職工培訓(xùn)講稿文檔.doc

醫(yī)生指導(dǎo)吸煙者戒煙的原則和方法 吸煙是造成人類多種重要疾病發(fā)生和早死，但可以預(yù)防的因素。醫(yī)生在預(yù)防和控制煙草工作中擔(dān)負(fù)著極其重要和特殊的作用。在經(jīng)常與吸煙病人的接觸和診療中，醫(yī)生對(duì)其吸煙行為給予一定的關(guān)注和指導(dǎo)，就會(huì)對(duì)吸煙病人的吸煙行為發(fā)生實(shí)質(zhì)的改變。實(shí)踐也證明，醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最合適的人。作為醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防和治療吸煙患者中應(yīng)該掌握的基本原則，重點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面： (1)煙草依賴是一個(gè)慢性的狀態(tài)，需要反復(fù)的、不斷的干預(yù)。目前有有效的治療方法使煙草依賴者擺脫成癮，甚至永久戒斷。 (2)簡(jiǎn)單的煙草依賴治療是有效的和經(jīng)濟(jì)可行的，每個(gè)吸煙患者都應(yīng)該得到至少一種的治療方法。特別要區(qū)分不同戒煙意愿階段的吸煙者，根據(jù)在不同階段的不同需要，為他們提供不同的干預(yù)和治療方法。 (3)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)必須對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)吸煙患者的識(shí)別、記錄和治療制度化。 (4)煙草依賴咨詢的強(qiáng)度和其效果之間存在明顯的劑量關(guān)系。治療包括一對(duì)一的接觸，如通過(guò)個(gè)人、群體或電話咨詢等都是有效的，其有效性隨治療強(qiáng)度而增加(如，接觸時(shí)間等)。 (5)目前有很多戒煙的藥物治療手段，包括尼古丁口香糖，尼古丁藥帖，尼古丁吸入劑等。 大量研究表明，目前有許多不同的戒煙的干預(yù)方法，醫(yī)生的職責(zé)是確保有效方法的正確、順利地實(shí)施，即有效的戒煙干預(yù)方法既是適合患者個(gè)體，又適合醫(yī)院的資源和醫(yī)生的愛(ài)好、培訓(xùn)。醫(yī)生在干預(yù)和治療吸煙患者時(shí)，必須收集必要的信息，作出重要的決策。 步驟一：識(shí)別吸煙者識(shí)別吸煙者是進(jìn)行戒煙治療的關(guān)鍵第一步。正確識(shí)別吸煙者就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須形成制度化的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)每一個(gè)來(lái)就診的患者都要詢問(wèn)其吸煙狀況并記錄進(jìn)病史中。 步驟二：勸阻吸煙者戒煙一旦識(shí)別患者是吸煙者，就應(yīng)至少給予簡(jiǎn)單明了的勸阻。此時(shí)，醫(yī)生對(duì)吸煙者的勸阻強(qiáng)調(diào)是明確、堅(jiān)決和個(gè)性化的。例如，醫(yī)生可以這樣勸阻，“作為你的醫(yī)生，我需要讓你知道戒煙是保護(hù)你的健康的最重要的一件事”，“為了你的身體健康，你一定要戒煙，并且我會(huì)幫助你的”，同時(shí)可以與病人一起分析吸煙對(duì)其本人身體健康，對(duì)家人和孩子的影響等。 步驟三：評(píng)估吸煙者戒煙意愿在勸阻患者戒煙的同時(shí)，醫(yī)生就應(yīng)評(píng)估吸煙者的戒煙意愿或狀態(tài)。并不是所有的吸煙者都想戒煙的，根據(jù)Prochask和Diclemente提出的“改變階段模式”(StagesofChangeModel)，在任何時(shí)候，吸煙者要么出于無(wú)戒煙準(zhǔn)備、未確定，或準(zhǔn)備戒煙階段，在每一個(gè)階段吸煙者有著不同的需要，應(yīng)采取不同的干預(yù)方法。 步驟四：對(duì)“不愿意戒煙的吸煙者” 一般來(lái)說(shuō)，只有少數(shù)吸煙者(約10)真正準(zhǔn)備戒煙的，對(duì)于大多數(shù)不想戒煙的吸煙者，醫(yī)生需要投入更多的時(shí)間和精力促進(jìn)他們戒煙愿望。目前臨床通常運(yùn)用增強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)方法，醫(yī)生在與吸煙患者接觸和交談中，不斷加強(qiáng)其戒煙的意愿和動(dòng)機(jī)，特別注意以下四方面：1)相關(guān)性。動(dòng)機(jī)增強(qiáng)的技巧是讓吸煙者知道吸煙或戒煙是與其密切相關(guān)的，如與吸煙者的身體狀況，家庭或社會(huì)情況，對(duì)其孩子的影響等有著極其重要的關(guān)連。2)危險(xiǎn)性。醫(yī)生應(yīng)該幫助病人識(shí)別吸煙的有害影響，并告之選用低尼古丁低煙焦油的香煙或其他制品的煙草并不能減少危害性。吸煙的危害性可以包括急性危害，慢性危害和環(huán)境的影響。3)戒煙的益處。醫(yī)生應(yīng)該讓病人了解戒煙的切身益處，只要開(kāi)始戒煙，這種多方面益處就能在你身上不斷的反映出來(lái)。4)反復(fù)性。在與病人每一次的接觸中，不斷反復(fù)加強(qiáng)動(dòng)機(jī)干預(yù)。通過(guò)以上四個(gè)方面的干預(yù)，使開(kāi)始不想戒煙或未確定的吸煙者能逐步改變其態(tài)度和想法，促使他們轉(zhuǎn)變成為想戒煙或考慮戒煙。 步驟五：對(duì)愿意戒煙的吸煙者提供幫助。 在醫(yī)生幫助吸煙者戒煙的過(guò)程中，醫(yī)生和患考應(yīng)該團(tuán)結(jié)一起，醫(yī)生作為一名協(xié)助患者或咨詢者至少要提供二方面的幫助：1)尼古丁的替代療法。特別是對(duì)于每日吸煙超過(guò)10。15支以上和清晨醒來(lái)半小時(shí)內(nèi)吸第一支煙的患者，尼古丁的替代療法可能是十分有效的。目前推薦使用尼古丁藥貼和尼古丁口香糖，在治療中，注意使用的劑量，時(shí)間和戒忌癥。2)咨詢和心理指導(dǎo)。根據(jù)不同需要的吸煙者提供不同類型和強(qiáng)度的咨詢或指導(dǎo)。內(nèi)容包括幫助病人制定詳盡、個(gè)性化的戒煙計(jì)劃；對(duì)煙癮較重的病人，鼓勵(lì)使用尼古丁的替代療法；提供成功戒煙的信息和幫助；安排病人的隨訪，注意戒斷癥狀的出現(xiàn)和避免反復(fù)?？傊t(yī)生在幫助病人戒煙過(guò)程中，所投入的時(shí)間和精力越多，越能提高戒煙的成功率。 吸煙不僅是個(gè)人的行為，而且是復(fù)雜的心理和社會(huì)問(wèn)題，控?zé)煿ぷ餍枰獋€(gè)人、家庭和社會(huì)全方面的關(guān)心支持和參與，作為醫(yī)生更應(yīng)在控?zé)煿ぷ髦邪l(fā)揮巨大的作用和影響。大量實(shí)