 藥物治療 要點(diǎn) 若兩種藥物聯(lián)合治療對(duì)癲癇癥無(wú)效 可加用其他藥物 并對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)的診斷 若不存在危險(xiǎn)因素 則現(xiàn)行診斷存在問(wèn)題 若癲癇癥能在總體上良好控制 則不必理會(huì)短期的小發(fā)作 對(duì)功能方面的緊急退化應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)診斷 手術(shù)治療 指征難治性部分