合理引進市場機制才能解決在市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院管理中存在的問題.doc

市場經(jīng)濟是一種商品經(jīng)濟、競爭經(jīng)濟, 醫(yī)療市場是社會主義市場經(jīng)濟的一個組成部分1 。醫(yī)院只有在日益激烈的市場競爭中遵循經(jīng)濟規(guī)律, 參與合法競爭, 正確認識醫(yī)療市場的特點和醫(yī)院性質(zhì), 根據(jù)社會主義市場經(jīng)濟的特點, 英語論文格式結(jié)合醫(yī)院的實際情況, 合理引進市場機制, 才能更好地解決在市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院管理中存在的問題, 從而在激烈的市場競爭中求得生存和發(fā)展, 是醫(yī)院管理者必須認真研究思考的問題。特別是在我國加入WTO 以后, 這個問題更加突出。 1 存在的問題 1.1 醫(yī)療質(zhì)量問題 1.1.1 醫(yī)療單位醫(yī)師資質(zhì)名不副實一些醫(yī)院存在醫(yī)務人員資質(zhì)高而不強、名不副實的現(xiàn)象, 使得各類醫(yī)院在同一平臺上競爭并不能真正體現(xiàn)公開、公平、公正的競爭原則。 1.1.2 臨床一線力量薄弱科主任重視新技術(shù)、新業(yè)務和科研工作的開展, 而忽視了對年青醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。其根本原因是有的科主任或上級醫(yī)師不認真履行職責, 怕得罪人, 不嚴格管理, 或大多忙于科研、新業(yè)務和經(jīng)濟收入,而對下級醫(yī)生要求不嚴, 指導不力, 沒有發(fā)揮帶教和把關作用。臨床醫(yī)生將精力投入到了攻學位、學外語、搞科研、寫文章、職稱晉升或繼續(xù)讀書深造或出國學習上, 并沒有把更多的精力和心思用在患者身上。 1.1.3 有關醫(yī)療制度得不到落實一是三級檢診制度未完全落實, 有的醫(yī)務人員不按要求及時檢診, 重要病情變化或重要檢查或調(diào)整用藥不及時請示報告, 擅自處理, 造成不良后果。二是院內(nèi)會診不夠重視。三是有關重要討論不夠及時認真, 查找死亡原因不深刻, 不愿觸及實質(zhì)問題。四是基礎護理未完全落實, 有的護工責任心不強, 不安心本職工作,巡視病房和關心患者不夠, 時常出錯。 1.1.4 醫(yī)療質(zhì)量管理不夠得力重視個別質(zhì)量現(xiàn)象, 忽視整體質(zhì)量內(nèi)涵; 重視臨床科室醫(yī)療質(zhì)量, 忽視醫(yī)技科室的質(zhì)量管理; 重視終末質(zhì)量, 忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。有的科主任對病案檢查只是簽名, 忽略了內(nèi)涵質(zhì)量的審查。有的醫(yī)院雖然成立了院科二級質(zhì)量管理組織, 但職責不明確, 多流于形式, 應付上級檢查。 1.2 藥品回扣與醫(yī)德醫(yī)風問題 1.2.1 藥品回扣的主要特點藥品回扣涉及范圍廣。藥品回扣是繼紅包以后又一腐蝕醫(yī)務人員的毒瘤2 。藥品回扣的形式多種多樣。有以宣傳費、廣告費、處方費、勞務費等名義給予、收受回扣的; 有給實物包括汽車、用品的; 也有以邀請參加“新藥推廣會”、“學術(shù)講座”、“考察旅游”的;還有廠家(商家)“贊助”科研課題、會議等。 1.2.2 藥品回扣的主要危害一是造成國家稅收大量流失和企業(yè)的不平等競爭; 二是高額的回扣使藥品進入醫(yī)院, 腐蝕了一大批干部、醫(yī)生, 不同程度地干擾了正常的醫(yī)療秩序和醫(yī)療質(zhì)量; 三是高額的藥品回扣為制售假劣藥品者和游醫(yī)騙子提供了條件, 給人民健康帶來嚴重威脅; 四是高額的回扣使藥品價格大幅度上漲, 嚴重危害了患者的經(jīng)濟利益。 1.2.3 醫(yī)德醫(yī)風教育脫離實際目前醫(yī)德醫(yī)風教育任然存在空泛的說教和無針對性的學習, 并不觸及實際問題, 仍然存在“民不告, 官不究”的現(xiàn)象。另外現(xiàn)階段的醫(yī)德醫(yī)風建設已不能適應人們?nèi)找嬖鲩L的物質(zhì)文化需要3 , 隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展, 醫(yī)務人員的物質(zhì)利益觀念普遍有所增強。醫(yī)德醫(yī)風教育也應采取相應的變化。 1.3 醫(yī)療糾紛問題 1.3.1 片面強調(diào)醫(yī)療收入片面強調(diào)經(jīng)濟效益而忽視社會效益是當前經(jīng)濟大潮沖擊下給醫(yī)院帶來的負面影響, 也是當前醫(yī)院管理的一個難點4 。其主要表現(xiàn)為: 一是將醫(yī)療創(chuàng)收建立在損害患者利益上, 醫(yī)療收費超出了患者實際需要及其經(jīng)濟和心理承受能力; 二是一些科室為了維護局部利益, 不根據(jù)患者需要及時入院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科, 延誤病情診治, 經(jīng)費不能及時到位的不能得到及時診治; 三是有些科室巧立名目, 私自收費; 四是患者未做的檢查、未用的藥物收取患者的費用。英語論文格式這些都是誘發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患。從醫(yī)院接受的投訴案例中分析, 除了醫(yī)務人員的服務態(tài)度和技術(shù)水平外, 大部分都涉及到收費不合理問題。 1.3.2 醫(yī)務人員未完全建立“服務”觀念4 一些醫(yī)務人員未能真正確立“以患者為中心”、“服務質(zhì)量是醫(yī)院的生命”的新概念。在工作中表現(xiàn)出語言生硬、態(tài)度冷漠、不尊重患者的權(quán)力, 缺乏耐心和進取精神, 常常使醫(yī)德醫(yī)風教育局限于淺層次。人們將目光集中于醫(yī)務人員收紅包、開回扣藥等社會熱點問題, 而醫(yī)務人員深層次的職業(yè)道德問題尚未引起足夠的重視, 也缺乏完善的處理辦法。 1.3.3 工作責任心不強, 執(zhí)行制度不嚴一些醫(yī)務人員不注重病史詢問和全面體格檢查, 對上級醫(yī)師的意見也不及時落實, 出了意外不請示、不報告、不會診; 少數(shù)人還弄虛作假、相互隱瞞。討論糾紛、死亡病例時, 對待問題遮遮掩掩,強調(diào)客觀, 避重就輕, 流于形式的多, 深入分析的少; 不按程序逐級匯報, 私下處理的多, 公開處理的少, 糾紛多的科室不批評、懲處, 搞大事化小, 小事化了, 普遍存在“民不告, 官不究”的情況。而目前醫(yī)院對各項規(guī)章制度的宣傳教育、督促檢查多流于形式, 應付上級部門的檢查。對違反規(guī)章制度者也是采取“教育為主, 處罰為輔”的辦法, 未能實施有效的處罰措施, 從而降低了落實規(guī)章制度的嚴肅性。 1.3.4 醫(yī)患之間存在信任危機患者與醫(yī)生應該是信任與理解的關系, 患者信任醫(yī)生的技術(shù), 醫(yī)生理解患者的痛苦。然而, 不少醫(yī)生一味地追求金錢, 損壞了醫(yī)務人員的形象,使醫(yī)患雙方產(chǎn)生了一種信任危機?；挤秸J為醫(yī)生不合理檢查、不合理用藥, 不送紅包不做手術(shù)。醫(yī)方認為患者無理取鬧, 治療上一旦沒有達到自己所期望的結(jié)果, 便拒交醫(yī)藥費, 找醫(yī)院索賠。 2 對策 2.1 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的主題 2.1.1 樹立新的醫(yī)療質(zhì)量觀隨著市場經(jīng)濟體制的逐步建立, 醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵包含了2 個方面: 一方面是患者能感受到、看得見并能加以評價的, 如醫(yī)院的規(guī)模設施、就醫(yī)環(huán)境、服務時間和服務態(tài)度; 另一方面是不易觀察和明確評價的,主要指醫(yī)療服務過程的安全性、合理性、可靠性和準確性。醫(yī)療服務活動貫穿于從患者踏進醫(yī)院直至離開整個過程。這就要求每個醫(yī)務工作者盡快轉(zhuǎn)到新的醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵觀上來,以適應人們健康觀念和消費觀念的變化, 真正體現(xiàn)出“以患者為中心”, 把患者是否滿意作為醫(yī)療質(zhì)量的最終評價標準5 。 2.1.2 加強質(zhì)量管理, 爭取社會效益和經(jīng)濟收益雙羸醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟收益是醫(yī)院生存和發(fā)展的必要條件, 質(zhì)量是前提, 醫(yī)院只有為社會提供優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的醫(yī)療服務, 才能得到社會認同, 取得較好的經(jīng)濟收益。因此, 要建立良好的醫(yī)患關系, 樹立“一切以患者為中心”的思想, 把醫(yī)療創(chuàng)收建立在與醫(yī)患利益一致的基礎上, 最大程度地減輕患者的負擔。二是抓好與質(zhì)量相關的規(guī)章制度的落實, 使質(zhì)量管理有章可循, 有法可依。三是強化醫(yī)療環(huán)節(jié)的全過程管理, 要從終末質(zhì)量管理向環(huán)節(jié)質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變, 建立健全和完善的醫(yī)療、護理質(zhì)量監(jiān)控制度, 盡快建立一套綜合醫(yī)療質(zhì)量管理模式, 爭取社會效益和經(jīng)濟收益雙贏。 2.1.3 抓好人才隊伍建設醫(yī)療市場的競爭歸根到底是人才的競爭, 抓好人才培養(yǎng)是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的堅實基礎。因此, 應充分體現(xiàn)“尊重知識、尊重人才”的理念, 抓好人才的培養(yǎng)和管理, 加大對醫(yī)務人員繼續(xù)教育和科研的投入力度, 從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平。 2.2 搞好醫(yī)德醫(yī)風建設, 治理藥品回扣 2.2.1 搞好黨風廉政建設是嚴格醫(yī)德管理的基礎醫(yī)德醫(yī)風建設應放在整個社會道德風尚的建設層面來認識, 他不僅能夠顯示社會道德建設的主題, 影響社會道德風尚的形成,更是影響包括醫(yī)德醫(yī)風在內(nèi)的行業(yè)道德建設的關鍵。所謂醫(yī)德管理就是要加強制度建設, 堅持用制度作保障, 對醫(yī)德醫(yī)風進行監(jiān)察、檢查和指導, 其核心是強化監(jiān)督制約機制,適當分解權(quán)力、強化權(quán)力制衡、權(quán)力運行公開、責權(quán)利統(tǒng)一。只有這樣才能從制度上保證官德建設, 只有好的領導班子,才能真正搞好醫(yī)德醫(yī)風建設, 嚴格醫(yī)德醫(yī)風管理。 2.2.2 醫(yī)德醫(yī)風建設要與市場經(jīng)濟接軌建立和健全一系列與之配套的法規(guī)、政策和措施, 盡快在道德義務和道德回報之間建立良性的互動社會機制。要達到奉獻精神與物質(zhì)利益相結(jié)合, 為醫(yī)德醫(yī)風建設提供豐厚的物質(zhì)前提。 2.2.3 治理藥品回扣要從源頭抓起國家行政管理部門要從宏觀上控制藥廠的資質(zhì)、數(shù)量和“新藥”的生產(chǎn), 嚴格新藥生產(chǎn)的申報、審批、定價制度, 控制過多的同類藥品的重復生產(chǎn), 從源頭上控制藥廠、藥商的不正當競爭。保證新的藥品管理法的貫徹實施, 從根本上改變藥品高定價、高折率、高回扣的混亂狀況, 從而保證醫(yī)院不進、醫(yī)生不開回扣藥。 2.3 醫(yī)療糾紛重在防范 2.3.1 醫(yī)患之間加強溝通重視醫(yī)患間的溝通是搞好醫(yī)患關系、化解矛盾的潤滑劑。應掌握與患者心理溝通的方法和技巧, 正確引導患者及家屬對診治的期望水平, 將可能發(fā)生的意外向患者或家屬詳細交待, 要通過真誠的信任、熱情的關懷、誠懇的語言感染患方, 幫助患者選擇最佳治療方案,調(diào)動患者參與醫(yī)療的主動性, 取得患方的配合與支持, 將醫(yī)患之間的矛盾化解在相互共識、相互理解之中, 把可能發(fā)生的不良后果消除在萌芽狀態(tài)。 2.3.2 樹立正確的經(jīng)營思想首先要把醫(yī)療創(chuàng)收建立在醫(yī)患利益一致的基礎上, 變靠引進設備創(chuàng)收的規(guī)模效益為質(zhì)量效益, 變以藥品為主要創(chuàng)收手段為技術(shù)勞務增收, 提高醫(yī)療收入中的技術(shù)含量, 最大限度地減輕患者的負擔, 以最好的醫(yī)療服務,吸引更多的患者, 以患者數(shù)量的增加來增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益。其次, 政府要合理解決對非營利性醫(yī)院的資金補償, 有計劃地對醫(yī)院建設和引進設備進行投資, 使醫(yī)院院長真正把精力集中到謀劃、思考醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量以及人才建設等上面來, 從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量, 減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 2.3.3 增強法律意識和服務意識醫(yī)療事故處理條例于2002 年9 月1 日正式實施, 該條例突出了醫(yī)療事故重在預防,加大了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的責任,賦予了患者更多的權(quán)利。因此, 醫(yī)院要健全防范制度, 對重點部位和重點患者實施重點監(jiān)控。要實施動態(tài)、預防性管理, 及時發(fā)現(xiàn)和消除糾紛隱患。 2.3.4 對醫(yī)療差錯事故實行三掛鉤不論患者和家屬是否投訴, 只要涉及問題, 醫(yī)院都應進行全面調(diào)查和核實, 一旦確認為差錯事故, 都應給予不同程度的處罰, 實行與經(jīng)濟掛鉤、與評先掛鉤、與晉升晉職掛鉤。只有這樣的嚴格管理,才能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 參考文獻 1 張銳, 申桂蘭. 市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院生存和發(fā)展的思考J . 中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2000 , 19 (3) : 15 - 16 2 金宗祥. 藥品回扣的因素分析和對策J . 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)