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晚發(fā)性維生素K缺乏癥【概述】本病又稱嬰兒獲得性凝血酶原復(fù)合因子缺乏癥，嬰兒期獲得性維生素K依賴因子缺乏癥。發(fā)生嚴(yán)重出血傾向，多合并自發(fā)性顱內(nèi)出血，主要見于母乳喂養(yǎng)兒，或有較長期消化功能紊亂，肝膽疾患，較長期服用抗生素者，用維生素K治療效果顯著?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、病史本癥多見于10天-1歲的嬰兒，以1-2個月的嬰兒最為常見，性別無差異。母乳喂養(yǎng)者占多數(shù)。大部分母親產(chǎn)后食蔬菜及水果甚少?；純嚎捎虚L期消化功能紊亂史，注意有無應(yīng)用抗生素史 ，有無肝膽疾病及感染史等。2、臨床表現(xiàn)本癥的臨床特點酷似新生兒自然出血癥，僅發(fā)病年齡不同，病兒營養(yǎng)發(fā)育大多良好。出血廣泛，可有皮膚瘀斑，皮下出血、鼻衄、消化道出血及注射部位出血不止等，但顱內(nèi)出血常為首發(fā)癥狀，發(fā)生率在25%-80%，以蛛網(wǎng)膜下、硬腦膜下及腦室內(nèi)出血最為多見，也常有腦實質(zhì)出血，個別病例有硬膜外血腫。顱內(nèi)出血多在無外傷等誘因下突然發(fā)生，以顱內(nèi)壓增高征及血腫壓迫腦組織所致的神經(jīng)定位癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝、呼吸和循環(huán)衰竭。約35%-50%可不伴有其它部位出血而單獨發(fā)生。其它可有貧血、黃疸、肝腫大，少數(shù)可有發(fā)熱。3、輔助檢查（1）血象：紅細(xì)胞、血紅蛋白大多降低，呈低色素性貧血，血小板計數(shù)正常。（2）凝血象：凝血時間延長，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度減低，凝血酶時間正常，部分凝血活酶時間延長，凝血活酶生成時間延遲，、因子明顯減少。（3）肝功能：ALT、AST、ALP等均正?；騼H有輕度異常，嚴(yán)重肝功能異常提示肝臟疾病所致的凝血因子合成障礙。（4）頭顱B超、CT檢查，必要時還可進行腰穿、硬膜下穿刺、頭顱透光試驗、眼底檢查。CT安全、可靠，不僅可確定出血部位、范圍，且可隨訪療效，判斷預(yù)后?！局委煼桨浮?、維生素K：最有效，劑量為2-5mg/日，肌注或靜注，療程一般5天。2、出血嚴(yán)重：應(yīng)輸新鮮血，以糾正貧血及補充凝血因子，劑量為15ml/kg。3、顱高壓、腦水腫、腦疝：可適當(dāng)給予脫水劑及硬膜下穿刺引流。4、長期反復(fù)抽搐并有神經(jīng)定位征：經(jīng)檢查確診為硬腦膜下血腫時，待凝血障礙改善后可轉(zhuǎn)外科治療。5、對有明確維生素K吸收障礙或攝入不足的嬰兒，每月注射維生素K 1mg。患阻塞性黃疸或嬰兒肝炎者，給予1-2mg/日，注射三天。對母乳喂養(yǎng)的母親口服維生素K，每周2次，每次2.5mg,或給新生兒生后注射維生素K 5mg，一月后每10天口服維生素K 2.5mg，共6次。維生素D缺乏性手足搐搦癥【概述】維生素D缺乏性手足搐搦癥（Vitamin D deficiency tetany）是因為缺乏維生素D致血清鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高而引起局部或全身性抽搐?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、病史：（1）有維生素D缺乏史，或佝僂病體征。（2）年齡多是1歲以內(nèi)，尤其是6個月以內(nèi)嬰兒。（3）多于冬末、春初發(fā)病。（4）其它：人工喂養(yǎng)兒及早產(chǎn)兒易發(fā)病，各種急慢性感染可誘發(fā)。長期腹瀉或梗阻性黃疸。2、臨床表現(xiàn)：（1）顯性癥狀：1）驚厥：為無熱驚厥，多數(shù)患兒頻繁發(fā)作，每日發(fā)作1-20次不等。每次持續(xù)時間約數(shù)秒至30分鐘。發(fā)作后神志清楚。2）手足搐搦：多見于較大的嬰兒和兒童，6月以內(nèi)很少發(fā)生。3）喉痙攣：多見于2歲前的嬰幼兒。（2）隱性癥狀：1）面神經(jīng)征：輕扣面頰部引起口唇或眼瞼的抽動為陽性。2）腓反射：扣擊腓骨頭上部引起足部向外收縮為陽性。3）陶瑟氏征：用血壓計的袖帶包裹上臂，打氣，使橈側(cè)的脈搏暫停，5分鐘內(nèi)，出現(xiàn)手足搐搦為陽性。（3）病程：大多數(shù)12天內(nèi)驚厥停止，重癥喉痙攣可致猝死。3、實驗室檢查：血鈣一般1.88mmol/L，血磷一般正常。堿性磷酸酶增高?！局委煼桨浮?1、一般治療：保持體位、吸氧、防止嘔吐窒息。2、止痙治療：（1）喉痙攣：應(yīng)氣管插管或氣管切開，必要時人工通氣。（2）止痙：安定0.31mg/kg，緩慢靜推后，魯米那鈉10 mg/kg肌注。如效果不佳，繼續(xù)用安定靜推，至抽搐停止?；蛴?0%水合氯醛0.5ml/kg/次，保留灌腸。（3）補鈣治療：10%葡萄糖酸鈣+等量葡萄糖液稀釋后緩慢靜注，每日13次，連用23日，之后可改成口服鈣劑。鈣劑治療無效，應(yīng)注意低鎂血癥（0.6mmol/L），可深部肌注25%硫酸鎂0.2 ml/kg，12日后即見效。（4）維生素D治療：鈣劑治療35日后或驚厥停止后肌注維生素D每日50100（20004000IU），4周后改口服維生素D400IU/日?！警熜гu估】 1、正規(guī)治療35天2、驚厥控制24小時后3、血鈣正?；蚪咏＿^敏性紫癜【概述】過敏性紫癜：是最常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，是以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，皮膚紫癜，消化道粘膜出血，關(guān)節(jié)腫脹和腎炎等癥狀為其主要表現(xiàn)。以年長兒，尤以學(xué)齡兒童發(fā)病者多，冬春發(fā)病多，夏季少?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、病史：多數(shù)患兒病前1-3周有上呼吸道感染史，食物（魚，蝦，蛋，奶）和藥物（抗生素、磺胺、解熱鎮(zhèn)痛劑等）均可為致敏因素。2、臨床表現(xiàn)：皮膚癥狀：皮疹是本病的主要表現(xiàn)，以出血性皮疹為主，好發(fā)于下肢伸側(cè)及臀部，兩側(cè)對稱，亦可見于上肢，面部。皮疹高出于皮面，初為小蕁麻疹或粉紅色斑丘疹，逐漸顏色加深，變?yōu)榘底仙?，壓之不褪色，即為紫癜?？扇诤铣善０檠苌窠?jīng)性水腫，見于頭面部手足背及會陰部。消化道癥狀：可見于2/3的患兒，臨床稱為腹型。最常見者為腹痛，位于臍周或其它部位，可有壓痛。同時可伴嘔吐，重者血便，少數(shù)可并發(fā)腸套迭疊，偶見腸梗阻，穿孔及出血性壞死性小腸炎。關(guān)節(jié)癥狀：約1/3患兒可有多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，以下肢關(guān)節(jié)多見，稱為關(guān)節(jié)型?？煞磸?fù)發(fā)作。但不遺留關(guān)節(jié)畸形。腎臟癥狀：約1/3患兒發(fā)生腎炎，臨床表現(xiàn)為腎型，又稱為紫癜性腎炎。多發(fā)生于紫癜后2-4周，絕大多數(shù)3個月內(nèi)，少數(shù)可至6個月，偶有個別發(fā)生于皮膚紫癜之前者，年齡以5-15歲多見，兒童期，男多于女，腎臟受累程度輕重不等，絕大多數(shù)初期即有血尿和蛋白尿，尤以血尿為主，此外1/3病人還可伴輕度水腫，20%-40%患者可有高血壓，少數(shù)甚至發(fā)生高血壓腦病及腎功能衰竭。其它癥狀：混合型病例可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如昏迷，視神經(jīng)炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，格林巴利綜合征，個別發(fā)生肢體抽搐。重癥病例可因心肌缺氧，缺血引起心電圖暫時性異常。偶見并發(fā)急性胰腺炎，睪丸炎及肺出血的報導(dǎo)。3、實驗室檢查：血小板計數(shù)，出凝血時間及血塊收縮均正常，部分病例毛細(xì)血管脆性試驗陽性。血沉可增快，抗鏈“O”及C反應(yīng)蛋白可陽性。血IgA可增高，有腎損害時可有血尿和蛋白尿，有消化道出血時大便潛血陽性?！局委煼桨浮?1、一般治療：本病無特效療法，臥床休息，積極尋找和去除致病因素，控制感染，補充維生素C。2、對癥治療：有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時，應(yīng)用抗組胺藥和鈣劑，腹痛時應(yīng)用解痙劑，消化道出血時應(yīng)禁食，可靜脈滴注西米替丁，每日20-40mg/kg,必要時輸血，可用大劑量維生素C 2-5g/d ,以改善血管通透性。3、腎上腺皮質(zhì)激素：急性期對腹痛和關(guān)節(jié)痛可予緩解，但不能輕視腎臟損害的發(fā)生，可用強的松每日1-2mg/kg.d，或用地塞米松，甲強龍靜點，癥狀緩解后即可停用。重癥可用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。4、抗凝治療：阿司匹林每日3-5mg/kg，分次口服，潘生丁每日2-3mg/kg.以紫癜腎為主要表現(xiàn)時，可選用肝素鈉120-150u/kg.次+10%G.S100ml靜點，1/日，連用5天。5、中藥：復(fù)方丹參，銀杏葉片，可補腎養(yǎng)氣和活血化淤?！警熜гu估】 本病預(yù)后一般良好，少數(shù)重癥患兒可死于腸出血、腸套疊。腸壞死或急性腎動能衰竭，病程一般約1-2周至1-2個月，少數(shù)可達數(shù)月或一年以上，腎臟病變常較遷延，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，大多自行緩解，部分病例有復(fù)發(fā)傾向。支氣管哮喘【概述】支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1、反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運動等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。2、發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3、上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。4、除外其它疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5、臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下一項：(1)支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性。(2)證實存在可逆性氣流受限：1）支氣管舒張試驗陽性；2）抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療12周后，F(xiàn)EV1增加12%。(3)最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測12周）20%。符合第14條或第4、5條者，可以診斷為哮喘?！局委煼桨浮?原則：哮喘控制治療越早越好。要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。治療包括：1、急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；2、慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑， 并做好自我管理。3、根據(jù)年齡分為兩種方案： 、5歲以上兒童哮喘的長期治療方案：級別長期控制藥物其他治療選擇一級（輕度間歇）部分患兒可吸入低劑量糖皮質(zhì)激素100-200g/d按需口服支氣管舒張劑或吸入速效2受體激動劑或白三烯調(diào)節(jié)劑二級（輕度持續(xù)）吸入糖皮質(zhì)激素100-400g/d（可+吸入長效2受體激動劑）緩釋茶堿或白三烯調(diào)節(jié)劑或吸入色甘酸鈉pMDI 10mg，每日2-3次三級（中度持續(xù)）吸入糖皮質(zhì)激素200-400g/d+吸入長效2受體激動劑或吸入糖皮質(zhì)激素400-600g/d吸入糖皮質(zhì)激素200-400g/d+緩釋茶堿或吸入糖皮質(zhì)激素200-400g/d+口服長效2受體激動劑或吸入糖皮質(zhì)激素200-400g/d+白三烯調(diào)節(jié)劑四級（重度持續(xù)）吸入糖皮質(zhì)激素400-800g/d+吸入長效2受體激動劑或吸入糖皮質(zhì)激素800g/d如需要時可加用一下一種或多種藥物緩釋茶堿白三烯調(diào)節(jié)劑口服長效2受體激動劑口服糖皮質(zhì)激素 、5歲以下兒童哮喘的長期治療方案：級別長期控制藥物其他治療選擇一級（輕度間歇）部分患兒可吸入低劑量糖皮質(zhì)激素100-200g/d按需口服支氣管舒張劑或吸入速效2受體激動劑或白三烯調(diào)節(jié)劑二級（輕度持續(xù)）吸入糖皮質(zhì)激素100-400g/d口服緩釋茶堿或白三烯調(diào)節(jié)劑或吸入色甘酸鈉pMDI 10mg，每日2-3次三級（中度持續(xù)）吸入糖皮質(zhì)激素400-600g/d吸入糖皮質(zhì)激素400-600g/d+緩釋茶堿或吸入糖皮質(zhì)激素400-600g/d+口服長效2受體激動劑或吸入糖皮質(zhì)激素400-600g/d+白三烯調(diào)節(jié)劑四級（重度持續(xù)）吸入糖皮質(zhì)激素600-800g/d或霧化吸入布地奈德懸液0.5-1 mg，每日2次如需要時可加用以下一種或多種藥物緩釋茶堿白三烯調(diào)節(jié)劑口服長效2受體激動劑口服糖皮質(zhì)激素【療效評估】哮喘治療目標(biāo)1、達到并維持癥狀的控制；2、維持正?；顒?，包括運動能力；3、使肺功能水平盡量接近正常；4、預(yù)防哮喘急性發(fā)作；5、避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；6、預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征【概述】皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（MCLS）,又稱川崎病，是以全身性中小動脈病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱性疾病。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、發(fā)熱，持續(xù)5天以上，抗生素治療無效，體溫39-40以上，呈稽留或弛張熱，持續(xù)7-14天。2、雙側(cè)眼結(jié)膜充血。3、口腔及咽部粘膜彌漫充血，口唇發(fā)紅及干裂，并有楊梅舌。4、病初手足硬性水腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮。5、軀干部可見多形紅斑（皮疹），但無水皰及結(jié)痂。肛周皮膚發(fā)紅，脫皮，可有卡斑。6、頸淋巴結(jié)非化膿性腫脹，直徑達1.5cm或更大。以上六條主要臨床癥狀中至少滿足五條才能確診。但如二維超聲心動圖或冠狀動脈造影查出冠狀動脈瘤或擴張，則具有四條主要癥狀亦可確診。實驗室檢查:1、急性期血白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高，可見核左移。2、過半數(shù)病人可見輕度貧血。3、血沉明顯增快。4、血清蛋白電泳顯示球蛋白升高，白蛋白減少，類風(fēng)濕因子，抗核抗體陰性。（目前本院無法開展以上檢查）5、血小板在第2周開始升高。6、C-反應(yīng)蛋白陽性，抗鏈“O”陰性。ALT和AST 可以升高。7、心電圖可見多種改變，以ST 段和T 波異常多見。也可顯示P-R 間期，Q-T 間期延長，異常Q 波及心律紊亂。8、二維超聲心動圖適用于心臟檢查及長期隨訪，在半數(shù)病人中可發(fā)現(xiàn)各種心血管病變，如冠狀動脈擴張或形成動脈瘤，左室擴大，二尖瓣關(guān)閉不全，心包積液等。9、胸部X線平片：可示肺紋理增多，模糊或有片狀陰影，心影可擴大?！局委煼桨浮?、丙種球蛋白：早期（10天以內(nèi)）應(yīng)用1g/kg/d,連用2天，或2g/kg，只用一次，在8-12小時內(nèi)靜點完畢。2、阿司匹林：30-100mg/kg/d,分2次口服，熱退3天后逐漸減量，熱退2周左右減量。3、減量指標(biāo)：體溫正常2-3天。3-5mg/kg.d，維持6-8周，如有冠狀動脈病變時，應(yīng)延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復(fù)正常。CRP陰性。ESR 恢復(fù)或接近正常。4、減量指標(biāo)必須同時具備。減至5-10mg/kg/d，持續(xù)口服2-3月。5、皮質(zhì)激素：原則上不用。6、注意心臟損害情況，必要是可應(yīng)用營養(yǎng)心肌藥物。7、潘生丁3-5mg/kg.d 2/日 口服，抗血小板聚集。觀察專案：1、注意阿司匹林的副作用如肝功能障礙，出血傾向等。2、定期查血小板 計數(shù)，急性期每周最少1次。3、中度冠狀動脈瘤有破裂猝死的可能，注意觀察心音，心率，節(jié)律，心雜音，心界及心電圖改變?！警熜гu估】 1、體溫正常大于1周2、臨床癥狀減輕或消失，指趾末端膜狀脫皮3、實驗室檢查原有異常項目。經(jīng)過治療后，復(fù)查結(jié)果正?；蚪咏；蛴忻黠@下降趨勢。消化性潰瘍【概述】消化性潰瘍：是由于對胃和十二指腸有損害作用的侵襲因子與黏膜自身的防御因素之間失去平衡的結(jié)果。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、病史： 新生兒：繼發(fā)性潰瘍多見，常見原發(fā)病有：早產(chǎn)、缺氧、窒息、敗血癥、低血糖、呼吸窘迫綜合征和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。常表現(xiàn)：急性起病，嘔吐，黑便，生后2-3天亦可發(fā)生原發(fā)性潰瘍。 嬰兒期：繼發(fā)性潰瘍多見，首發(fā)癥狀可為消化道出血和穿孔，原發(fā)性以胃潰瘍多見，表現(xiàn)為食欲差，嘔吐，進食后啼哭，腹脹，生長發(fā)育遲緩，也可表現(xiàn)為嘔血、黑便。幼兒期和兒童期：反復(fù)發(fā)作臍周及上腹部脹痛，燒灼感，饑餓時或夜間多發(fā)。2、臨床癥狀和體征：上腹飽脹，噯氣，反酸，燒心感，惡心，嘔吐，食欲減退，嘔血黑便等。查體：在上腹可有輕壓痛，伴有穿孔者可以有急性腹膜炎表現(xiàn)。3、輔助檢查：糞便隱血試驗上消化道內(nèi)鏡檢查胃腸X線鋇餐造影：直接征象：發(fā)現(xiàn)胃和十二指腸壁龕影可確診。幽門螺旋桿菌檢測4、并發(fā)癥：主要為出血，穿孔和幽門梗阻，常伴缺鐵性貧血，重癥可出現(xiàn)失血性休克。【治療方案】 目的是緩解和消除癥狀，促進潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)，并預(yù)防并發(fā)癥1、一般治療：注意飲食，有出血時應(yīng)監(jiān)測生命體征，禁食同時注意補充足夠血容量。消化道局部止血及全身止血，去甲腎上腺素4-8加N.S 150-250ml分次口服或胃管內(nèi)滴注。可選用立止血、止血敏、6-氨基乙酸、安洛血等。2、藥物治療：抑制胃酸治療：（1） H2受體拮抗劑：西米替?。?0-15/日，分4次于飯前10分鐘至30分鐘口服或分1-2次/日靜脈滴注，或雷尼替?。好咳?-5/.每12小時1次，或每晚一次口服，或分1-2次/日靜脈滴注，療程2-4周。（2）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑：0.6-0.8/，清晨頓服，療程2-4周。（3）增加黏膜保護作用的藥物：思密達等。（4）抗HP感染治療：羥氨芐青霉素50/d，療程1-2周。痢特靈5-10/d。分三次。療程2-4周，（最大劑量0.2g/日小兒腹瀉【概述】小兒腹瀉或稱腹瀉病，是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、診斷依據(jù)：大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便。大便次數(shù)比平時增多。2、病程分類（1）急性病程在2周以內(nèi)。（2）遷延性腹瀉?。翰〕淘?周至2個月。（3）慢性腹瀉?。翰〕淘?個月以上。3、病情分類（1）輕型：無脫水、無中毒癥狀。（2）中型：輕至重度脫水或輕度中毒癥狀。（3）重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升、白細(xì)胞計數(shù)明顯增高）。4、病因分類：（1） 感染性腹瀉：如霍亂、痢疾及其它感染性腹瀉（亦可稱腸炎）等。（2） 非感染性腹瀉：如食物性、癥狀性、過敏性等。5、脫水程度判斷：（以等滲性脫水為例）脫水程度失水量%（ml/kg）精神眼淚口渴尿量皮膚粘膜眼窩前囟四肢休克癥輕度5%（50）稍差略煩躁有輕稍減少稍干燥略干稍凹陷稍凹陷溫?zé)o中度5%-10%（50-100）萎靡煩躁少明顯減少干燥，蒼白，彈性差干燥凹陷下陷稍涼不明顯重度10%(100-120)淡漠昏迷無煩渴極少、無干燥，花紋彈性極差極干明顯凹陷明顯下陷厥冷有，脈細(xì)，血壓下降6、脫水性質(zhì)判斷（1）等滲性脫水：血清鈉為130-150mmol/l（2）低滲性脫水：血清鈉為130mmol/l（3）高滲性脫水：血清鈉為150mmol/l7、實驗室檢查（1）常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)。（2）可查電解質(zhì)。（3）疑似細(xì)菌感染的可做便培養(yǎng)?！局委煼桨浮?1、治療原則：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預(yù)防并發(fā)癥。2、一般治療：（1）護理：勤洗臀部，勤換尿布，對感染性腹瀉應(yīng)注意隔離消毒。（2）可口服思密達，乳酸菌素片等。（3）感染性腹瀉?。焊鶕?jù)病原菌的種類選用抗菌素。（4）補液（具體如下）1）口服補液鹽（ORS）適用于輕中度脫水，ORS液為2/3張，故主要用于補累計損失和繼續(xù)損失，輕度脫水5080ml/kg，中度脫水80100ml/kg/d。新生兒及小嬰兒甚用。2)靜脈補液三定：定量 定性 定速 三先：先鹽后糖 先濃后淡 先快后慢 兩補：見尿補鉀 驚跳補鈣a：第一階段（快速補液階段）目的：主要補累積損失，一般在小時補完。累積損失量的估計脫水程度損失體重補液量（脫水量%x kg x 2/3） 5% 30ml/kg 510% 60ml/kg 1015% 90ml/kg分兩步：第一步首批擴容（休克、度脫水才擴容，否則不用）定量：20ml/kg 總量小兒300ml定性：給等滲或接近等滲含鈉液i一般給：A：生理鹽水 B：2：1等滲含鈉液 C：1.4%碳酸氫鈉定時：在半小時至一小時內(nèi)輸入（之后視病情給西地蘭一劑）。第二步糾正脫水（包括擴容液量）。如無休克，開始就用糾正脫水液。定量：根據(jù)脫水程度給液量，306090ml/kg/d定性：取決于脫水性質(zhì)血鈉 130150mmol/l 130mmol/l 150mmol/l液體張力 1/2張 2/3張 1/31/5張代表液 3：2：1 4：3：2 2份糖：1份鹽定時：平均速度為812mlkg/hb：第二階段：維持輸液階段（平均12小時左右）目的：補充繼續(xù)丟失和生理消耗補繼續(xù)丟失量：定量：10-40ml/kg/d定性：病毒性腸炎一般給1/3張，致病性大腸桿菌給1/2量。定時：平均5ml/kg/h補充生理需要量：定量：60-80ml/kg/d定性：1/3張液定時：5ml/kg/h總之，第一天補液總量為：輕度脫水：90-120ml/kg/d中度脫水：120-150ml/kg/d重度脫水：150-180ml/kg/d3、 如何糾正代謝性酸中毒：（1）一般輕，中度的代酸經(jīng)過補液，隨著循環(huán)和腎功能的改善，酸中毒可自行恢復(fù)。不需要另給堿性液。（2）重度酸中毒：一般ph7.3時可靜脈補給堿性液體。 5%碳酸氫鈉的ml數(shù)=BE*0.5*kg.一般首次給予計算量的1/2，靜滴4小時后，復(fù)查血氣，根據(jù)治療后情況決定是否繼續(xù)給藥。4、低鉀血癥的治療：（1）治療原發(fā)病 （2）輕度患者可口服kcl 200-300mg/kg/日（3）重度低鉀血癥靜脈補鉀，每日總量一般為100-300mg/kg(10% kcl 1-3ml/kg),應(yīng)均勻分配于每日靜脈液中，濃度不超過0.3%，靜滴時間不應(yīng)短于8小時。腎功能損害時影響鉀排出，此時補鉀有引起高血鉀的危險，故必須見尿補鉀。5、補鈣問題： 出現(xiàn)手足搐搦癥立即給10%葡萄糖酸鈣5-10ml，用等量葡萄糖液稀釋后靜脈滴注。6、 補鎂問題：在補鉀后手足搐搦不見好轉(zhuǎn)反而加重時要考慮低鎂血癥，可測定血鎂濃度，同時用25%硫酸鎂 0.2-0.4ml/kg/次，深部肌注，每日2-4次。癥狀消失后停用?！警熜гu估】 療程5-7天，達到治愈標(biāo)準(zhǔn)或不須靜脈輸液復(fù)查便常規(guī)正?；虼笾抡Ｕ撸沙鲈嚎诜幬镏委?。 小兒肺炎【概述】小兒肺炎系有不同病原體或其它因素所至的肺部炎癥?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1、主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促。2、肺部體征：早期不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中、細(xì)濕羅音，叩診多正常。3、輔助檢查：（1）血常規(guī)：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞均增高，病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?。（2）CRP：細(xì)菌感染時CRP濃度上升。（3）病原學(xué)檢查：直接涂片鏡檢和細(xì)菌分離鑒定。如咽拭子、胸腔積液、痰、肺泡灌洗液等。（4）血氣分析：適用于重癥肺炎有呼吸衰竭者。（5）血清學(xué)檢查：可做肺炎支原體抗體、肺炎衣原體抗體、結(jié)核抗體等。4、并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡等?！局委煼桨浮吭瓌t：采取綜合措施，積極控制感染，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥。1、一般治療：保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，可口服止咳化痰劑，痰液粘稠可霧化吸入。2、抗生素療法：按照臨床的病原菌診斷選用抗生素，對原因不明的病例可先聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素。3、抗病毒療法：如臨床考慮病毒性肺炎，可試用三氮唑核苷，更昔洛韋是治療CMV的首選藥物。另外，干擾素、聚肌胞及左旋咪唑也有抗病毒作用。4、免疫療法：大劑量免疫球蛋白注射對嚴(yán)重肺炎有良好的治療作用。5.對癥治療：（1）退熱與鎮(zhèn)靜：一般選用物理降溫，如頭部冷敷、冰枕或注射來比林等。（2）止咳平喘：腎上腺皮質(zhì)激素短期大量治療對暴喘型肺炎或以喘憋為主的毛細(xì)支氣管炎有效，可靜點甲強龍、地塞米松等。也可用沙丁胺醇、普米克令舒泵吸平喘。（3）輸氧：病情較重者需要輸氧，一般嬰幼兒可用鼻導(dǎo)管，每分鐘氧流量0.5-1L，重癥可用面罩給氧2-4L/分鐘左右。面罩給氧時，吸入氧濃度大于或等于0.5時動脈血氧分壓小于60mmHg,可考慮應(yīng)用CPAP。（3）心力衰竭的治療：除給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外應(yīng)早用強心藥。西地蘭首劑用飽和量(0.03-0.04/kg)的1/2，隔4-6小時后給1/4量，共兩次達洋地黃化。注射鈣劑后，宜6-8小時后應(yīng)用洋地黃類藥物?？捎盟倌?.5-1mg/kg/次減輕心臟負(fù)荷和肺部羅音。可用多巴胺、多巴酚丁胺改善微循環(huán)。（4）腹脹的治療：可用胃管或肛管排氣，也可靜點酚妥拉明，低鉀者補鉀。液體療法，總液量60-80ml/kg,用1/4張或1/5張液，速度在5ml/kg.h以下。嚴(yán)重患兒可考慮輸血漿、全血或丙球。（5）激素的治療：一般肺炎不需要用激素，嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎用有效抗生素控制感染的同時在下列情況下可用激素：（1）中毒癥狀嚴(yán)重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高熱（體溫40度以上持續(xù)不退）等。（2）支氣管痙攣明顯或分泌物多（3）早期胸腔積液為防止胸膜粘連也可局部應(yīng)用，療程以3-5天為宜，超過5-7天者停藥時應(yīng)逐漸減量。病毒性肺炎一般不用激素，毛細(xì)支氣管炎喘憋嚴(yán)重時亦可考慮短期應(yīng)用。（6）物理療法：胸部理療能促進肺部滲出物的吸收和羅音的消失?！警熜гu估】癥狀體征恢復(fù)，或僅有輕咳，肺部聽診無異常改變，胸部X線檢查肺炎病灶吸收或僅有肺紋理增粗。普通肺炎約一周，重癥肺炎2周左右。病毒性心肌炎【概述】病毒性心肌炎：是病毒侵犯心肌引起心肌急性或慢性炎癥，造成心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎性改變，可伴有心包炎或心內(nèi)膜炎。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、主要指標(biāo)：（1）急慢性心功能不全或心腦綜合征。（2）有奔馬律或心包摩擦音。（3）心臟擴大（4）心電圖有嚴(yán)重心律失常，包括除頻、偶發(fā)性早搏以外的異位節(jié)律，度型以上的房室傳導(dǎo)阻滯，以及竇房或雙束支、三束支傳導(dǎo)阻滯，或明顯的ST-T改變或低電壓。2、次要指標(biāo)：（1）發(fā)病同時或1-3周前有上感、腹瀉等病毒感染史。（2）有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀，至少兩種。嬰兒可有拒食、紫紺、四肢涼、雙眼凝視等。（3）心尖部第一心音明顯低鈍，或安靜時有心動過速。（4）心電圖有輕度異常。（5）病程早期可有血清CK、CK-MB、GOT、LDH增高。3、確認(rèn)條件：（1）具有主要指標(biāo)2項或主要指標(biāo)1項次要指標(biāo)2項者（都要求有心電圖指標(biāo)），可臨床診斷為心肌炎。（2）同時具備病原學(xué)3項指標(biāo)之一者可診斷為病毒性心肌炎。（3）凡不完全具備以上條件，但臨床懷疑為心肌炎，可作為“疑似性心肌炎”進行長期隨診。4、應(yīng)除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、結(jié)核性心包炎、先心病、結(jié)締組織病和代謝性疾病的心肌損害、原發(fā)性心肌病、先天性傳導(dǎo)阻滯、克山病、植物神經(jīng)功能紊亂以及電解質(zhì)紊亂或藥物引起的心電圖改變?！局委煼桨浮?1、無有效治療方法，一般系取綜合性治療措施。2、臥床休息。3、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛處理，可用苯巴比妥、阿司匹林，必要時可注射嗎啡。4、免疫抑制劑：用于搶救，急性起病發(fā)生心源性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯及心力衰竭經(jīng)其它治療不滿意者。一般不宜常規(guī)用于早期心肌炎。5、開始用地塞米松0.25-0.5mg/kg.d,或甲強1-2 mg/kg/次。以后口服強的松1-2 mg/kg.d,療程在2個月以上。6、其它治療：(1)維生素C100-200 mg/kg.d+GS20ml-50ml靜脈注射，每日一次，3-4周為一療程。(2)輔酶Q10、輔酶A、細(xì)胞色素C均可改善心肌代謝。(3)1，6-二磷酸果糖100-250 mg/kg.d靜注，連用2-3周。(4)對癥治療：并發(fā)心律失常、心源性休克、心衰的治療，參閱有關(guān)診療常規(guī)。過早搏動【概述】早搏（Premature contraction）可見于健康小兒，也可見于某些器質(zhì)性心臟病如心肌炎、心肌病、先心病、風(fēng)心病等。其它如各種感染、電解質(zhì)紊亂、缺氧、藥物如洋地黃中毒、心導(dǎo)管檢查、心外科手術(shù)等均可引起早搏?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、臨床表現(xiàn)：可無主訴，也可有心悸、心前區(qū)不適、頭暈等。聽診時可發(fā)現(xiàn)心律不齊，心搏提前，早搏后有代償間歇。2、心電圖特征：（1）房性早搏：1）P波提前，形態(tài)與竇性P波不同。2）P-R間期0.10秒。3）期前出現(xiàn)的P波后繼以正常的QRS波或不繼以QRS波（未下傳）或繼以輕度畸形的QRS波（室內(nèi)差異傳導(dǎo)）。4）不完全性代償間歇（2）交界性早波：1）QRS波提前出現(xiàn)，形態(tài)與正常相同。2）QRS前后無P波或有逆?zhèn)鱌波（P-R間期0.10秒， R- P間期0.20秒）。3）完全性代償間歇。（3）室性早搏：1）期前出現(xiàn)QRS波，期前無P波。2）QRS波寬大畸形，年長兒0.12秒,嬰幼兒0.10秒,T波與主波方向相反。3）完全性代償間歇。3、功能性早搏與器質(zhì)性早搏的鑒別：（1）功能性早搏：1)經(jīng)各種檢查找不到明確的病因，無器質(zhì)性心臟病，無自覺癥狀，多在體格檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。2)心電圖表現(xiàn)為單源性、配對性（早博的聯(lián)律間期固定）、偶發(fā)性（6次/分）3)早搏在夜間或休息時增多，活動后、心率增快時減少，運動試驗后早搏消失或減少。4)不合并其它心電圖異常。(2)器質(zhì)性早搏：1）有心臟病史，體格檢查、X線胸片、超聲心動圖及其它檢查發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。2）早搏多為頻發(fā)性（6次/分），成聯(lián)律或多源性。3）運動后心率增快時早搏增多，休息或夜間睡眠時早搏減少，運動試驗后早搏增多。4）合并其它心電圖異常。5）心電圖出現(xiàn)“RonT”、早搏后下一個竇性心搏的T波改變（T波低平、倒置）?！局委煼桨浮?1、病因治療。2、功能性早搏不需治療，但需定期隨訪。3、器質(zhì)性心臟病患者，早搏頻繁呈聯(lián)律、多源性，有Q-T間期延長，有RonT，運動后早搏增多，自覺癥狀明顯者可先用抗心律失常藥物治療。房性及交接性早搏可用心得安、異搏定、心律平、乙胺碘呋酮等。陣發(fā)性室上性心動過速【概述】陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）多無器質(zhì)性心臟病，嬰兒多見，與傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)，部分患兒合并“預(yù)激綜合征”。上呼吸道感染、消化紊亂、疲勞等常為誘因。也可見于器質(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎、先天性心臟病等、藥物如洋地黃中毒、心導(dǎo)管檢查、心外科手術(shù)等?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、臨床表現(xiàn)：氣急、面色蒼白、冷汗、肢冷、煩躁、拒食等。兒童可訴心悸、心前區(qū)不適。心動過速為發(fā)作性，常突然發(fā)作，突然終止，心率快而規(guī)則，嬰兒心率常250325次/分，兒童160次/分以上，依次發(fā)作數(shù)秒或數(shù)日，超多24小時易出現(xiàn)心衰。2、心電圖特征：三個或三個以上連續(xù)而快速的室上性（房性或交界性）早搏，R-R間期規(guī)則，房性者可有P波，結(jié)性者無P波或有逆?zhèn)鞯腜波，但因心率過速，P波常不易辯認(rèn)，故統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速。QRS形態(tài)多數(shù)正常，但可因室內(nèi)差異傳導(dǎo)而變形，發(fā)作時心跳過速可造成心肌供血不足，致ST段降低，T波低平或倒置。應(yīng)注意與竇性心動過速及室性心動過速鑒別?！局委煼桨浮?1、治療病因及誘因。刺激迷走神經(jīng)：過去常用的乏氏操作，即刺激咽喉引起惡心，嘔吐，按壓頸動脈竇及按壓眼球的方法已不常用。目前常用潛水反射法，對年長兒，另其閉口堵鼻，將面部浸入冰水盆中5-7秒鐘。對嬰幼兒及新生兒用冰水浸濕的毛巾或冰水袋敷蓋整個面部，是發(fā)作終止。2、藥物治療：地高辛：是常用藥物，對合并心力衰竭也有效，多用快速飽和法。但對合并預(yù)激綜合征者應(yīng)慎用，因地高辛縮短附加傳導(dǎo)束的不應(yīng)期，加速激動通過旁路的折返。心律平：是廣譜高效抗心律失常藥物，能降低心肌動作電位的最大上升速率，延長傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期，延緩旁路傳導(dǎo)，阻斷折返，可用于各種早搏，室上性及室性陣發(fā)性心動過速，心房撲動及顫動等。心律平靜脈給藥，每次1-1.5mg/kg加于5%-10%葡萄糖10ml中緩慢靜脈推注，如無效，20分鐘后可重復(fù)，連續(xù)用藥不可超過三次。異搏定：可延長房室不應(yīng)期，降低傳導(dǎo)性，阻斷折返，停止心動過速發(fā)作。靜脈給藥，每次0.1-0.2mg/kg，加于5%-10%葡萄糖20ml中緩慢靜脈推注，有報導(dǎo)靜脈注射后引起小嬰兒心臟驟停死亡者，因此新生兒及小嬰兒要慎用。三磷酸腺苷：快速注射有強烈興奮迷走神經(jīng)的作用，可停止心動過速發(fā)作。靜脈注射嬰兒每次3-5mg，兒童7-15mg，于5秒鐘內(nèi)快速推入。有傳導(dǎo)阻滯及竇房結(jié)功能不良者慎用。以上藥物推注時必須同時做心電監(jiān)護，若無監(jiān)護條件也應(yīng)一邊推注一邊做心臟聽診，一旦心率突然下降轉(zhuǎn)為竇性心律，即應(yīng)立即停止推藥，以防心跳驟停。刺激迷走神經(jīng)可以與藥物尤其是洋地黃配合進行，有時刺激迷走神經(jīng)無效，但給予洋地黃后，在刺激迷走神經(jīng)則能轉(zhuǎn)律成功。 用以上方法轉(zhuǎn)律后為防止復(fù)發(fā)，可采用地高辛維持治療6個月至1年，如反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈，可考慮轉(zhuǎn)外院用射頻消融法切斷旁路傳導(dǎo)，達到根治目的。3、電原治療：直流電擊復(fù)律：適用于重癥心力衰竭，心源性休克，心電圖QRS寬大畸形寬整不易鑒別者。食道心房調(diào)搏：超速抑制中光PSVT，尤其對病竇綜合征的PSVT較適宜?！警熜гu估】 預(yù)防復(fù)發(fā)：在反復(fù)發(fā)作的病人口服心律平或地高辛或心得安維持量，需持續(xù)6月-1年。陣發(fā)性室性心動過速【概述】陣發(fā)性室性心動過速（PVT）多見于嚴(yán)重心肌疾病如心肌炎、擴張性心肌病、先天性心臟病等，也可見于某些嚴(yán)重全身疾病的終末期或某些藥物如洋地黃、奎尼丁中毒，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂以及心導(dǎo)管檢查、心外科手術(shù)等。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、臨床表現(xiàn)：在心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生PVT，多有煩躁不安、心悸、胸悶、頭暈等癥狀，重者發(fā)生心力衰竭、心源性休克、暈厥甚至猝死，心率可達150-250次/分，嬰兒可達300次/分，刺激迷走神經(jīng)方法無效。2、心電圖特征：三個或三個以上連續(xù)室性期前收縮，心率150-180次/分，可見與QRS波無關(guān)的竇性P波，如竇性激動傳入心室則形成心室奪獲或室性高幅波，竇性心動過速的QRS波與室性早搏的QRS波形狀相同。【治療方案】 1、病因治療2、抗心律失常藥物治療：（1）首選利多卡因：1-2mg/kg，稀釋后緩慢靜注，間隔10-15分鐘重復(fù)使用，總量不超過5 mg/kg。PVT控制后以20-50ug/kg.min靜注維持。（2）心律平：1-2 mg/kg稀釋后緩慢靜注，每隔20分鐘重復(fù)使用，但不超過3次，復(fù)律后以5-10ug/kg.min靜注維持。（3）苯妥英鈉：2-4mg/kg，20ml鹽水稀釋后緩慢靜注，用于洋地黃中毒者。急性腎小球腎炎【概述】急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，屬感染后免疫反應(yīng)，絕大多數(shù)與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)。一般預(yù)后良好，極少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性腎炎。 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、前驅(qū)感染（1）90%病例1-4周前有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主。2、臨床表現(xiàn)水腫 70%的病例有水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，重者2-3天遍及全身，呈非凹陷性。血尿 50%-70%病人有肉眼血尿，持續(xù)1-2周即轉(zhuǎn)鏡下血尿。高血壓 30%-80%病例有血壓增高?？沙霈F(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。尿量減少 肉眼血尿嚴(yán)重者可伴有排尿困難。3實驗室檢查（1）尿常規(guī) 尿蛋白（+），鏡檢除多少不等的紅細(xì)胞外，可有透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型。（2）血沉 增快，多在23月恢復(fù)正常。（3）ASO 增高，一般36月恢復(fù)正常。（4）血清C3下降，12月恢復(fù)正常。（5）可出現(xiàn)一過性血尿素氮及肌酐升高?！局委煼桨浮?1、休息： 急性期需臥床2-3周，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床作輕微活動，血沉正?？缮蠈W(xué)，但應(yīng)避免重體力活動。尿沉渣細(xì)胞絕對計數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動。2、飲食：對有水腫高血壓者應(yīng)限鹽及水。食鹽以60mg/kg.d為宜。水分一般以不顯性失水加尿量計算。有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限蛋白，可給優(yōu)質(zhì)動物蛋白0.5mg/kg.d。3、抗感染：有感染灶時用青霉素10-14天。4、對癥治療：（1）利尿：可用氫氯噻嗪1-2mg/kg.d，分2-3次口服，無效時需用呋塞米，口服劑量2-5mg/kg.d，注射劑量1-2mg/kg.次，每日1-2次。靜脈注射劑量過大時可有一過性耳聾。 （2）降壓：硝苯地平：開始劑量為0.25mg/kg.d，最大劑量1mg/kg.d，分三次口服?？ㄍ衅绽撼跏紕┝?.3-0.5mg/kg.d，最大劑量5-6mg/kg.d，分三次口服。5、嚴(yán)重循環(huán)充血的治療：（1）矯正水鈉潴留，恢復(fù)正常血容量，可使用呋塞米注射。（2）表現(xiàn)有肺水腫者除一般對癥治療外科加用硝普鈉，5-20mg加入5%葡萄糖100ml中，以1ug/kg.min速度靜滴，每分鐘不宜超過8 ug/kg，以防止低血壓。（3）對難治病例可采用腹膜透析或血液慮過治療。6、高血壓腦病的治療：原則為選用降壓效力強而迅速的藥物。首選硝普鈉，用法同上。有驚厥者及時止痙。7、急性腎衰的治療（見相關(guān)章節(jié)）?！警熜гu估】 1、臨床癥狀消失。2、血壓正常。3、尿常規(guī)（包括尿沉渣鏡檢）正常。4、腎功能正常。腎病綜合征【概述】腎病綜合征簡稱腎病，是由于腎小球濾過膜通透性增高，大量白蛋白自尿中丟失并引起一系列病理生理改變，臨床以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和不同程度水腫為特點的臨床綜合征?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床表現(xiàn)（1）水腫：常為最早出現(xiàn)的癥狀，呈下行性，可凹性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)漿膜腔積液。（2）大量蛋白尿。（3）低蛋白血癥：血清總蛋白60g/L，白蛋白1.0g/kgd。（2）血清總蛋白及白蛋白降低，白蛋白5.7mmol/L。（4）血沉增快。（5）部分病例血清C3降低。（6）部分病例可有輕重不等的腎功能障礙和氮質(zhì)血癥?！局委煼桨浮?、一般治療：（1）休息。(2)飲食：一般病例活動期給低鹽（12g/d）飲食，嚴(yán)重水腫和嚴(yán)重高血壓時應(yīng)短時間嚴(yán)格限制水鈉攝入。(3)防止感染。(4)利尿：、雙氫克尿噻12mg/kg，分3次/日，同時加用氯化鉀，無效時加安體舒通1mg/kg。、速尿12mg/kg，靜脈給藥。、上述利尿效果不佳時，可用白蛋白0.51g/kg靜脈滴注，3060分鐘后靜注速尿1mg/kg。(5)降壓：可選用鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。2、激素療法（1）潑尼松短程療法：用于潑尼松治療四周內(nèi)達完全效應(yīng)的病例。潑尼松2mg/kg（一般不超過每日60mg），分34次使用，共4周。（2）潑尼松中、長程療法：可用于各種類型的腎病綜合征。先以潑尼松每日2mg/kg（一般不超過每日60mg），分34次服用，一般服至尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周，一般不超過10周。以后再改為隔日2mg/kg早餐后頓服，繼用4周，以后每24周減量一次，直至停藥，療程為912月?！警熜гu估】1、臨床癥狀消失。2、血壓正常。3、尿常規(guī)（包括尿沉渣鏡檢）正常。4、腎功能正常。泌尿系感染【概述】泌尿系感染（uninarytract infection）是細(xì)菌直接侵入尿路而引起的炎癥，可累及尿道、膀胱、腎盂、及腎實質(zhì)。80%-90%由腸桿菌致病，最常見的是大腸桿菌，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌等，球菌少見。是小兒時期的常見病，女孩發(fā)病較多，可通過上行或血行感染，少數(shù)由淋巴通路或直接蔓延?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、臨床表現(xiàn)：（1）急性感染：指病程在6個月者。癥狀典型，易被發(fā)現(xiàn)。尤其在兒童期，可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿疼等刺激癥狀。有上尿路感染時還可表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適、腰痛、腎區(qū)叩痛等。但新生兒及嬰幼兒期，可無排尿異常癥狀，而以全身癥狀為主，如發(fā)熱、吃奶差、吐瀉、腹脹、黃疸、生長遲緩等。（2）慢性感染：指病程6個月以上，病情遷延者。癥狀輕重不等，可為無癥狀性菌尿直至腎功能衰竭。反復(fù)發(fā)作可表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、腰酸、乏力、消瘦、進行性貧血等。2、輔助檢查：（1）尿常規(guī)：清潔中段尿沉渣（不離心尿）白細(xì)胞5個/HP應(yīng)考慮本病，如白細(xì)胞成堆或見白細(xì)胞管型及蛋白尿者則診斷價值更大，后二者說明有腎實質(zhì)受累。（2）中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)100000菌落數(shù)/ml。（3）離心尿沉渣白細(xì)胞5個/HP或有尿感癥狀。（4）尿沉渣涂片革蘭氏染色找菌。（5）其它：凡經(jīng)抗菌治療4周療效不佳，或有反復(fù)感染及可疑有泌尿道其它疾病者，應(yīng)作腎功能檢查，B超、X線（包括靜脈腎盂造影、排尿性膀胱尿道造影）、同位素腎圖（必要時可到外院）等檢查，以了解腎臟大小、有無疤痕形成、腎臟受累程度以及有無畸形、梗阻、結(jié)石、積水及腫物等影響治療及加重感染的因素?！局委煼桨浮?1、一般治療：急性感染時應(yīng)臥床休息，多飲水，勤排尿，減少細(xì)菌在膀胱內(nèi)的停留時間。保持外陰清潔。積極治療蟯蟲。尿道刺激癥狀嚴(yán)重者聯(lián)合應(yīng)用阿托品類解痙藥和安定，可使癥狀緩解。2、抗菌治療：應(yīng)早期積極應(yīng)用抗菌藥物。藥物選擇應(yīng)根據(jù)感染部位：對腎盂腎炎應(yīng)選擇血藥濃度高的藥物，而下尿路感染則選擇尿藥濃度高的藥物，如呋喃類藥物;尿培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果；腎損害少的藥物。必要時可兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。（1）羥氨芐青霉素：有較好的抗菌作用，每日30-50mg/kg口服。（2）喹諾酮類：氟哌酸每日10mg/kg，分次口服，對大腸桿菌效果顯著。氟哌酸抗菌譜廣，對桿菌、球菌均有效，殺菌作用強，耐藥性好，腸道吸收好。可以治療重癥患者，每日5-10 mg/kg，分次服（使用時要讓家屬知情同意）。（3）呋喃坦啶：每日8-10 mg/kg分三次服，對大腸桿菌效果顯著，不易產(chǎn)生耐藥性。因易致胃腸反應(yīng)，宜在飯后服。（4）阿米卡星：全身癥狀重者可用肌注或靜點，每日10 mg/kg，可一次注入。（5）氨芐青霉素：100-200 mg/kg，每日一詞靜點。新生兒或小嬰兒由敗血癥引起的血行感染，可根據(jù)血培養(yǎng)或尿培養(yǎng)選用抗生素。3、各種藥物療程：急性感染如選用有效抗生素，一般10天可使絕大多數(shù)患兒感染得到控制，不發(fā)熱者5天為一個療程，痊愈后應(yīng)定期隨訪，1年或更長。此外，對不經(jīng)常發(fā)作者，再發(fā)后仍按急性期處理；對反復(fù)再發(fā)者，急性癥狀控制后可用1/3-1/4的呋喃坦啶每晚睡前服一次