貧血患者的護(hù)理PPT課件.ppt

內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第二節(jié)貧血性疾病病人的護(hù)理 主要內(nèi)容 重點(diǎn)和難點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制 藥物治療及護(hù)理 難點(diǎn) 病因 臨床表現(xiàn) 治療原則 飲食護(hù)理 用藥護(hù)理 健康教育 一 缺鐵性貧血 1 缺鐵性貧血 irondeficiencyanemia 是體內(nèi)用來(lái)制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏 造成血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血 是貧血中最常見的類型2 鐵的代謝 1 鐵的分布 2 來(lái)源和吸收 3 轉(zhuǎn)運(yùn)和利用 4 貯存及排泄 概述 體內(nèi)鐵代謝示意圖 病因 護(hù)理評(píng)估 健康史 1 有無(wú)失血或影響鐵丟失的相關(guān)病史2 飲食習(xí)慣3 年齡 特殊生命周期 護(hù)理評(píng)估 身體狀況 1 鐵營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏 黏膜損害 神經(jīng)精神系統(tǒng)異常2 缺鐵原發(fā)病表現(xiàn) 護(hù)理評(píng)估 1 血象呈小細(xì)胞低色素性貧血2 骨髓象 核老質(zhì)幼 骨髓涂片示骨髓細(xì)胞外鐵消失3 鐵代謝的生化檢查 輔助檢查 護(hù)理評(píng)估 1 病因治療2 口服補(bǔ)鐵首選 如硫酸亞鐵 富馬酸亞鐵和琥珀酸亞鐵等3 注射鐵劑 治療要點(diǎn) 二 巨幼細(xì)胞貧血 1 巨幼細(xì)胞貧血 megaloblasticanemia 指由于葉酸 維生素B12缺乏或某些影響核酸代謝藥物的作用 導(dǎo)致細(xì)胞DNA合成障礙所引起的貧血 其中90 是葉酸和 或 維生素B12缺乏引起的營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血2 葉酸和維生素B12的代謝 病因 護(hù)理評(píng)估 健康史 1 吸收或利用障礙的相關(guān)疾病2 飲食及烹飪習(xí)慣3 年齡 護(hù)理評(píng)估 身體狀況 1 血液系統(tǒng)表現(xiàn)貧血為主 可有全血細(xì)胞減少2 消化系統(tǒng)表現(xiàn)黏膜損害為主3 神經(jīng) 精神系統(tǒng)表現(xiàn) 護(hù)理評(píng)估 1 血象呈大細(xì)胞性性貧血2 骨髓象 核幼質(zhì)老 3 血清葉酸及維生素B12濃度測(cè)定 輔助檢查 護(hù)理評(píng)估 1 病因治療2 補(bǔ)充葉酸3 補(bǔ)充維生素B12 治療要點(diǎn) 三 再生障礙性貧血 1 再生障礙性貧血 aplasticanemia 簡(jiǎn)稱再障 是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少和 或 功能障礙引起的一類貧血2 臨床特征骨髓造血功能低下 進(jìn)行性貧血 出血 感染和全血細(xì)胞減少 病因 發(fā)病機(jī)制 1 造血干細(xì)胞缺陷 種子 學(xué)說(shuō) 2 造血微環(huán)境異常 土壤學(xué)說(shuō) 3 免疫異常 免疫學(xué)說(shuō) 護(hù)理評(píng)估 健康史 1 藥物 化學(xué)物質(zhì)及放射線等有害物質(zhì)的接觸史2 病毒性疾病的感染情況3 年齡 妊娠及生育情況等 護(hù)理評(píng)估 身體狀況 進(jìn)行性貧血 出血 感染 不伴有肝 脾 淋巴結(jié)腫大 護(hù)理評(píng)估 重型再障與非重型再障的癥狀鑒別 護(hù)理評(píng)估 1 血象呈正細(xì)胞正色素性貧血2 骨髓象骨髓增生低下或增生減低不一致 輔助檢查 護(hù)理評(píng)估 1 去除病因2 對(duì)癥及支持治療防治感染 控制出血 糾正貧血3 免疫抑制劑ATG ALG4 雄激素首選5 造血細(xì)胞因子6 造血干細(xì)胞移植 治療要點(diǎn) 常見護(hù)理診斷 問(wèn)題 1 能科學(xué)進(jìn)食 營(yíng)養(yǎng)素缺乏得到糾正2 缺氧癥狀得以減輕或消失 活動(dòng)耐力提高或恢復(fù)正常3 能說(shuō)出預(yù)防感染的重要性 不發(fā)生感染4 能夠減少或避免出血5 未發(fā)生相關(guān)的潛在并發(fā)癥 或得到及時(shí)救治 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 一般護(hù)理 1 休息與活動(dòng) 1 根據(jù)貧血程度 發(fā)生速度及原有基礎(chǔ)疾病狀況制定休息與活動(dòng)計(jì)劃 2 重型再障病人應(yīng)根據(jù)血小板計(jì)數(shù)制定活動(dòng)計(jì)劃 血小板計(jì)數(shù) 50 109 L時(shí) 減少活動(dòng) 增加臥床時(shí)間 血小板計(jì)數(shù) 20 109 L時(shí) 絕對(duì)臥床休息 護(hù)理措施 一般護(hù)理 2 飲食護(hù)理糾正不良習(xí)慣 增加營(yíng)養(yǎng)成分 1 缺鐵性貧血病人 增加含鐵豐富的食物 增加富含維生素C的食物 避免含鐵食物與牛奶 咖啡 濃茶 四環(huán)素類藥物同服 2 巨幼細(xì)胞貧血病人 葉酸缺乏者多吃綠葉蔬菜等 維生素B12缺乏者多吃動(dòng)物肉類等 改善蔬菜加工方式減少葉酸丟失 護(hù)理措施 一般護(hù)理 有吞咽困難及口腔 舌炎者 少食多餐 細(xì)嚼慢咽 避免刺激食物 做好口腔護(hù)理 護(hù)理措施 病情觀察 1 體溫變化提示感染 必要時(shí)做好細(xì)菌培養(yǎng)2 貧血表現(xiàn)反映貧血程度的變化3 再障病人出血變化特別是顱內(nèi)出血先兆4 血象及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化 護(hù)理措施 對(duì)癥護(hù)理 1 貧血 出血 感染的護(hù)理2 口腔炎 舌炎的護(hù)理3 預(yù)防受傷 護(hù)理措施 用藥護(hù)理 1 缺鐵性貧血病人 1 口服鐵劑 宜飯后或餐中服用減少胃腸道反應(yīng) 避免與牛奶 茶 咖啡 抗酸藥及H2受體拮抗劑等同服 口服維生素C促進(jìn)吸收 口服液體鐵劑時(shí)須使用吸管避免牙齒染黑 大便發(fā)黑正常 護(hù)理措施 用藥護(hù)理 2 注射鐵劑 不在皮膚暴露部位注射 抽取藥液后更換針頭再注射 可采用 Z 型注射法或留空氣注射法 經(jīng)常變化注射部位 注意不良反應(yīng) 3 鐵劑治療應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)3 6個(gè)月 護(hù)理措施 用藥護(hù)理 2 再生障礙性貧血病人 1 ATG ALG 過(guò)敏試驗(yàn) 注意不良反應(yīng) 2 環(huán)孢素 監(jiān)測(cè)血藥濃度及不良反應(yīng) 3 雄激素 更換注射部位 注意不良反應(yīng) 心理護(hù)理 護(hù)理措施 1 關(guān)注病人情緒及異常行為 鼓勵(lì)病人說(shuō)出關(guān)注的問(wèn)題并及時(shí)有效進(jìn)行疏導(dǎo)2 協(xié)助病人積極爭(zhēng)取社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助3 說(shuō)明疾病可能出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀 以及服用雄激素后導(dǎo)致的不良反應(yīng) 健康指導(dǎo) 1 疾病知識(shí)指導(dǎo)2 休息與活動(dòng)指導(dǎo)3 用藥指導(dǎo)4 定期復(fù)查 護(hù)理措施 1 營(yíng)養(yǎng)素缺乏得到糾正2 缺氧狀況改善 活動(dòng)耐力恢復(fù)正常3 無(wú)感染發(fā)生4 減少或避免出血5 無(wú)相關(guān)潛在并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理評(píng)價(jià) 結(jié)語(yǔ) 缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)生常跟飲食習(xí)慣和消化功能異常有關(guān) 通過(guò)治療基