安寶使用方法及臨床注意事項(xiàng).ppt

安寶的使用方法及注意事項(xiàng) 宮縮抑制劑 2腎上腺素能受體激動(dòng)劑 至今沒有絕對(duì)的 1型或 2型的激動(dòng)劑 常常是一種藥物主要作用于一種受體而對(duì)另外一種受體也有一定程度的作用特意制作的子宮平滑肌 2受體激動(dòng)劑 安寶 是高選擇性 2受體激動(dòng)劑 有很少的 1受體激動(dòng)的作用 臨床處理注意事項(xiàng) 調(diào)節(jié)宮縮抑制與心血管反應(yīng)的平衡 應(yīng)以患者可耐受的心血管反應(yīng)下的最小宮縮抑制劑量維持靜點(diǎn)以低劑量開始靜點(diǎn) 給患者適應(yīng)的時(shí)間宮縮抑制后如需要可適當(dāng)以5滴 30分鐘速度減至維持宮縮抑制的最小劑量健康孕婦心率控制在140次 分鐘以下 一般需要控制在120次 分鐘以下 超過120次 分鐘可適當(dāng)減小滴速可采取左側(cè)臥位和吸氧以提高心臟耐受性 必要時(shí)可吸氧 試驗(yàn)證實(shí) 沒有病例因心血管反應(yīng)終止治療沒有發(fā)生肺水腫 心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥 朱寶馀等 羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察 中華婦產(chǎn)科雜志 1996 31 12 721 723 一般患者心率在100 120次 分鐘范圍內(nèi) 宮縮會(huì)得到很好的抑制 應(yīng)用安寶與患者的溝通 在用藥前 后向孕婦耐心 細(xì)致地講解安寶治療必要性 效果及用藥過程中會(huì)出現(xiàn)的心率增快 提前告訴患者可能會(huì)出現(xiàn)心慌 胸悶的情況 這是藥物起效的表現(xiàn) 應(yīng)用安寶與患者的溝通 應(yīng)用注射劑告訴患者醫(yī)生會(huì)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù) 使患者對(duì)該藥做到心中有數(shù)而配合治療如果發(fā)現(xiàn)心悸 胸悶 氣急而不能忍受者 一般經(jīng)吸氧或左側(cè)臥位后緩解 或以每0 5小時(shí)5滴 分鐘的速度減小滴速并保證宮縮得到抑制門診應(yīng)用片劑 給藥后短暫的留觀病人告訴患者如果出現(xiàn)心慌的表現(xiàn)說明藥物起效保證臥床休息可以減小劑量或加大服藥間隔來適應(yīng) 緩解 安寶注射劑應(yīng)用方法 發(fā)現(xiàn)宮縮癥狀立刻開始注射劑 安寶 2支 加入輸液500ml 靜點(diǎn)起始劑量5滴 min 0 05mg min 每10min增加5滴直至宮縮被抑制最大量35滴 min 0 35mg min 維持靜點(diǎn)到宮縮完全停止后繼續(xù)維持12 18小時(shí)以上 安寶片劑維持治療的應(yīng)用方法 結(jié)束輸注前半小時(shí) 口服片劑10mg 1片 最初24h內(nèi)Q2h服用 即12片 日此后10 20mg 1 2片 Q4 6h 即8 12片 日維持 維持7 10天24小時(shí)后 即第二天2片 4小時(shí) 12片 天 第三天2片 6小時(shí) 8片 天 共4盒出院帶藥 第四天至第十天2片 6小時(shí) 8片 天 共6盒 安寶片劑門診治療的應(yīng)用方法 一個(gè)療程10天第一 第二天1片 4小時(shí) 6片 天 第三至第十天2片 8小時(shí) 6片 天 共6盒 臨床處理注意事項(xiàng) 孕婦和胎兒心率加快 減敏現(xiàn)象評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)之一 受體衰減效應(yīng)使孕婦胎兒心率可趨于平穩(wěn) 心血管反應(yīng)與宮縮抑制可通過調(diào)整給藥劑量和速度得到平衡控制 一般患者在靜脈應(yīng)用后1 2小時(shí)心血管反應(yīng)可耐受 一般患者心率在100 120次 分鐘范圍內(nèi) 宮縮會(huì)得到很好的抑制 臨床處理注意事項(xiàng) 調(diào)節(jié)宮縮抑制與心血管反應(yīng)的平衡 應(yīng)以患者可耐受的心血管反應(yīng)下的最小宮縮抑制劑量維持靜點(diǎn)以低劑量開始靜點(diǎn) 給患者適應(yīng)的時(shí)間宮縮抑制后如需要可適當(dāng)以5滴 30分鐘速度減至維持宮縮抑制的最小劑量健康孕婦心率控制在140次 分鐘以下 一般需要控制在120次 分鐘以下 超過120次 分鐘可適當(dāng)減小滴速可采取左側(cè)臥位和吸氧以提高心臟耐受性 必要時(shí)可吸氧 臨床處理注意事項(xiàng) 血糖增高原因 影響肝糖原 肌糖原分解處理無糖尿病患者可以不予治療 停藥后24h內(nèi)可恢復(fù)正常糖尿病患者慎用 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖 避免酮癥酸中毒 必要時(shí)可加用胰島素或停藥必要時(shí)輸注液可用生理鹽水稀釋液 臨床處理注意事項(xiàng) 肺水腫 引發(fā)肺水腫風(fēng)險(xiǎn)的原因影響腎素 血管緊張素分泌 水代謝紊亂 水鈉儲(chǔ)留長(zhǎng)期大量補(bǔ)液合并心臟病持續(xù)性心動(dòng)過速 140次 分鐘子癇多胎妊娠與皮質(zhì)類固醇合用控制液量不超過2000ml 日同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)注意減少輸液量同時(shí)應(yīng)用其他輸液藥物時(shí)應(yīng)注意減少輸液量 安寶用藥其他注意事項(xiàng) 掌握適應(yīng)證和禁忌證血鉀 靜點(diǎn)安寶1周以上 需要監(jiān)測(cè)血鉀 必要時(shí)補(bǔ)鉀如需結(jié)束妊娠 則停用安寶24h后再行剖宮產(chǎn) 以避免增加出血量口服片劑最大量不超過12片 天 應(yīng)用安寶的監(jiān)護(hù) 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)前4h每30min監(jiān)測(cè)1次4h后每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次靜點(diǎn)安寶后的前4個(gè)小時(shí)做心電監(jiān)護(hù) 4小時(shí)后可定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征血壓脈搏心率宮縮情況 應(yīng)用安寶的監(jiān)護(hù) 應(yīng)用安寶前需做糖尿病篩查如確診為妊娠期糖尿病者 需酌情應(yīng)用安寶 如應(yīng)用安寶則密切觀察 必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用胰島素可用生理鹽水稀釋 應(yīng)用安寶的監(jiān)護(hù) 控制輸液量不超過2000ml 日如同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟 應(yīng)注意入液量與血糖 應(yīng)用安寶的監(jiān)護(hù) 血鉀 靜點(diǎn)安寶1周以上 需要監(jiān)測(cè)血鉀 必要時(shí)補(bǔ)鉀 應(yīng)用安寶的監(jiān)護(hù) 如需結(jié)束妊娠 則停用安寶24h后再行剖宮產(chǎn) 以避免增加出血量 與硫酸鎂注射液的比較 安全性分析硫酸鎂與胎嬰兒產(chǎn)期死亡有顯著關(guān)聯(lián) 胎嬰兒死亡率在一定的小體重范圍內(nèi) 700 1249g 和大劑量使用硫酸鎂 48g 的情況下明顯增高 建議重新考慮是否將硫酸鎂作為一線抗早產(chǎn)藥物 并以更詳細(xì)的臨床試驗(yàn)來評(píng)估硫酸鎂未被證實(shí)的產(chǎn)科療效以及對(duì)胎嬰兒長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響 有循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示硫酸鎂抑制宮縮較鹽酸利托君顯著增加新生兒死亡率 血鎂濃度2 1 2 9mmol L抑制宮縮5mmol L抑制呼吸12mmol L抑制心跳 李小毛等 宮縮抑制劑利托君治療早產(chǎn)的Meta分析 循證醫(yī)學(xué) 2002 2 3 141 145 與硫酸鎂注射液的比較 硫酸鎂抑制宮縮作用溫和 顯效慢 與它的用法相關(guān)國(guó)外一般沖擊量4 6g 維持量2 6g h 國(guó)內(nèi)沖擊量一般4g 維持量1 2g h 國(guó)內(nèi)不能大劑量用的原因 中國(guó)人的耐受性 硫酸鎂副作用較多發(fā)生 患者感覺難受 低劑量有的患者就不能耐受國(guó)內(nèi)不常規(guī)監(jiān)測(cè)血鎂濃度 或監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋很慢患者鎂中毒的個(gè)體差異大 也與腎臟排泄功能相關(guān) 不可預(yù)知藥物在靶器官 子宮達(dá)到一定的濃度才可發(fā)揮作用 硫酸鎂是全身鈣離子拮抗 達(dá)到有效濃度需要一定的時(shí)間 試驗(yàn)證實(shí) P 0 001 P 0 005 利托君組在上述觀察目標(biāo)中顯著性優(yōu)于硫酸鎂組 兩組顯效時(shí)間 用藥時(shí)間與延長(zhǎng)孕周比較 x s 朱寶馀等 羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察 中華婦產(chǎn)科雜志 1996 31 12 721 723 試驗(yàn)證實(shí) 兩組分娩孕周比較 利托君組在上述觀察目標(biāo)中顯著性優(yōu)于硫酸鎂組 p0 05 朱寶馀等 羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察 中華婦產(chǎn)科雜志 1996 31 12 721 723 試驗(yàn)證實(shí) 羥芐羥麻黃堿組的心血管反應(yīng) 沒有病例因心血管反應(yīng)終止治療沒有發(fā)生肺水腫 心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥 朱寶馀等 羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察 中華婦產(chǎn)科雜志 1996 31 12 721 723 試驗(yàn)證實(shí) 硫酸鎂組副反應(yīng)孕婦常有潮熱 胃腸不適 但無硫酸鎂中毒病例 胎動(dòng)減少和 或 胎心率基線變異減少41例 占66 13 2例新生兒出現(xiàn)低鈣血癥 朱寶馀等 羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察 中華