檢驗(yàn)科已開展的新業(yè)務(wù).doc

2013年檢驗(yàn)科已開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)一.2微球蛋白（2-MG）1. 2微球蛋白水平是反映腎小球?yàn)V過功能的靈敏指標(biāo) 2微球蛋白在體內(nèi)產(chǎn)生速率恒定，其血漿中含量不受年齡、性別、機(jī)體肌肉組織多少等因素的影響；2微球蛋白相對(duì)分子量小，可自由通過腎小球，且僅由腎臟排泄，因此，測定血漿中2微球蛋白水平比檢測血清肌酐水平用于評(píng)價(jià)腎功能更加靈敏，2微球蛋白可作為反映糖尿病和高血壓腎損害的早期指標(biāo)。 2. 2微球蛋白水平是反映腎小管重吸收功能的靈敏指標(biāo) 腎小球?yàn)V過率是估價(jià)腎功能的一個(gè)重要指標(biāo)，而由腎小球?yàn)V過的2微球蛋白，約99.9%在近端腎小管被重吸收，并在此全部被分解成氨基酸，若腎小管重吸收功能受損傷，則進(jìn)入尿液中的2微球蛋白必然增多，故尿液中2微球蛋白測定是診斷腎小管疾病較靈敏且特異的方法。測定血漿及尿液中2微球蛋白含量，對(duì)腎臟疾病的鑒別診斷、病情估計(jì)及預(yù)后判斷都能提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)。3. 尿2-微球蛋白測定也有助于鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對(duì)分子蛋白質(zhì)的再吸收，尿2-微球蛋白升高，而下尿路感染尿2-微球蛋白不會(huì)升高;4. 在系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期，造血系統(tǒng)惡性腫瘤，如慢性淋巴細(xì)胞性白血病時(shí)，尿液2微球蛋白也有升高。二.胱抑素C（Cys-C） 胱抑素C由機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定。循環(huán)中的胱抑素 c僅經(jīng)腎小球?yàn)V過而被清除，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物,并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代謝分解，不返回血液，因此，其血中濃度由腎小球?yàn)V過決定，而不依賴任何外來因素，如性別、年齡、飲食的影響，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想同源性標(biāo)志物。三.同型半胱氨酸（Hcy）同型半胱氨酸（Hcy）是氨基酸半胱氨酸的異種，高半胱氨酸的自動(dòng)氧化成活性氧會(huì)損害機(jī)體，高濃度的多酚抗氧化劑可去除活性氧，降低高半胱氨酸濃度，被認(rèn)為對(duì)心血管系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)有某些健康益處。檢測同型半胱氨酸的水平，可提示：1.血清內(nèi)高半胱氨酸的高水平是心血管疾病及中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素，是這種疾病的標(biāo)記；2.高水平的高半胱氨酸會(huì)增加老人的骨折率；3.同型半胱氨酸（Hcy）主要作為心血管疾病，尤其是冠狀動(dòng)脈硬化和心肌梗死的危險(xiǎn)指標(biāo)，它的濃度升高程度與疾病的危險(xiǎn)性成正比，是誘發(fā)心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。四.肌紅蛋白（Mb）Mb是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌。Mb分子量小，且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，故出現(xiàn)較早。Mb是AMI發(fā)生后出現(xiàn)最早的可測標(biāo)志物。當(dāng)AMI病人發(fā)作后，細(xì)胞質(zhì)中Mb釋放入血，2h即升高，6-9h達(dá)高峰，24-36h恢復(fù)正常水平。Mb的陰性預(yù)測價(jià)值為100%，在胸疼發(fā)作2-12h內(nèi)，如Mb陰性可排除急性心肌梗死。臨床上除急性心肌梗死外，開胸手術(shù)、過度體育鍛煉、骨骼肌創(chuàng)傷、進(jìn)行性肌萎縮、休克、嚴(yán)重腎衰、肌內(nèi)注射等，血清Mb都會(huì)升高。由于Mb消除很快，因而是判斷再梗死的良好指標(biāo)。使用Mb的優(yōu)點(diǎn):1.在急性心肌梗死發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今最早的急性心肌梗死標(biāo)志物；2.能用于判斷再灌注是否成功；3.能用于判斷再梗死；4.在胸疼發(fā)作2-12h內(nèi)，Mb陰性可排除急性心肌梗死診斷。將人血清中肌紅蛋白做定量測定，輔助診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合癥，肌紅蛋白是反映骨骼肌、心肌受損及其程度的靈敏指標(biāo)。五.CA72-4CA72-4在各種消化道腫瘤、卵巢癌均可表達(dá)，CA72-4在檢測殘余腫瘤時(shí)很有價(jià)值。此外，此檢測特別有助于胃癌和卵巢癌的治療監(jiān)測。CA72-4最主要的優(yōu)勢是其對(duì)良性病變的診斷鑒別有極高的特異性。CA72-4的特異性不高，它的升高見于下列情況：3.5%的健康人、6.7%的胃腸道病、40%的胃腸道癌、36%的肺癌和24%的卵巢癌。推薦使用CA72-4與其它腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測：1.CA72-4和CEA聯(lián)合使用，可提高診斷胃腸道癌的敏感性和特異性；2.與CA-125聯(lián)合檢測，作為診斷原發(fā)性及復(fù)發(fā)性卵巢腫瘤的標(biāo)志，特異性可達(dá)100%。3.CA72-4對(duì)于胃癌的檢測特異性較高，以6 U/ML為臨界值，良性胃病僅1%者升高，而胃癌升高者比例可達(dá)42.6%，如與CA19-9同時(shí)檢測，陽性率可達(dá)56%,對(duì)診斷胃癌的特異性優(yōu)于單獨(dú)檢測CA19-9或癌胚抗原。六.甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）是自身免疫性甲狀腺疾病病人血清中的一種常見自身抗體。它主要由IgG1、IgG2和IgG4組成，少部分為IgA和IgM。一般認(rèn)為TGAb對(duì)甲狀腺無損傷作用。TGAb與甲狀腺球蛋白結(jié)合后，可通過Fc受體與結(jié)合的抗體相互作用激活NK細(xì)胞，而攻擊靶細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞。TGAb還影響TG抗原的攝取、加工，催化TG水解，因而可以影響非顯著性T細(xì)胞抗原決定簇的自身免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）發(fā)生惡化。1.血清TG的改變較多見于甲狀腺部位的惡性腫瘤，如TG在甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺乳頭狀癌和間變癌都可出現(xiàn)不同程度的升高;而甲狀腺髓樣癌血TG可正?；蚪档?。前者主要是因?yàn)榧谞钕俚钠茐囊约澳[瘤組織分泌一定量的TG，而致血中TG升高;后者的腫瘤組織來源于甲狀腺癌細(xì)胞，而非甲狀腺上皮細(xì)胞，故其血清TG并不升高。 2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺瘤、亞急性甲狀腺炎以及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等甲狀腺疾病都可出現(xiàn)血中TG水平升高。七.促甲狀腺素受體抗體(TRAb)TRAb為一組抗甲狀腺細(xì)胞膜上TSH受體的自身抗體，包括可產(chǎn)生TSH樣作用的長效甲狀腺刺激素LATS、甲狀腺刺激免疫球蛋白TSI，也包括拮抗TSH作用或破壞TSH受體的TRAb。它們可與TSH受體結(jié)合，通過刺激作用，能誘發(fā)Graves病，在95%的Graves病人中可檢出。刺激性TRAb與Graves病發(fā)病有密切關(guān)系，治療后逐漸下降。檢測TRAb的濃度柯提示：1.如TRAb多次測定均為陰性，可停用抗甲狀腺藥物，其復(fù)發(fā)的可能性很?。?.如TRAb仍陽性，則不能停藥。目前認(rèn)為，TRAb可作為檢測Graves病及判斷治療效果和預(yù)后的一種可靠方法。八.降鈣素原（PCT）降鈣素原（PCT）是降鈣素（CT）的前肽，正常人血液中降鈣素原濃度非常低，然而在嚴(yán)重的細(xì)菌感染和膿毒血癥時(shí)，在外周血液中降鈣素原濃度升高。定量測定降鈣素原可以用于全身細(xì)菌感染和膿毒血癥的早期診斷，全身細(xì)菌感染、膿毒血癥的多器官臟器衰竭的嚴(yán)重性評(píng)判、治療監(jiān)控記憶預(yù)后評(píng)估，全身炎癥反應(yīng)綜合癥和膿毒血癥的鑒別診斷，以及細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷。PCT0.5ng/mL可能有細(xì)菌感染，但膿毒血癥不可能PCT0.25ng/mL可能無細(xì)菌感染，不建議實(shí)用抗生素國外一個(gè)關(guān)于PCT為指導(dǎo)使用抗生素的多中心隨即對(duì)照研究實(shí)驗(yàn)得到如下結(jié)果：參考值（ng/mL）說明PCT0.1無細(xì)菌感染，避免使用抗生素0.1PCT0.25可能無細(xì)菌感染，不建議使用抗生素0.25PCT0.5可能無細(xì)菌感染，建議使用抗生素PCT0.5存在細(xì)菌感染，強(qiáng)烈建議使用抗生素PCT檢測結(jié)果的解釋：1. PCT0.5ng/mL，表明膿毒血癥極其不可能；2. 0.5PCT2.0，表明可能有全身感染（敗血癥），進(jìn)展成全身重度感染（膿毒血癥）有中度的危險(xiǎn)可能性；3. 2.0PCT10，表明高風(fēng)險(xiǎn)膿毒血癥或者非常有可能升級(jí)為敗血型休克；4. PCT10 ng/mL，表明重癥膿毒癥、膿毒癥性休克或者多器官功能障礙綜合征非常有可能。九.肝纖四項(xiàng)透明質(zhì)酸（HA）1.急、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化以及肝癌都會(huì)導(dǎo)致血清HA水平增高，某些惡性腫瘤、肺心病患者的血清HA水平也會(huì)增高。慢性肝炎在用干擾素或激素進(jìn)行治療時(shí)，伴有血清HA水平下調(diào)； 2. 胎兒血清HA極高，新生兒血清HA仍維持在較高水平，隨著年齡增長血清HA逐漸降低，到中、老年又略有升高；3. 血清HA水平是反映肝纖維化的重要指標(biāo)，也可用于抗纖維化藥物治療時(shí)的動(dòng)態(tài)觀察。層粘連蛋白（LN）層粘連蛋白主要存在于基膜結(jié)構(gòu)中，共由3條鏈構(gòu)成。血清及組織中LN的含量極少。LN與肝纖維化的形成有重要關(guān)系，室門脈高壓發(fā)生的主要基礎(chǔ)，同時(shí)，與腫瘤的浸潤、轉(zhuǎn)移、糖尿病等有關(guān)，對(duì)肝纖維化的普查、診斷、治療效果的評(píng)價(jià)、以及高危人群隨訪觀察等具有一定的指導(dǎo)意義。III型膠原氨基端肽（PIIINP）III型膠原氨基端肽（PIIINP）是III型前膠原分泌致肝細(xì)胞外沉積前，經(jīng)氨基酸肽酶裂解所產(chǎn)生的氨基端多肽，在此過程中， PIIINP與III型膠原呈等分子濃度，并進(jìn)入血液循環(huán)。 PIIINP水平增高與肝纖維化的程度呈定量的顯著相關(guān)關(guān)系，如酒精和病毒引起的的肝纖維化和肝硬化。IV型膠原（CIV）IV型膠原（CIV）是基底膜的主要膠原成分，主要在肝臟中合成和代謝，正常肝臟中IV型膠原含量極少，血清IV型膠原檢測水平隨炎癥及纖維化的進(jìn)展存在逐漸升高趨勢。1.慢性肝病纖維化時(shí)，肝組織IV型膠原的合成、分布均發(fā)生明顯異常改變；2.慢性肝炎及肝硬化病人IV型膠原含量與健康人和急性肝炎病人比有顯著升高；3.肝癌術(shù)后與術(shù)前比IV型膠原含量明顯下降；4. IV型膠原還可作為早期腎纖維化的指標(biāo)以及肺結(jié)核纖維化的早期診斷；十.凝血酶原（凝血因子II）臨床意義：凝血酶原在凝血機(jī)制中起著中心的作用。在激活的因子和由血小板或其他細(xì)胞提供的磷脂表面存在的條件下，被激活的因子激活形成凝血酶。凝血酶是一種蛋白水解酶，對(duì)多種凝血因子具有水解作用。凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。另外還具有：誘導(dǎo)血小板聚集；激活因子；使纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，從而激活纖溶系統(tǒng)； 激活由凝血酶激活的纖溶抑制物；激活因子、，生成更多的凝血酶；激活蛋白C系統(tǒng)；刺激傷口愈合。因而凝血酶原缺乏或結(jié)構(gòu)異常使凝血酶導(dǎo)致凝血機(jī)制的異常，其可用于1. 診斷肝病的嚴(yán)重程度 肝臟是凝血因子形成的主要場所，當(dāng)肝功受損時(shí)凝血因子不能正常合成，導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間偏高延長。肝臟損害越嚴(yán)重，凝血酶原時(shí)間就越長。凝血酶原時(shí)間偏長常會(huì)出現(xiàn)牙齦出血、身體容易出現(xiàn)青紫斑塊、出血后不容易止血等癥狀；2.凝血酶原時(shí)間偏低見于婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。3.肝病與凝血因子 大多數(shù)研究認(rèn)為急性肝炎和慢性肝炎輕度患者，凝血因子活性正常或輕度下降；慢性肝炎中度、重度和肝硬化患者，凝血因子活性水平明顯下降，說明它的降低程度與肝細(xì)胞損害程度密切相關(guān)。有研究認(rèn)為異常凝血酶原（protein-induced by vitamin Kabsence，PIVKA-）可用于原發(fā)性肝癌的診斷，部分AFP陰性的原發(fā)性