高血壓護(hù)理.ppt

原發(fā)性高血壓 寧波市第一醫(yī)院心內(nèi)外科楊凡花 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握 原發(fā)性高血壓定義 臨床表現(xiàn) 主要護(hù)理診斷 措施熟悉 原發(fā)性高血壓治療要點(diǎn) 病因 健康指導(dǎo)了解 原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制 輔助檢查 診斷要點(diǎn) 預(yù)后 學(xué)習(xí)思路 血壓是否升高 是否有高血壓 是原發(fā)性還是繼發(fā)性 什么原因引起的高血壓 嚴(yán)重程度 危險(xiǎn)分層 如何治療 護(hù)理 血壓 bloodpressure BP 體循環(huán)動(dòng)脈血壓簡(jiǎn)稱血壓 bloodpressure BP 血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí) 作用于血管壁的壓力 它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力 心室收縮 血液從心室流入動(dòng)脈 此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高 稱為收縮壓 systemicbloodpressure SBP 心室舒張 動(dòng)脈血管彈性回縮 血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng) 但血壓下降 此時(shí)的壓力稱為舒張壓 diastolicbloodpressure DBP 血壓波動(dòng) 季節(jié)性波動(dòng) 冬天血壓往往比夏天高晝夜波動(dòng) 兩峰一谷 受外因的影響 一 概述 原發(fā)性高血壓 指原因未明 以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征 繼發(fā)性高血壓 由明確而獨(dú)立的疾病引起的血壓升高 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 非藥物狀態(tài)下 SBP 140mmHg和 或 DBP 90mmHg 原發(fā)性高血壓的流行病學(xué) 發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)的慢性疾病之一 成人發(fā)病率高達(dá)20 30 中國(guó)成人患病率5 11 in19597 73 in197911 88 in199118 8 in2002Updateddata全國(guó)約有1 6億高血壓患者 原發(fā)性高血壓的流行病學(xué) 中國(guó)分布地區(qū) 北方高于南方 東部高于西部城鄉(xiāng) 城市高于農(nóng)村民族 高原少數(shù)民族地區(qū)患病率高 SBP mmHg DBP mmHg 理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值130 13985 891級(jí)高血壓140 15990 992級(jí)高血壓160 179100 1093級(jí)高血壓 180 110單純收縮期高血壓 140 90 血壓水平的定義和分類 二 病因 高血壓發(fā)病的環(huán)境因素 飲食 高鹽 高脂 高蛋白 低鈣 低鉀飲酒精神應(yīng)激 緊張 焦慮環(huán)境噪音視覺(jué)刺激其他 肥胖 避孕藥 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 高血壓 遺傳 40 環(huán)境 60 交感神經(jīng)活性 發(fā)病機(jī)制 HT 遺傳因素 RAAS激活 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 平均動(dòng)脈壓 MBP 心排血量 CO 總外周血管阻力 胰島素抵抗 腎性水鈉潴留 內(nèi)皮功能異常 NO 而內(nèi)皮素 三 臨床表現(xiàn) 癥狀 1 無(wú)癥狀 體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高2 常見(jiàn)癥狀 頭痛 頭暈 頭脹 頸項(xiàng)板緊 疲勞 心悸 耳鳴視物模糊 鼻出血3 以心 腦 腎并發(fā)癥為首發(fā) 三 臨床表現(xiàn) 體征 血壓升高左室肥厚 A2亢進(jìn) 雜音 三 臨床表現(xiàn) 惡性或急進(jìn)性高血壓 起病急 進(jìn)展迅速DBP持續(xù) 130mmHg頭痛 視物模糊 眼底出血 滲出和視乳頭水腫腎損害突出 蛋白尿 血尿 管型尿預(yù)后差 常死于腎衰 腦卒中 心力衰竭 三 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 高血壓危象定義 在高血壓病程中 致全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣 周圍血管阻力明顯增加 血壓急劇升高 出現(xiàn)一系列急診臨床癥狀 稱為 三 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 高血壓危象誘因 緊張 勞累 寒冷 突然停服降壓藥等 血管反應(yīng)性增強(qiáng) 血液循環(huán)中腎素 血管緊張素 去甲腎上腺素 血管加壓素等血管活性物質(zhì)積聚增加 引起周圍小動(dòng)脈痙攣 外周血管阻力增加 血壓急劇升高 三 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 高血壓危象表現(xiàn) 血壓顯著上升 SBP突然升高為主 DBP也可升高頭痛 煩躁 眩暈 惡心 心悸 氣急 煩躁 視物模糊等伴有動(dòng)脈痙攣累及靶器官缺血癥狀每次發(fā)作歷時(shí)短暫 持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時(shí) 偶可達(dá)數(shù)日 易復(fù)發(fā) 三 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 高血壓腦病定義 血壓極度升高的情況下 腦部小動(dòng)脈先出現(xiàn)持續(xù)性痙攣 繼而被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張 出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙 導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高及一系列臨床表現(xiàn) 稱為 三 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 高血壓腦病表現(xiàn) 血壓極度升高 以DBP升高為主腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn) 嚴(yán)重頭痛 嘔吐意識(shí)障礙 抽搐 昏迷眼底檢查 視乳頭水腫 滲出和出血血壓降低可逆轉(zhuǎn) 高血壓危象與腦病的鑒別 三 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 腦 腦出血 腦血栓形成等心 左室肥厚 心力衰竭 冠心病腎 腎動(dòng)脈硬化 慢性腎功能衰竭血管 主動(dòng)脈夾層 視網(wǎng)膜病變 四 實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 尿常規(guī) 血脂 血糖 腎功能ECG胸片心臟彩超眼底檢查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 五 診斷要點(diǎn) 原發(fā)性高血壓診斷 血壓 非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日血壓測(cè)定所得平均值為依據(jù)排除繼發(fā)性高血壓危險(xiǎn)分層 六 治療 治療目標(biāo) 最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)在治療高血壓的同時(shí) 干預(yù)病人存在的危險(xiǎn)因素適當(dāng)處理病人并存的各種臨床情況 六 治療 治療目標(biāo) 單純高血壓患者 140 90mmHg以下合并糖尿病或腎病患者 130 80mmHg以下老年收縮期高血壓 SBP140 150mmHg 65 70mmHg DBP 90mmHg 有效的治療必須使血壓降至正常范圍 六 治療 內(nèi)容 1 合理膳食2 戒煙限酒3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 減輕體重4 減少精神壓力 保持心理平衡 改善生活行為 六 治療 內(nèi)容 2 藥物治療1 降壓藥物種類 利尿劑 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 CCB 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 血管緊張素II受體阻滯劑 ARB 六 治療 內(nèi)容 2 藥物治療2 降壓藥物的應(yīng)用方案 長(zhǎng)期用藥小劑量開(kāi)始 聯(lián)合用藥盡可能使用長(zhǎng)效制劑 減少血壓波動(dòng)個(gè)體化用藥 六 治療 內(nèi)容 2 藥物治療3 現(xiàn)有的臨床證據(jù)支持以下組合 利尿劑和 受體阻滯劑利尿劑和ACEI或ARB利尿劑和CCBCCB 二輕吡啶 和 受體阻滯劑CCB和ACEI或ARB 六 治療 內(nèi)容 2 藥物治療4 有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療 自學(xué) 六 治療 內(nèi)容 3 高血壓急癥的治療 1 迅速降壓控制性降壓 避免重要器官血流灌注不足24h內(nèi)降壓20 25 48h內(nèi)血壓不低于160 100mmHg合理選擇降壓藥 硝普鈉 首選 硝酸甘油 尼卡地平 地爾硫卓 拉貝洛爾 六 治療 內(nèi)容 3 高血壓急癥的治療 2 對(duì)癥處理 高血壓腦病 脫水 利尿煩躁 抽搐 鎮(zhèn)靜腦出血急性期 控制血壓不低于160 100mmHgACS 控制血壓使疼痛消失 DBP 100mmHg 七 護(hù)理 常用護(hù)理診斷 疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與頭暈 急性低血壓反應(yīng) 視力模糊或意識(shí)改變有關(guān)PC 高血壓危重癥知識(shí)缺乏缺乏原發(fā)性高血壓藥物治療知識(shí) 疼痛頭痛 減少引起或加重頭痛的原因環(huán)境 勞累 睡眠 情緒用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑予以降壓藥監(jiān)測(cè)血壓觀察藥物副作用 有受傷的危險(xiǎn) 避免受傷有癥狀宜休息加強(qiáng)安全防護(hù)直立性低血壓的預(yù)防和處理告知表現(xiàn)指導(dǎo)預(yù)防處理 平臥 下肢抬高 PC 高血壓急癥 避免誘因 病情監(jiān)測(cè) 血壓 癥狀處理 絕對(duì)臥床 抬高床頭暢通呼吸 吸氧安定情緒 監(jiān)護(hù) 心電 血壓 呼吸靜脈降壓 七 護(hù)理 健康指導(dǎo) 疾病知識(shí)指導(dǎo) 終身性疾病終身治療測(cè)血壓方法心態(tài)調(diào)整 七 護(hù)理 健康指導(dǎo) 2 飲食護(hù)理 限制鈉鹽 保證鉀 鈣攝入減少脂肪攝入 蛋白質(zhì)適量增加粗纖維食物攝入 預(yù)防便秘戒煙限酒控制總熱量 七 護(hù)理 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)正確用藥 長(zhǎng)期用藥 保持血壓相對(duì)穩(wěn)定按時(shí)按量服藥 防止血壓波動(dòng)不可擅自停藥 防血壓突然升高合理安排運(yùn)動(dòng)量 定期復(fù)診 病例分析 女性 50歲 突起