顯微外科教學(xué)PPT課件.ppt

顯微外科 第一節(jié)概述 概念顯微外科 Microsurgery 是利用光學(xué)放大 即在手術(shù)顯微鏡和手術(shù)放大鏡下使用顯微器材 對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科是指在光學(xué)放大設(shè)備 手術(shù)顯微鏡和手術(shù)放大鏡 下 應(yīng)用精細(xì)的手術(shù)器械和材料 進(jìn)行操作的一項(xiàng)外科技術(shù) 第一節(jié)概述 概念顯微外科 Microsurgery 是利用光學(xué)放大設(shè)備 手術(shù)顯微鏡和手術(shù)放大鏡 使用精細(xì)的手術(shù)器械和材料 進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科 獨(dú)立學(xué)科三個(gè)基本要素 1 特定的研究對(duì)象 領(lǐng)域 2 特有的理論體系 知識(shí)體系 3 方法論 學(xué)科知識(shí)的生產(chǎn)方式 顯微外科的內(nèi)涵 1 顯微外科技術(shù) 利用光學(xué)放大設(shè)備 手術(shù)顯微鏡和手術(shù)放大鏡 和精細(xì)的手術(shù)器材 進(jìn)行外科手術(shù)的技術(shù) 2 顯微外科學(xué) 研究顯微外科技術(shù)及其應(yīng)用的獨(dú)立學(xué)科 它以創(chuàng)傷再植 功能重建 修復(fù)再造等為主要研究領(lǐng)域 優(yōu)點(diǎn) advantages 顯微鏡下可以非常清楚的看到以往肉眼看不見或看不清楚的細(xì)小血管 神經(jīng)及其他組織結(jié)構(gòu)手術(shù)的的精準(zhǔn)度手術(shù)的質(zhì)量手術(shù)安全性正常組織的損傷過去不可能處理的情況可能原來非常復(fù)雜的手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單 1 孕育期 20世紀(jì)60年代以前 2 創(chuàng)始期 20世紀(jì)60年代 3 起步期 20世紀(jì)70年代 4 發(fā)展期 20世紀(jì)80年代 5 拓展期 20世紀(jì)90年代及以后 顯微外科發(fā)展史 孕育期 20世紀(jì)60年代以前 1902年大血管吻合成功1921年Nylen 瑞典 首次使用手術(shù)顯微鏡行內(nèi)耳手術(shù) 擴(kuò)大視野 鏡下操作 1950年P(guān)erritt 美國(guó) 顯微鏡下縫合角膜 鏡下縫合 創(chuàng)始期 20世紀(jì)60年代 1960年Jacobson 鏡下縫合小血管 1 6 3 2mm 實(shí)驗(yàn)取得成功 開創(chuàng)了小血管吻合的新紀(jì)元1963 1陳中偉 中國(guó) 前臂斷肢再植成功1963年9月在20屆國(guó)際外科學(xué)會(huì)議上報(bào)道1963年10月公開發(fā)表論文 首次報(bào)道斷肢再植成功 斷肢再植之父 1962 5Malt 美國(guó) 上臂斷肢再植成功1964年 公開發(fā)表論文 1966年楊東岳 中國(guó) 第二足趾移植再造拇指 首例足趾移植再造手指 1968年Cobbett 首次報(bào)道足趾移植再造手指 踇趾再造拇指 起步期游離皮瓣發(fā)展期拓展期 中國(guó)學(xué)者對(duì)顯微外科的貢獻(xiàn) 陳中偉首次報(bào)道斷肢再植成功臨床病例楊東岳首例第二足趾移植再造拇指楊果凡前臂皮瓣移植 中國(guó)皮瓣 宋業(yè)光徐達(dá)傳顧玉東膈神經(jīng) 健側(cè)C7神經(jīng)轉(zhuǎn)位治療臂叢根性撕脫傷 股前外側(cè)皮瓣 萬能皮瓣 顯微外科手術(shù)應(yīng)用原則 1 先簡(jiǎn)后繁 2 先帶蒂 轉(zhuǎn)位或移位 后吻合血管 移植 3 次要部位組織 供區(qū) 修復(fù)重要部位組織 受區(qū) 4 兼顧受區(qū) 供區(qū)的功能和外形 第二節(jié)顯微外科設(shè)備和器材 一 手術(shù)顯微鏡和手術(shù)放大鏡手術(shù)顯微鏡 眼科 耳鼻喉科 腦外科手外科 整形外科 骨科手術(shù)放大鏡 術(shù)野小 頭部需固定姿勢(shì) 常用于一般粗大血管 神經(jīng)一般不十分精細(xì)的顯微手術(shù)操作 手術(shù)顯微鏡不同 二 手術(shù)顯微器械 三 顯微縫合針線 第三節(jié)顯微外科基本手術(shù)技術(shù) 一 顯微血管吻合 microvascularanastomosis 顯微外科最基本 最核心的技術(shù)基本吻合方法端端吻合 end to endanastomosis 端側(cè)吻合 end to sideanastomosis 其他吻合方法機(jī)械吻合 端端吻合 端側(cè)吻合 Coupler顯微血管吻合器 顯微血管吻合的基本要求 1 良好的血管顯露 2 無創(chuàng)技術(shù) 穩(wěn) 準(zhǔn) 輕 巧 3 血管清創(chuàng) 沖洗擴(kuò)張 4 口徑相近 張力適宜 5 吻合口血管外膜修剪 6 吻合血管前近端應(yīng)有噴射狀出血 顯微血管吻合的方法 1 針數(shù) 3mm血管10 14針2 3mm血管8 10針1 2mm血管6 8針 1mm血管4 6針 2 邊距與針距 動(dòng)脈邊距 2 血管壁厚度針距 2 邊距 3 進(jìn)針與出針 盡量與血管壁垂直 4 打結(jié) 將縫線輕輕上提 使管壁輕度外翻 打3個(gè)結(jié) 5 縫合順序 兩定點(diǎn)先下 6點(diǎn) 后上 12點(diǎn) 先上 12點(diǎn) 后下 6點(diǎn) 6 術(shù)畢 松血管夾吻合口漏血不多 紗布輕壓吻合口噴射狀出血 補(bǔ)針 二 顯微神經(jīng)縫合 神經(jīng)吻合的基本要求 1 術(shù)野的良好顯露及止血 2 于正常的神經(jīng)部位縫合 膨出的神經(jīng)乳頭 3 盡量準(zhǔn)確對(duì)合神經(jīng)束 4 無張力縫合神經(jīng) 5 選擇適宜的神經(jīng)縫合方法 6 修復(fù)后神經(jīng)有良好的血供 二 顯微神經(jīng)縫合 常用方法 1 神經(jīng)外膜縫合 sutureofepineurium 2 神經(jīng)束膜縫合 sutureofperineurium 3 神經(jīng)外膜束膜聯(lián)合縫合 神經(jīng)外膜縫合對(duì)位參照營(yíng)養(yǎng)血管行徑神經(jīng)系膜位置神經(jīng)斷面的神經(jīng)束分布 形態(tài)打結(jié)松緊度適宜縫合針數(shù)神經(jīng)乳頭不外露為原則 顯微血管 神經(jīng)吻合視頻 第四節(jié)顯微外科技術(shù)的臨床應(yīng)用 吻合小血管 神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng) 中樞神經(jīng) 腦 脊髓 吻合淋巴管 吻合小管道 輸卵管 輸精管 鼻淚管 輸尿管 吻合血管的小器官移植 睪丸 卵巢 異體移植 甲狀腺等 顯微外科已廣泛應(yīng)用于手術(shù)學(xué)科的各個(gè)專業(yè)骨科婦科手外科泌尿外科整形外科耳鼻喉科眼科神經(jīng)外科眼科口腔科心胸外科血管外科 四 顯微外科技術(shù)的臨床應(yīng)用 眼科神經(jīng)外科 顱內(nèi) 顱外動(dòng)脈搭橋 顱內(nèi)腫瘤 腦血管畸形心胸外科 冠脈搭橋婦產(chǎn)科 輸卵管不通 卵巢修復(fù) 卵巢移植血管外科 股動(dòng)脈 肱動(dòng)脈修復(fù) 普外科 乳房再造 幼兒肝移植耳鼻喉科 耳聾 電子耳蝸植入 吻合血管空腸移植再造食管泌尿外科 陰莖離斷再植 睪丸移植 吻合血管的空腸移植重建食道 陰莖完全離斷再植 口腔科 組織瓣修復(fù)口腔頜面組織 面癱 腓骨皮瓣 股前外側(cè)皮瓣 前臂皮瓣 骨科 手外科 整形外科 1 斷肢 指 再植 2 足趾移植再造拇指 手指 3 皮瓣 肌皮瓣移植術(shù) 4 功能性肌肉移植術(shù) 5 骨移植 6 吻合血管的關(guān)節(jié)移植 7 周圍神經(jīng)損傷修復(fù) 神經(jīng)移植 斷肢再植 斷掌再植 斷指再植 斷指再植 Greattoe to thumbtransfer 2 足趾移植再造拇指 Greattoe to thumbtransfer Secondtoe to thumbtransfer defectofthumb 36monthslater 踇甲瓣移植重建拇指 3 皮瓣 肌皮瓣移植術(shù) 股前外側(cè)皮瓣移植術(shù) 股前外側(cè)皮瓣 股前外側(cè)皮瓣 術(shù)后1個(gè)月 股前外側(cè)穿支皮瓣 術(shù)后2周 肩胛 背闊肌嵌合皮瓣 左腿臍旁皮瓣 右腿背闊肌皮瓣 1 左腿臍旁皮瓣 右腿背闊肌皮瓣 2 術(shù)后5個(gè)月 橋式交叉吻合血管背闊肌移植 4 功能性肌肉移植術(shù) functioningmuscletransplantation 吻合血管 神經(jīng)的股薄肌移植重建全臂叢根性撕脫傷的患肢功能 屈肘 伸指 屈指功能重建 Doi手術(shù) 一期 帶神經(jīng)血管的股薄肌移植 副神經(jīng)作為供神經(jīng)重建屈肘和伸指 伸拇 二期 2個(gè)月后 帶神經(jīng)血管的股薄肌移植 肋間神經(jīng)為供神經(jīng)重建屈指 屈拇功能 男 20歲 左側(cè)全臂叢根性撕脫傷 傷后15個(gè)月 術(shù)前左上肢功能情況 第一期手術(shù)右股薄肌移植 副神經(jīng) 股薄肌肌支 重建屈肘 伸腕 伸指膈神經(jīng) 肩胛上神經(jīng)重建肩外展 第二期手術(shù)左股薄肌移植 肋間神經(jīng) 股薄肌肌支 重建屈肘 屈指 術(shù)后25個(gè)月功能 5 骨移植吻合血管的腓骨皮瓣移植 腓骨皮瓣 7 周圍神經(jīng)損傷修復(fù) 神經(jīng)移植臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的治療 男 33歲 頸5 6節(jié)前伴節(jié)后損傷 傷后4個(gè)月手術(shù) Oberlin手術(shù) 肱二頭肌支尺神經(jīng) 術(shù)后3個(gè)月隨訪 術(shù)后兩年隨訪 Obline手術(shù)屈肘功能恢復(fù)情況 女 34歲 C5 T1全臂叢根性撕脫傷 傷后1個(gè)月行 膈N神經(jīng)移植肌皮N副N肩胛上N 傷后3個(gè)月行 患側(cè)尺N健側(cè)C7傷后9個(gè)月行 轉(zhuǎn)位尺N患側(cè)正中N 術(shù)后2年隨訪 屈肘及屈腕 屈指功能恢復(fù)情況 第五節(jié)顯微外科術(shù)后處理 一般處理室溫保持25 禁煙臥床保暖鎮(zhèn)靜 止痛 血管損傷的檢查正常動(dòng)脈危象靜脈危象