呼吸功能的監(jiān)測51317.ppt

呼吸功能監(jiān)測 主講 董朝暉 MonitoringRespiratoryFunction 呼吸系統(tǒng) 呼吸功能監(jiān)測內(nèi)容包括 通氣功能氣體交換功能呼吸運(yùn)動功能血?dú)夥治?呼吸功能的分級 0級 患者雖存在有不同程度的呼吸功能減退 但日常生活能力不受影響 活動如常人 1級 一般勞累時出現(xiàn)氣短 2級 平地速度較快或者登樓 上坡時有氣短 3級 慢走不及百步即出現(xiàn)氣短 4級 講話或穿衣等輕微動作時即有氣短 5級 安靜時也有氣短 無法平臥 靜態(tài)肺容量及組成 潮氣量 VT 補(bǔ)呼氣量 ERV 補(bǔ)吸氣量 IRV 余氣量 RV 靜態(tài)肺容量及組成 深吸氣量 IC 肺活量 VC 功能殘氣量 FRC 肺總量 TLC 一 通氣功能監(jiān)測 肺容量 潮氣量 VT 平靜呼吸時 一次吸入或呼出的氣量 正常成年男性603ml 女性為487ml 平均500ml 補(bǔ)吸氣量 IRV 平靜吸氣后 用力做最大吸氣時所能吸入的氣量 男性2 16L 女性1 4L 補(bǔ)呼氣量 ERV 平靜呼氣后 用力做最大呼氣時所能呼出的氣量 男性0 91L 女性0 56L 肺容量 余氣量 RV 深呼氣后再也不能呼出的肺內(nèi)殘氣量 男性1 53L 女性1 02L 深吸氣量 IC 平靜呼氣后 作最大吸氣所能吸入的最大氣量 即潮氣量與補(bǔ)吸氣量之和 正常成年男性2 66L 女性1 9L肺活量 VC 最大吸氣之后最大呼氣所測出的氣量 正常成年男性為3 47L 女性為2 44L 功能殘氣量 FRC 平靜呼氣后肺內(nèi)所殘留的氣量 正常成年男性為2 33L 女性為1 58L肺總量 TLC 最大吸氣后存留于肺部的全部氣量 正常成年男性為5 02L 女性為3 462L 肺容量 動態(tài)肺容量的組成 每分通氣量 VE 肺泡通氣量 VA 最大通氣量 MVV 時間肺活量 TVC 生理死腔量 VD 肺通氣 肺通氣是指呼吸運(yùn)動將氧氣吸入肺中 同時排出二氧化碳的過程 反映肺呼吸生理的動態(tài)變化每分通氣量 VE 在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量 是潮氣量與每分鐘呼吸頻率 正常值 男性6 6L 女性4 2L 肺泡通氣量 VA 在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中所到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量 VA f VT VD 正常值 4 2L 肺通氣 最大通氣量 MVV 是指每分鐘用力呼出和吸入的最大氣量 評估通氣儲備功能 男性104L 女性82 5L 時間肺活量 TVC 深吸氣后用最快的速度 最大用力呼氣所能呼出的全部氣量 時間最大呼氣率 FEV 呼出氣占用力肺活量的百分比 FEV1 0 83 FEV2 0 96 FEV3 0 99 肺通氣 生理死腔量 VD 由解剖無效腔與肺泡無效腔組成 解剖無效腔 口鼻氣管和細(xì)支氣管這一段呼吸道 正常值 男性0 128L 女性0 119L 肺泡無效腔 一部分在肺泡中未能與血流發(fā)生氣體交換的空間VD VT正常值 0 2 0 35 可以不計 肺通氣 臨床上一般監(jiān)測VD VT的比值 主要臨床意義是判斷肺泡的死腔通氣 即換氣功能 VD VT的正常值為0 2 0 35 Bohr計算公式 VD VT PaCO2 PECO2 PaCO2VD VT的值增加 提示肺泡通氣 血流比例失調(diào) 無效通氣量增加 肺通氣 二氧化碳分壓 PaCO2 血漿中溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力 它是反映通氣功能常用的指標(biāo) 臨床用于評價患者通氣量足夠與否 指導(dǎo)機(jī)械通氣 正常值 35 45mmHg PaCO2 CO2產(chǎn)生量 肺泡通氣量 呼吸頻率 二 氣體交換功能 1 氧合作用指標(biāo)監(jiān)測2 氧交換效率的監(jiān)測3 呼吸功能綜合判斷 1 氧合作用指標(biāo)監(jiān)測 動脈血氧分壓 PaO2 的監(jiān)測動脈血氧飽和度 SaO2 的監(jiān)測混合靜脈血氧分壓 PvO2 及靜脈血氧飽和度 SvO2 的監(jiān)測 動脈血氧分壓 PaO2 的監(jiān)測 指溶解在動脈血漿內(nèi)的氧所產(chǎn)生的張力 是決定氧運(yùn)輸量的重要因素 PaO2正常值 80 100mmHg 臨床上根據(jù)PaO2數(shù)值將缺氧分為輕 中 重 輕度低氧血癥 中度低氧血癥 重度低氧血癥 60 79mmHg 40 59mmHg 40mmHg 動脈血氧飽和度 SaO2 的監(jiān)測 是指動脈血液中血紅蛋白在一定氧分壓下和氧結(jié)合的百分比 正常值 95 97 血氧飽和度與血氧分壓及血紅蛋白解離曲線有直接關(guān)系 呈 S 型 血紅蛋白解離曲線 1 曲線上段 相當(dāng)于60 100mmHg時 PaO2下降較大 但SaO2的下降卻較小 意味著PaO2大于100mmHg時 對增加SaO2極為有限 僅能增加物理性的血氧溶解含量 2 曲線下端 相當(dāng)于10 40mmHg時坡度陡直 意味著PaO2略有降低 SaO2即有明顯下降 有利于向組織細(xì)胞供氧 血紅蛋白解離曲線 影響因素 PH值 溫度 2 3DPG PaCO2 PvO2和SvO2的監(jiān)測 PvO2和SvO2是了解肺氣體交換及周圍循環(huán)灌注水平的一項(xiàng)綜合指標(biāo) 能總體反映全身組織氧合狀況 SvO2的正常值約為75 PvO2和SvO2的監(jiān)測 二 氣體交換功能 1 氧合作用指標(biāo)監(jiān)測2 氧交換效率的監(jiān)測3 呼吸功能綜合判斷 2 氧交換效率的監(jiān)測 動脈血氧分壓 吸氧濃度 PaO2 FiO2 的監(jiān)測 反應(yīng)氧合作用及氣體交換效率的最簡化指標(biāo) 其正常值 400 500mmHg 當(dāng)比值小于150mmHg時提示患者氣體交換及氧合作用極差 為氣管插管及機(jī)械通氣指征 2 氧交換效率的監(jiān)測 動脈 肺泡氧氣分壓 PaO2 PAO2 的監(jiān)測 一項(xiàng)床旁監(jiān)測的簡化指標(biāo) 其對氣體交換效率和氧合作用的估計較 PaO2 FiO2 更為準(zhǔn)確 其正常值為0 93 當(dāng)氣體交換及氧合作用障礙時 此值明顯降低 肺內(nèi)分流 QS Qt 的監(jiān)測 肺內(nèi)分流的監(jiān)指心排血量不經(jīng)過肺毛細(xì)血管而直接進(jìn)入人體循環(huán)中的血流 是判斷肺內(nèi)分流最準(zhǔn)確的指標(biāo) 可反映肺內(nèi)通氣與血流灌注比例是否正常 其正常值為3 5 分流增加可見于以下情況 1 先天性心臟病 左至右分流 2 肺不張與肺萎縮 3 肺部感染 4 肺水腫 5 ARDS 2 氧交換效率的監(jiān)測 肺泡氣動脈血氧分壓差的監(jiān)測 是一項(xiàng)換氣功能的指標(biāo) 無法直接從血?dú)夥治龅慕Y(jié)果中測得 一般在血?dú)夥治龅幕A(chǔ)上 依從公式計算得出 正常值為 5 15mmHg 呼吸功能綜合判斷 呼吸運(yùn)動監(jiān)測 呼吸頻率 RR 呼吸幅度 節(jié)律和呼吸周期比率胸腹式呼吸活動的觀察呼吸動力監(jiān)測 呼吸頻率 正常成人12 18次 min 新生兒40次 min呼吸功能障礙 成人少于6次 min超過35次 min 呼吸幅度 節(jié)律和呼吸周期比率 呼吸幅度 呼吸運(yùn)動時患者胸腹部的起伏大小呼吸節(jié)律 呼吸的規(guī)律性呼吸周期比率 呼吸周期中吸氣時間與呼氣時間之比 吸呼比 異常呼吸 緊迫型呼吸 淺快呼吸 急性呼吸窘迫綜合征 深大呼吸 胸腹式呼吸活動的觀察 胸腹式呼吸是否同步胸式呼吸左右是否對稱有無異常呼吸體征 呼吸動力監(jiān)測 肺 胸廓順應(yīng)性 單位壓力改變所引起的肺容積的改變最大吸氣壓 MIP 和最大呼氣壓 MEP MIP正常值 男性12 74 3 14kPa女性9 60 2 45kPaMEP正常值 男性22 54 4 61kPa女性16 17 2 48kPa 呼吸動力監(jiān)測 氣道壓力 AP 峰值壓力 平臺壓力 平均壓力 呼氣末壓力 內(nèi)源性呼氣末正壓氣道阻力 為氣道壓力差與吸入氣流速比值跨膈壓 吸氣象腹內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差 反應(yīng)膈肌收縮強(qiáng)度正常值8 82 21 07kPa呼吸功 指標(biāo)有壓力時間乘積及時間指數(shù) 血?dú)夥治?有創(chuàng)血?dú)獗O(jiān)測 監(jiān)測項(xiàng)目和指標(biāo) 血PH值 PaCO2 HCO2 PaO2 SaO2等 動脈采血注意事項(xiàng) 1 采血前須肝素抗凝 以免血液凝固及影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性 2 采血量不宜過多 單查血?dú)夥治黾s需0 5 1 0ml 3 采血后需立即排空氣泡 再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔 以免接觸空氣造成檢驗(yàn)結(jié)果失敗 并盡快送檢 4 標(biāo)本送檢時需附上吸氧濃度或流量參數(shù) 影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素 1 心理因素 2 采血時機(jī) 采血時機(jī)要合適 3 血標(biāo)本留取 4 血標(biāo)本送檢時間 標(biāo)本應(yīng)及時送檢 無創(chuàng)血?dú)獗O(jiān)測 具有快速 動態(tài) 連續(xù)性床旁監(jiān)測的功能 很大程度上減少穿刺去學(xué)的次數(shù) 避免在血管內(nèi)留置導(dǎo)管 在臨床應(yīng)用廣泛 已成為目前ICU中的主要監(jiān)測手段 檢測儀器 脈搏測氧儀 經(jīng)皮O2和CO2電極及CO2濃度測定儀 無創(chuàng)血?dú)獗O(jiān)測 1 脈搏血氧飽和度 利用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜不同正常值 大于94 小于90 提示低氧血癥2 經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測 適用于危重患者 老年和嬰幼兒及應(yīng)用機(jī)械通氣 麻醉機(jī)和低溫治療的患者3 經(jīng)皮二氧化碳分壓