四肢血管多普勒儀在老年2型糖尿病周圍血管病變患者中的應(yīng)用及相關(guān)因素分析.doc

四肢血管多普勒儀在老年2型糖尿病周圍血管病變患者中的應(yīng)用及相關(guān)因素分析前言：本文由北京東方名龍科技有限公司編輯上傳，北京東方名龍科技有限公司是一家從事各類進口醫(yī)療器械引進，經(jīng)營和提供相關(guān)服務(wù)的高新技術(shù)企業(yè)，公司坐落于北京市海淀區(qū)高科技創(chuàng)業(yè)園區(qū)內(nèi)，銷售和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋中國各省、自治區(qū)、直轄市。公司與政府部門、衛(wèi)生醫(yī)療單位、醫(yī)院均有廣泛的聯(lián)系。【摘要】 目的 應(yīng)用四肢血管多普勒儀檢查評估老年2型糖尿病患者周圍血管功能狀態(tài)，探討踝肱指數(shù)、趾肱指數(shù)在老年2型糖尿病患者中的變化及其與相關(guān)因素的關(guān)系。方法 檢測42例糖尿病患者與44例對照組患者下肢血管多普勒頻譜及測定ABI、TBI等值，并進行比較；同時測定體重指數(shù)、血壓、血脂、CRP等，并結(jié)合患者年齡等因素進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 （1）2型糖尿病組ABI、TBI值降低，與對照組比較差異有顯著性（P0.05）。（2）多元逐步回歸分析顯示TBI值與年齡、TC呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 采用四肢血管多普勒儀檢查糖尿病患者四肢血管血流動力學(xué)，對于早期診斷糖尿病周圍血管病變尤其是無癥狀早期患者具有一定臨床應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】 四肢血管多普勒儀 踝肱指數(shù) 趾肱指數(shù) 老年2型糖尿病 周圍血管病變 【Abstract】 Objective To evaluate the function of peripheral vessels,observed the changes of ankle-brachial index (ABI)and toe-brachial index(TBI) and its related risk factors in elderly type 2 diabetic patients. Methods To detect Doppler frequency spectrum on lower limb of 42 type 2 diabetic patients and 44 non-diabetic people. ABI and TBI were calculated,along with measurements of body mass index(BMI),systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure (DBP),C-reactive protein(CRP),triglyceride(TG), total cholesterol (TC),high density lipoprotein(HDL),low density lipoprotein(LDL),fasting blood glucose（FBG). Results (1)ABI and TBI were lowed in T2DM group as compared with control group (P25，置2.4cm10cm的袖帶于趾，將探頭置于趾趾腹，記錄趾動脈收縮壓（TSBP），TBI=TSBP/BSBP,同法測得對側(cè)肢體TBI。 1.3 記錄臨床資料及檢測結(jié)果 收集資料包括年齡、性別、吸煙史、體重指數(shù)(BMI)、入院時收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL) 、C反應(yīng)蛋白（CRP）等。 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，兩樣本比較采用檢驗；相關(guān)因素分析采用逐步回歸分析。 2 結(jié)果 2.1 兩組年齡、BMI、血壓比較 糖尿病組年齡、血壓較對照組差異無顯著性，體重指數(shù)較對照組高，如表1所示。表1 糖尿病組與對照組的年齡、BMI、血壓的比較 2.2 兩組血脂、CRP比較 糖尿病組TG、TC和LDL均高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義，HDL和CRP較對照組差異無顯著性，如表2所示。 表2 糖尿病組與對照組的血脂、CRP的比較 2.3 兩組ABI、TBI值比較 糖尿病患者ABI、TBI值較對照組均降低，且差異有顯著性，如表3所示。 表3 T2DM組與對照組下肢血管ABI、TBI的比較 2.4 逐步回歸分析 以ABI、TBI分別作為應(yīng)變量，將年齡、BMI、SBP、DBP、TG、TC、HDL、LDL、CRP作為自變量進行逐步回歸分析，顯示TBI與年齡、TC呈負(fù)相關(guān)，結(jié)果如表4。 表4 糖尿病患者TBI值危險因素逐步回歸分析 3 討論 糖尿病患者周圍血管病變在糖尿病早期就已出現(xiàn)，且主要累及下肢遠端動脈2，其發(fā)生率較非糖尿病患者高19倍，其中50歲以上糖尿病病人高達40倍3，但絕大部分周圍血管病變患者不表現(xiàn)出臨床癥狀，Raman等4報道50以上患者無癥狀。糖尿病患者下肢血管病變的病理改變主要是動脈粥樣硬化。老年糖尿病患者的血管病變除因年齡本身帶來的生理老化過程之外，糖脂代謝及血流變學(xué)異常亦能加速動脈粥樣硬化的形成。持續(xù)高血糖可以通過抑制磷脂酰肌醇3激酶途徑和激活促分裂原活化蛋白激酶途徑損傷血管內(nèi)皮細胞功能，而內(nèi)皮細胞功能異常又是動脈粥樣硬化及糖尿病血管并發(fā)癥病理過程的始動環(huán)節(jié)。 正常人的ABI在1.01.3之間,ABI0.9可診斷下肢血管病變。McDermott5研究表明ABI0.9診斷的PVD敏感性為95，特異性為99，故一般認(rèn)為ABI降低是PVD的標(biāo)志。本研究中糖尿病組的ABI值較對照組降低（P0.05），提示糖代謝紊亂促進周圍血管病變的發(fā)生。心血管病和介入放射治療協(xié)會建議所有PVD疾病的患者都測量ABI以評估病變嚴(yán)重程度1。 本研究中糖尿病組TBI值較對照組低（P0.7，0.650.7提示動脈可能狹窄異常，0.65提示動脈狹窄，警惕糖尿病足。 Asakawa等7認(rèn)為總膽固醇水平是周圍血管病變的危險因素，Evans等8研究表明降脂藥能明顯改善治療組的內(nèi)皮細胞功能，延緩動脈粥樣硬化進程。本研究中TG、TC、LDL均顯著升高，HDL較對照組降低但無統(tǒng)計學(xué)意義；且糖尿病患者的TBI與TC呈負(fù)相關(guān)，表明在排除糖代謝影響后脂代謝紊亂進一步加速周圍血管病變的進展，提示糖尿病病人在嚴(yán)格控制血糖的同時應(yīng)該積極調(diào)脂治療。 在本研究中兩組收縮壓、舒張壓及CRP均無統(tǒng)計學(xué)意義，亦未發(fā)現(xiàn)與糖尿病周圍血管病變之間的聯(lián)系，可能與入組病人血壓和炎癥反應(yīng)控制尚可有關(guān)，亦可能與數(shù)據(jù)有缺失有關(guān)。 綜上所述，應(yīng)用四肢血管多普勒儀，以 ABI和TBI作為診斷指標(biāo)，可以早期提示老年糖尿病患者的下肢動脈血管病變及其程度, 提高糖尿病周圍血管病變的診斷率。在糖尿病周圍血管病變的發(fā)病過程中，高齡和脂代謝紊亂等均起著重要作用，提示糖尿病病人在嚴(yán)格控制血糖的同時應(yīng)該積極降壓調(diào)脂治療?！緟⒖嘉墨I】 1 Sacks D,Bakal CW,Beatty PT,et al.Position statement on the use of the ankle brachial index in the evaluation of patients with peripheral arterial disease:a consensus statement developed by the standards division of the society of cardiovascular & interventional radiology.J Vasc Interv Radiol, 2002,13(4): 353.2 鄭敏，李春梅，賈冬林.2型糖尿病患者下肢血管病變的超聲檢查對預(yù)防下肢壞疽發(fā)生的意義.中國臨床康復(fù)，2004，8（27）：58525853.3 童硯虎，錢榮文.糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1994，183.4 Reman,Thakur,Mathew.Ankle brachial index as a predictor of generalized atherosclerosis.Assoc Physicians India,2001, 49: 1074-1077.5 McDermott MM,Greenland P,Liu kiang,et al.The ankle-brachial index is associated with leg function and physical activity:the walking and leg circulation study.Ann Intern Med,2002,136:873-883.6 Orchrd TJ,Strandness Jr DE. Assessment of peripheral vascular disease in diabetes.J Circulaton,1993,88:819-828.7 Asakawa H,Tokunaga K, Kawakami F.Comparison od risk factors of macrovascular complications. Peripheral vascular disease,cerebral vascular disease,and coronary heart disease in Japanese type 2 diabetes mellitus patients.J Diabetes Comp,2000,14:307-313.8