糖化妊娠第四版PPT課件.ppt

HbA1c在妊娠人群的應(yīng)用 四川省人民醫(yī)院老年內(nèi)分泌科LYX 內(nèi)容 孕期糖尿病疾病背景HbA1c的原理及應(yīng)用HbA1c在妊娠期的應(yīng)用 指南 1 孕前糖尿病的診斷 及孕前血糖控制目標(biāo)2 妊娠期血糖異常的篩查3 妊娠期血糖的監(jiān)測(cè)及控制目標(biāo)4 分娩后血糖的監(jiān)測(cè)及隨訪HbA1c在妊娠期研究進(jìn)展 胰島素分泌不足 胰島素抵抗 以高血糖為主要特點(diǎn)的代謝性疾病 及 或 胰島素絕對(duì) 相對(duì)缺乏 3 糖尿病定義 糖尿病的常見(jiàn)類型 GDM病因分析 胰島素拮抗因素 孕婦分泌的多種激素對(duì)胰島素具有拮抗作用 按照作用的強(qiáng)弱依次為 可的松 胎盤(pán)泌乳素 孕酮 催乳素 雌激素 該作用可于分娩后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)消除 妊娠期高血糖 妊娠期高血糖 妊娠合并糖尿病 孕期糖尿病 孕前糖尿病 PGDM 在孕前已確診糖尿病 妊娠期顯性糖尿病 ODM 孕前未診斷糖尿病 妊娠后任何時(shí)間達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖 7mmol L 75gOGTT2小時(shí)血糖 11 1mmol L 或者高血糖癥狀 隨機(jī)血糖 11 1mmol L 妊娠期糖尿病 GDM 指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常 但沒(méi)有達(dá)到妊娠期顯性糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 占80 90 妊娠合并糖尿病診治指南 2014 中國(guó)2型糖尿病診治指南2017 妊娠期間高血糖的危害 2017年中國(guó)2型糖尿病防治指南國(guó)際糖尿病聯(lián)盟 IDF 糖尿病地圖第6版 重視懷孕婦女的高血糖管理 加強(qiáng)孕前糖尿病患者的血糖控制做好孕期糖尿病篩查孕期血糖監(jiān)測(cè)及治療 維持血糖正常 即時(shí)血糖 靜脈 指尖血糖 一天內(nèi)的血糖變化 動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè) 長(zhǎng)期血糖水平 HbA1c 血糖的檢測(cè) 點(diǎn)線面 內(nèi)容 妊娠合并糖尿病疾病背景糖化血紅蛋白HbA1c概述HbA1c在妊娠期的應(yīng)用 指南 1 孕前糖尿病的診斷 及孕前血糖控制目標(biāo)2 妊娠期血糖異常的篩查3 妊娠期血糖的監(jiān)測(cè)及控制目標(biāo)4 分娩后血糖的監(jiān)測(cè)及隨訪HbA1c妊娠期研究進(jìn)展 血紅蛋白的糖基化 葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞 與血紅蛋白發(fā)生反應(yīng) 葡萄糖 不穩(wěn)定HbA1 持續(xù)不可逆 穩(wěn)定性HbA1 HbA1c形成 血紅蛋白 半分半離 血紅蛋白組成 血糖值高的情況 血紅蛋白的糖化 HbA1c的生成量因血紅蛋白和血液中葡萄糖的接觸率的大小而變動(dòng) HbA1c的生成量因血紅蛋白和血液中葡萄糖的接觸率的大小而變動(dòng) 血糖值低的情況 血紅蛋白的糖化 HbA1c的影響因素 葡萄糖 紅細(xì)胞壽命 紅細(xì)胞的壽命是120天左右 HbA1c可反映測(cè)定前120d的平均血糖水平 檢測(cè)方法 HbA1c的檢測(cè)分析方法或是基于HbA1c和非HbA1c所帶電荷不同或是基于糖化血紅蛋白基團(tuán)結(jié)構(gòu)不同 HbA1c檢測(cè)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化 1996年美國(guó)國(guó)家HbA1c標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃 NGSP 2013年衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心 糖化血紅蛋白實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指南 2015中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南 1 應(yīng)采用結(jié)合NGSP標(biāo)準(zhǔn)化的HbA1c結(jié)果 2 參加衛(wèi)生行政管理部門(mén)的室間質(zhì)評(píng) 3 盡量避免HbA1c參考范圍的變化 HbA1c用于DM診斷 診斷切點(diǎn)的確定 慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加的拐點(diǎn) TheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus ReportofTheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus DiabetesCare1997 20 1183 1197 ADA2010年的診斷標(biāo)準(zhǔn) WorldHealthOrganization DepartmentofNoncommunicableDiseaseSurveillance ReportofaWHOConsultation Part1 Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus 1999 Geneva 21 注 用于流行病學(xué)或人群中糖尿病的篩查 FPG和OGTT2hPG可僅測(cè)一次 但用作臨床診斷 在沒(méi)有典型的糖尿病癥狀或急性代謝失代償表現(xiàn)的情況下 上述檢測(cè)都應(yīng)隔日重復(fù)一次以確證診斷 診斷試驗(yàn)應(yīng)在采用美國(guó)國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目 NGSP 認(rèn)證并根據(jù)DCCT檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化的方法的實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行如無(wú)明確高血糖 則HbA1c與血糖檢測(cè)相同應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)將HbA1c5 7 6 4 的患者歸類為 糖尿病高危人群 2011年WHO 將HbA1c用于糖尿病診斷 用糖化血紅蛋白診斷糖尿病 WHO咨詢報(bào)告 中國(guó)糖尿病2011 19 2 10 22 當(dāng)HbA1c的測(cè)定有嚴(yán)格的質(zhì)量控制保證并能溯源至一個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化參考體系 并且不存在干擾其測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確性的情況時(shí) HbA1c可以作為糖尿病的診斷試驗(yàn)推薦HbA1c6 5 為診斷切點(diǎn) 但該值小于6 5 并不能除外應(yīng)用血糖標(biāo)準(zhǔn)所診斷的糖尿病對(duì)于無(wú)臨床表現(xiàn)的患者不能僅憑一次血糖或HbA1c檢測(cè)結(jié)果的異常而診斷糖尿病 診斷糖尿病需要至少另一次HbA1c或空腹血漿血糖或隨機(jī)血糖或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果在糖尿病的范圍 2011年1月WHO發(fā)表了 應(yīng)用糖化血紅蛋白 HbA1c 診斷糖尿病 的咨詢報(bào)告 此更新版本的主要變化是考慮將HbA1c用于糖尿病診斷 我國(guó)指南 但鑒于HbA1c檢測(cè)在我國(guó)尚不普遍 檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠 測(cè)定HbA1c的儀器和質(zhì)量控制尚不能符合目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求 本指南仍不推薦在我國(guó)采用HbA1c診斷糖尿病 但對(duì)于采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法 并有嚴(yán)格質(zhì)量控制 正常參考值在4 0 6 0 的醫(yī)院 HbA1c 6 5 可作為診斷糖尿病的參考 對(duì)于采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法并有嚴(yán)格質(zhì)量控制的醫(yī)院 可以開(kāi)展用HbA1c作為糖尿病診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)的探索性研究 HbA1c與糖尿病并發(fā)癥 DCCT研究 HbA1c與微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān) WritingTeamfortheDiabetesControlandComplicationsTrial EpidemiologyofDiabetesInterventionsandComplicationsResearchGroup JAMA 2002 287 19 2563 2569 TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup NEJM1993 329 977 986 UKPDS研究 HbA1c與微血管及大血管并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)密切相關(guān) StrattonIMetal BMJ2000 321 7258 405 412 HolmanRRetal NEnglJMed 2008 359 1577 1589 UKPDS及后續(xù)十年隨訪研究 任何糖尿病相關(guān)大血管事件發(fā)生率隨著平均HbA1c增加而增加 HbA1c每降低1 終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都顯著降低 UKPDS 心肌梗塞及微血管并發(fā)癥發(fā)生率隨HbA1c的增加而增加 最新的平均HbA1c值 HbA1c的臨床應(yīng)用 HbA1c反應(yīng)近2 3個(gè)月血糖平均水平HbA1c與糖尿病并發(fā)癥及預(yù)后相關(guān) HbA1c 糖尿病的診斷治療目標(biāo) 內(nèi)容 妊娠合并糖尿病疾病背景糖化血紅蛋白HbA1c概述HbA1c在妊娠期的應(yīng)用 指南 1 孕前血糖控制目標(biāo)2 妊娠期血糖異常的篩查3 妊娠期血糖的監(jiān)測(cè)及控制目標(biāo)4 分娩后血糖的監(jiān)測(cè)及隨訪HbA1c妊娠期研究進(jìn)展 孕前糖尿病患者 孕前血糖目標(biāo) 妊娠合并糖尿病診治指南 2014 空腹血糖3 9 6 5mmol L餐后血糖8 5mmol L以下 HbA1c 6 5 應(yīng)用胰島素者 7 在不發(fā)低血糖的前提下 血糖控制不理想的糖尿病孕婦妊娠早期流產(chǎn)及胎兒畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加 妊娠前后理想的血糖控制可顯著降低上述風(fēng)險(xiǎn) 計(jì)劃妊娠的糖尿病患者應(yīng)盡量控制血糖 內(nèi)容 妊娠合并糖尿病疾病背景糖化血紅蛋白HbA1c概述HbA1c在妊娠期中的應(yīng)用 指南 1 孕前糖尿病的診斷 及孕前血糖控制目標(biāo)2 妊娠期血糖異常的篩查3 妊娠期血糖的監(jiān)測(cè)及控制目標(biāo)4 分娩后血糖的監(jiān)測(cè)及隨訪HbA1c妊娠期研究進(jìn)展 妊娠期高血糖的診斷 HbA1c 6 5 中國(guó)2型糖尿病診治指南20172015年澳大利亞昆士指南 妊娠期間血糖篩查 肥胖 一級(jí)親屬患2型糖尿病 既往妊娠糖尿病病史或巨大兒分娩史 多囊卵巢綜合征 妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性 無(wú)明顯原因多次自然流產(chǎn)史 胎兒畸形 死胎 新生兒呼吸窘迫分娩史等 1 高血糖危險(xiǎn)人群 2 非高危人群妊娠24 28周進(jìn)行75gOGTT檢查 第一次產(chǎn)檢即應(yīng)篩查血糖 若血糖正常 則孕24 28周復(fù)查OGTT 必要時(shí)孕晚期再次評(píng)價(jià) 妊娠期75gOGTT方法 特殊情況 如果首次就診時(shí)間在妊娠28周以后 建議首次就診時(shí)或就診后盡早行OGTT或FPG檢查 對(duì)于醫(yī)療資源缺乏地區(qū) 建議孕24 28周首先檢查FBG 7 0mmol L 可以直接診斷妊娠期顯性糖尿病 FPG 5 1mmol L 可以直接診斷GDM 不必行OGTT FBG 4 4mmol L 發(fā)生GDM的可能性極小 可以暫不行OGTT 4 4 FBG 5 1 盡早行OGTT 內(nèi)容 妊娠合并糖尿病疾病背景糖化血紅蛋白HbA1c概述HbA1c在妊娠期中的應(yīng)用 指南 1 孕前糖尿病的診斷 及孕前血糖控制目標(biāo)2 妊娠期血糖異常的篩查3 妊娠期血糖的監(jiān)測(cè)及控制目標(biāo)4 分娩后血糖的監(jiān)測(cè)及隨訪HbA1c妊娠期研究進(jìn)展 妊娠期間HbA1c控制目標(biāo) 孕前糖尿病HbA1c 6 妊娠期顯性糖尿病HbA1c 6 妊娠期糖尿病HbA1c 5 5 一般2 3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次使用胰島素治療的患者每2個(gè)月監(jiān)測(cè)一次 血糖控制目標(biāo) 所有類型的妊娠期血糖控制目標(biāo) 中國(guó)2型糖尿病診治指南2017 對(duì)于飲食運(yùn)動(dòng)3 5天血糖不達(dá)標(biāo)的患者啟動(dòng)藥物降糖治療 內(nèi)容 妊娠合并糖尿病疾病背景糖化血紅蛋白HbA1c概述HbA1c在妊娠期中的應(yīng)用 指南 1 孕前糖尿病的診斷 及孕前血糖控制目標(biāo)2 妊娠期血糖異常的篩查3 妊娠期血糖的監(jiān)測(cè)及控制目標(biāo)4 分娩后血糖的監(jiān)測(cè)及隨訪HbA1c妊娠期研究進(jìn)展 妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪的重要意義 妊娠合并糖尿病診治指南 2014 GDM孕婦的產(chǎn)后隨訪 建議所有GDM婦女產(chǎn)后6 12周行OGTT 測(cè)定空腹及服糖后2h血糖水平 并按照2014年ADA的標(biāo)準(zhǔn)明確有無(wú)糖代謝異常及其種類 至少每3年進(jìn)行一次隨訪 妊娠合并糖尿病診治指南 2014 妊娠期血糖異常的產(chǎn)后隨訪 1 孕前糖尿病和妊娠期顯性糖尿病胰島素劑量至少減少1 3 妊娠糖尿病患者停用胰島素2 妊娠期顯性糖尿病患者重新評(píng)估糖尿病類型 是否合并2型糖尿病 中國(guó)2型糖尿病診治指南2017 HbA1c的應(yīng)用探索 早孕期HbA1c 5 9 能鑒別糖尿病并預(yù)測(cè)女性不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn) 研究目的 確認(rèn)對(duì)孕周 20周早期妊娠中由早期OGTT診斷糖尿病的HbA1c的最佳切點(diǎn)研究方法 對(duì)2008 2010年間新西蘭基督城女性第一次產(chǎn)檢的血液樣本進(jìn)行HbA1c檢測(cè) 收集妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù) 一個(gè)亞組采用WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了早期OGTT和HbA1c的檢測(cè)和評(píng)估結(jié)論 相比于早期OGTT HbA1c檢測(cè)更易開(kāi)展 HbA1c 5 9 可鑒別所有的女性糖尿病患者和不良妊娠結(jié)局顯著增加的風(fēng)險(xiǎn)人群 DiabetesCare 2014Sep4 pii DC 141312 Epubaheadofprint HbA1c診斷GDM的有效性 DiabetesResClinPract 2012Mar26 HbA1c用于妊娠糖尿病婦女的產(chǎn)后早期篩查 結(jié)論 在妊娠糖尿病產(chǎn)后檢查 與OGTT比較 HbA1c 6 5 48mmol mol 具有恰當(dāng)?shù)拿舾行院透咛禺愋?如果FPG