喉阻塞氣切PPT課件.ppt

1 第八講喉阻塞 氣管切開 2 3 急性喉阻塞P 277Acutelaryngealobstruction概念喉因各種病變所致的急性阻塞或狹窄 致使喉部生理機(jī)能發(fā)生障礙 病因1 炎癥2 外傷3 異物4 腫瘤5 畸形 如軟骨軟化 喉蹼 6 麻痹 4 5 癥狀1 吸氣性呼吸困難三凹癥 胸骨上 鎖骨上 肋間隙 劍突下 2 聲音改變呼吸時(shí)出現(xiàn)哮吼音或笛鳴音 聲嘶3 喘鳴吸氣性喘鳴4 缺氧坐立不安 煩躁 吸氣時(shí)頭后仰 嗜睡 因窒息后驚醒 嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰呼吸困難分度 度活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難 度安靜時(shí)亦有呼吸困難 鼻翼扇動(dòng)輕三凹 度三凹癥明顯 煩躁不安 發(fā)紺 度三凹癥明顯 出現(xiàn)青紫或昏迷 極度乏氧 6 診斷病史 癥狀 查找病因 注意鑒別診斷 對(duì)嚴(yán)重呼吸困難者 立即作相應(yīng)搶救 治療原則 迅速診斷 爭分奪秒 因地制宜 1 吸氧2 除病因 異物等 3 對(duì)癥治療4 嚴(yán)格掌握氣管切開指征 7 三種阻塞性呼吸困難的鑒別要點(diǎn)吸氣性呼氣性混合性病因喉的阻塞性小支氣管阻塞氣管中下段或上 疾病 炎癥 性疾病 支氣管下呼吸道同時(shí)有腫瘤 異物 哮喘 肺氣腫 阻塞性疾病呼吸深度吸氣變強(qiáng) 延呼氣變強(qiáng) 延長呼 吸均變強(qiáng)與頻率長 頻率不變吸氣亦強(qiáng)三凹癥明顯無可有呼吸伴發(fā)聲吸氣性喉鳴呼氣性哮喘無檢查咽喉有阻塞性肺充氣過多可聞及哮鳴聲病變 肺充氣 8 治療足量抗生素加激素吸氧蒸氣吸入禁用嗎啡類藥 不用阿托品隨時(shí)準(zhǔn)備行氣管切開術(shù) 9 氣管切開術(shù) Tracheotomy 適應(yīng)征預(yù)防性1 神經(jīng)系 延髓型脊髓灰質(zhì)炎 多發(fā)傳染性神經(jīng)炎 腦血管疾病2 嚴(yán)重腦外傷 腫瘤或膿腫 頸椎外傷 燒傷 子癇 尤其當(dāng)發(fā)生昏迷時(shí) 氣切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制 喉痙攣引起呼吸道阻塞3 各類中毒引起的痙攣 麻痹或昏迷 煤氣 藥物 農(nóng)藥 4 頸部腫塊壓迫 如甲狀腺腫 動(dòng)脈瘤 轉(zhuǎn)移瘤5 其它手術(shù)的前置手術(shù) 鼻咽纖維血管瘤 下頜 口腔咽及喉大手術(shù)時(shí) 防止血液誤咽6 胸腹手術(shù)后 因疼痛影響咳嗽機(jī)能 致下呼吸道分泌物潴留7 不能經(jīng)口 鼻插管麻醉者 如咽喉部腫瘤 喉疤痕狹窄等 10 治療性1 咽阻塞有呼吸困難 如腫瘤 膿腫2 喉阻塞 度或以上 3 上述神經(jīng)系病引起下呼吸道分泌物潴留4 下呼吸道異物 經(jīng)切開口下氣管鏡取異物 縮短距離 減少無效腔 11 為什么下呼吸道分泌物潴留 需氣管切開排解 下呼吸道分泌物潴留肺換氣不良抑制呼吸中樞吸除分泌物 改增加昏迷程度變肺換氣情況缺O(jiān)2與CO2積存分泌物增加顱壓增高肺血管擴(kuò)張 滲透壓增高肺水腫 充血 12 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇 吸氣性呼吸困難有必然向 度進(jìn)展 立即切幼小或年老體弱 呼吸困難易致衰竭而加重病情 盡早切與家屬談話須理解同意并簽字后 才能切最低限度地作好術(shù)前準(zhǔn)備 包括器械 套管是否配套 方可切 13 常規(guī)氣管切開術(shù) 14 環(huán)甲膜切開術(shù) 15 手術(shù)方法1 體位仰臥肩墊高 術(shù)者位右側(cè) 需助手幫助固定頭位2 切口 橫切口環(huán)狀軟骨下3cm 切口長4 5cm 分離頸闊筋膜 帶狀肌 找白線 推送甲狀腺 縱切口用左拇 中指固定喉 食指按甲狀軟骨上切跡定中線 自環(huán)狀軟骨下切至胸骨上切跡 內(nèi)外一致地分離 暴露視野充分 注意甲狀腺峽部3 分離牽拉帶狀肌要a保持正中b拉鉤兩側(cè)力量均衡c隨時(shí)觸摸4 將甲狀腺峽部上推 不分離氣管前筋膜 避免縱膈氣腫及氣胸5 用尖刀刺開氣管第3 4環(huán) 用鐮狀刀擴(kuò)大 撐開 吸引 放置套管 填塞術(shù)腔 固定套管 縫合切口 16 術(shù)后護(hù)理1 體位 仰臥 室內(nèi)保持一定溫度 濕度2 專人護(hù)理 備急救設(shè)備 以防脫落3 清潔套管內(nèi)管 并每日換藥4 拔管前須試堵管48H手術(shù)并發(fā)癥1 皮下氣腫發(fā)生率達(dá)25 一周內(nèi)可吸收2 縱膈氣腫危險(xiǎn)性大 因損傷胸膜頂 小兒易在右側(cè)3 急性肺氣腫由于肺毛細(xì)血管滲透力壓改變 血清滲出所致 17 4 呼吸停止由于呼吸困難 CO2升高 O2下降 血中CO2濃度升高 刺激呼吸中樞 繼續(xù)高 抑制中樞 此時(shí) 靠頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器受缺O(jiān)2刺激來調(diào)節(jié) 一旦氣管切開 血O2含量增加 頸動(dòng)脈體刺激消失 CO2對(duì)中樞的抑制尚未解除 出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象 5 脫管原因 a固定松動(dòng)b劇烈咳嗽c自行拔出6 喉狹窄切開位置過高 或損傷環(huán)狀軟骨 7 大出血a甲狀腺出血b手術(shù)損傷c劇烈咳嗽 掙扎8 氣 食管瘺如瘺小 可用碘仿紗條填 禁食 鼻飼9 傷口感染易腐蝕大血管 吸入性支氣管肺炎 并且交叉感染10 拔管困難主要是喉狹窄 18 注意事項(xiàng)1 如術(shù)中有困難者 可先插氣管鏡檢查套管或麻醉插管2 選用合適的套管 術(shù)前檢查套管 氣囊3 術(shù)中窒息應(yīng)行 緊急氣管切開 環(huán)甲膜切開 環(huán)甲膜穿刺七 套管選用1 5個(gè)月4 4 0mm6月 1歲4 5 4 52歲5 5 53 5歲6 6 06 12歲7 6 513 18歲8 7 0成年女性9 7 5成年男性10 8 0 19 氣管切開術(shù)術(shù)后的護(hù)理1 半臥或平臥位 去枕使頸部舒展 并應(yīng)經(jīng)常變換體位 以減少肺部合并癥發(fā)生 兒童應(yīng)固定雙手 防止抓脫套管 2 病人術(shù)后喪失講話能力 需由專人守護(hù) 了解病人需求 3 術(shù)后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì) 注意進(jìn)食有否嗆咳及吞咽困難 4 室內(nèi)保持溫暖 清潔 濕潤 按時(shí)作蒸氣吸入或超聲霧化 用氯霉素 糜蛋白酶 強(qiáng)地松龍滴入氣管內(nèi) 以稀釋分泌物 防止氣管內(nèi)結(jié)痂造成阻塞 5 保持呼吸道通暢 按時(shí)沖洗 消毒內(nèi)管 拔內(nèi)管時(shí) 固定外管 隨時(shí)吸套管內(nèi)分泌物 鼓勵(lì)病人咳嗽 20 6 觀察有無創(chuàng)口出血 皮下氣腫及感染情況 皮下氣腫伴呼吸困難應(yīng)想到合并氣胸 縱膈氣腫的可能 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 予以處理 7 傷口敷料要清潔 干燥 如浸血或分泌物浸透 應(yīng)更換 8 經(jīng)常檢查套管固定帶松緊 過松易脫落 過緊會(huì)影響血運(yùn) 9 拔管前試堵管 觀察呼吸情況 24 48小時(shí)后拔管 再觀察2天 傷口處用蝶形膠布拉緊皮膚 蓋以